儿科学精讲急性上呼吸道感染考点考题

2021年2月22日发(作者：肝炎的症状)

《儿科学》精讲复习：急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory infection
，
AURI)
简称上
感，俗称“感冒”
。是小儿最常见的疾病，它主 要侵犯鼻、鼻咽和咽
部，常诊断为“急性鼻咽炎”
、
“急性咽炎”
、
“急性扁桃体炎”等，也
可统称为上呼吸道感染。



一、病因



小儿上呼吸道感染：
各种病毒、
细 菌和肺炎支原体等均可引
起，以病毒多见，占
90%
以上，主要有合胞病毒、流感病毒 、副流感
病毒、腺病毒、鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可
继发细菌感染。呼 吸道合胞病毒是常见的一种。



8.


A


B


C


D


E


答案：
A


二、临床表现



本病症状轻重不一。
与年龄 、
病原体及机体抵抗力不同有关，
年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。



(
一
)
一般类型

上感常于受凉后
1< br>～
3
天出现鼻塞、喷嚏、流
涕、干咳、咽部不适发热等，热度高低不一。婴幼儿 可骤然起病，高








热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患
儿发病早期出现脐周阵痛，
与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋
巴结炎有关。



体检 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
肺部呼吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者，常伴不 同形态的皮疹。



病程约
3
～
5
天。 如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症
波及其他部位。



(
二
)
两种特殊类型上感



1.
疱疹性咽峡炎
(herpangina)
病原体为柯萨奇
A< br>组病毒，好
发于夏秋季。
上感疱疹性咽峡炎的病原菌是历年考试的重点，
为多次
考。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检
可发现咽部充血，在咽腭弓 、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数
个
2
～
4mm
大小灰白色的 疱疹，周围有红晕，
1
～
2
日后破溃形成小
溃疡，疱疹也可发生于口 腔的其他部位。病程为
1
周左右。



24.


A.


B.


C.


D.


答案：
C








2.
咽
-
结合膜热< br>(pharyngo
—
conjunctival fever)
病原体为腺 病
毒
3
、
7
型。常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为 特


征的急性传染病，散发或发生小流行。可在集体儿童机构中流行。多
呈 高热，
咽痛，
眼部刺痛，
咽部充血，
一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。
颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程
1
～
2
周。



19


A


B


C


D


E
EB



-
结合膜热的病原体为
(2004)








答案：
D(2004)



(5~7
题共用备选答案
)


A


B


C


D


E




5.
腺病毒



答案：
B


6.
鼻病毒



答案：
E


7.
链球菌



















答案：
A


化脓性扁桃体炎主是由溶血性链球菌引起。



三、诊断及鉴别诊断



根据临床不难诊断，但需与以下疾病鉴别。



(
一
)
流行性感冒

为流感病毒、副流感病毒所致。有明显 流
行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道
卡他症状不一定出现。< br>


(
二
)
急性传染病早期

上 感常为各种急性传染病的前驱症
状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史，
临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴
别。



(
三
)
急性阑尾炎

上感伴腹痛者应 与急性阑尾炎鉴别。后者
腹痛常先于发热，腹痛部位以有下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及
固 定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。



四、治疗



(
一
)
一般治疗

休息、多饮水
;
注意呼吸道隔离
;
预防并发症。



(
二
)
病因治疗

常用抗病毒药物：①双嘧达莫
(
潘生丁，
persantine)
对
RNA
病毒及某些< br>DNA
病毒均有抑制作用，每日
3
～
5mg/kg;
②三氮唑 核苷
(
病毒唑，
virazole)
具有广谱抗病毒作用，疗程
为< br>3
～
5
日。如病情重、有继发细菌感染，或有并发症者可选用抗生
素， 常用者有复方新诺明、青霉素，疗程
3
～
5
日。如证实为溶血性
链球 菌感染，
或既往有风湿热、肾炎病史者，
青霉素疗程应为
l0
～
14


