儿童换牙顺序图-
儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会
制定专家
(排名不分先 后)
:
许政敏
(复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科)
,
付
勇
(浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉科)
,
沈
翎
(福建省福州市儿童医院耳鼻咽喉科)
,
沈
蓓(天津市儿童医院耳鼻咽喉科)
,李
琦(南京医科大学附属南京儿童医院 耳鼻咽喉
科)
,
张建基(山东大学齐鲁儿童医院耳鼻咽喉科)
,
刘大 波
(广州市妇女儿童医疗中心耳鼻
咽喉科)
,
谷庆隆
(首都儿科研究 所附属儿童医院耳鼻咽喉科)
,姚红兵(重庆医科大学附属
儿童医院耳鼻咽喉科)
,王 智楠(华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻咽喉科)
秘书:陈
超(复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科)
中国实用儿科杂志
2017 Vol.32
(
10
)
:
721-725
通讯作者:许政敏,电子信箱:
@1
前言
儿童反复呼吸道感染(
recurrent respiratory tract infe ctions
,
RRTIs
)发病率高,是儿童常
见的呼吸系统疾病。
由于儿童免疫系统尚处于发育阶段,
感染易反复发作。
其反复发病多见
于学龄前儿童 ,
随着年龄的增长,
发病率逐年降低。
据统计资料显示,
在发达国家,
高达
25%
的
1
岁以下儿童及
18%
的
1
~
4
岁儿童患
RRTIs
,
5
岁以下
RRTIs
儿童每年死亡
1000
万例,
其
中发展中国家占
90%[
1
]
。上呼吸道相较于下呼吸道更容易发生感染,调查显示,我国反复
上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的比例高达
10%
~
20%
[
2
]
。一项纳入
3754
例挪威学龄前儿童(平均年龄
4
岁)的横断面研究显示,
过去
12
个月内,
发生急性
中耳炎>
1
次的患儿占
9.5%
,
发生扁桃体炎或 咽炎>
1
次的患儿占
6.9%
,
发生鼻炎的患儿占
3.2%
,发生反复性中耳炎(在任意
12
个月内发作次数≥
4
次)的患儿占
12.7%
[
3
]
。
< br>反复上呼吸道感染的病因、发病机制以及治疗,
国内外学者并未有一致的观点,
临床上< br>对反复上呼吸道感染的治疗存在一定困难。因此,本文结合国内外相关文献、共识和指南,
以及专 家的临床经验,
提出了针对儿童反复上呼吸道感染的诊断、
治疗以及预防的一系列可
行 性建议,
并达成专家共识。希望本
“专家共识”的发表对各级医院从事儿童耳鼻咽喉科和
儿内科医师的临床实践有所帮助。
2
定义
儿童反复上呼吸道 感染是指
1
年内发生次数频繁、超出正常次数范围的上呼吸道感染。
其感染部位主要包 括鼻
-
鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉。临床上对于发病次数尚未给出明确
的定义,国内 外学者还未达成一致观点。
2013
年,陈慧中[
4
]在《儿童反复呼吸道感 染判
7
断条件及反复肺炎诊断思路》
中给出明确定义。
国外文献也根据不同年龄定 义反复上呼吸道
感染
[
1
]
。
但国内外文献就年龄段的划分 、
发作次数及发作间隔时间均存在差别
(详见表
1
)
。
3
诊断
3.1
病因
儿童上呼吸道 感染的主要致病微生物为病毒、
细菌等。
而造成反复感染的相
关因素包括以下几个方面 。
3.1.1
免疫系统及生理构造
婴幼儿时期免疫系 统尚未发育成熟,
有高达
57%
的患儿存
在免疫球蛋白缺乏,
25%
的反复上呼吸道感染患儿伴有
IgA
和(或)
IgG
亚类缺乏症[< br>5-7
]
。
另外,
儿童上呼吸道器官未发育成熟,极易引发感染。上呼 吸道感染可累及邻近器官,
可引
发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。
3.1.2
环境因素
儿童被动吸烟、家庭居住环境(潮湿、灰尘 、螨虫等)
、空气污染、
气候急剧变化等因素都可导致上呼吸道感染的反复发作。
3.1.3
遗传因素
RRTIs
具有一定的遗传倾向。
有资料显示,
高达
52%
的患儿有
RRTIs
家
族 患病史,而健康儿童群体中有家族患