日。



局部可用
l%
病 毒唑滴鼻液，每日
4
次
;
病毒性结合膜炎可用
0.1%
阿昔 洛韦
(aciclov- ir)
滴眼，每
l
～
2
小时
l
次。



(
三
)
对症治疗

①高热：可口服对 乙酰氨基酚或阿司匹林，
亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温
;
如发生高热惊厥者可予镇静 、止惊
等处理
;
②咽痛：可含服咽喉片。



五、高热惊厥及其处理



高热惊厥的临床表现与诊断是历年考试的重点。



(
一
)
高热惊厥
(febril convulsions) 年幼儿的任何突发高热的
颅外感染均可能引起惊厥，
其发病率为
2%
～< br>8%
，
这是小儿惊厥最常
见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为< br>6
月～
5
岁小儿
的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以 致弱的刺激也
能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，
导致神经细胞突然异常放电而发生
惊厥 ，典型的高热惊厥具有以下特点：①多见于
6
月～
5
岁小儿，
6岁罕见
,
最后复发年龄不超过
7
岁
;
②患儿体质较好< br>;
③先发热后惊厥，
发热多
38.5
℃，惊厥发作多在初热的
24h
内
,(
惊厥多发生在病初体温
骤升时，常见于上感
);
④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、
无异常神经系统症状、一般预后好
,
伴 意识丧失，持续
10 min
内，不
超过
15min
，发作后很快清 醒：多件有呼吸道、消化道感染，而无中
枢神经系统感染及其他脑损伤。⑤惊厥发作后
2
周脑电图正常
;
患儿
体格检查和精神运动发育正常。



注意：
30%
～
50%
患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期

不再发生。约
2%
～
7%
可转变为癫痫，尤其是原 有神经系统异常，有
癫痫家族史及首次发作持续
l5
分钟以上者。



【助理】
23
3
岁小儿突然高热，体温
40
℃， 惊厥
1
次。体检：神清，面色红，咽红，肺、腹
(-)
，神经系统未见异常， 最
(2005)


A


B


C


D


E


A







结核性脑膜 炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。
常在
结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核
3
～
6
个月最易发生
结脑。多见于
3
岁内婴幼儿， 约占
60%
。



早期
(
前驱期
)
约
l
～
2
周表 现为小儿性格改变，如少言、懒
动、易倦、喜哭、易怒筹。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘
(
婴儿可为腹泻
)
等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持< br>续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。



中期
(
脑膜刺激期
)
约
1
～
2
周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜
睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现。



晚期
(
昏迷期
)
约
1
～
3
周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、


频繁惊厥，最终脑疝死亡。



中毒型细菌性痢疾
(bacillary dysentery
，
toxic type)
是急性细
菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发
生休克、昏迷。本型多见于
2
—
7
岁健壮儿童，病死率高，必须积极
抢救。



潜伏期多数为
1-2
天，短者数小时。起病 急，发展快，高热
可
>40C(
少数不高
)
，迅速发生呼吸衰竭、休 克或昏迷，
;
肠道症状多
不明显甚至无腹痛与腹泻
;
也有在发热、< br>脓血便后
2-3
天始发展为中毒
型。根据其主要表现又可分为以下三型。



1.
休克型
(
皮肤内脏微循环障碍型
)
主要表现为感染性休克。
早期为微循环障碍，可见精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脉细速，< br>呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小
;
后期微循环淤血、缺氧，口唇
及甲床发绀 、皮肤花斑，血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾
脏等多系统功能障碍。



2.
脑型
(
脑微循环障碍型
)
因脑缺氧、水肿 而发生反复惊厥、
昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓
慢。随病 情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等、对
光反射消失，
呼吸深浅不匀、
节律不整、
甚至呼吸停止。
此型较严重，
病死率高。



3.
肺型
(
肺微循环障碍型
)
又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环
障碍为主，
常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，
病情危重，
病死率高。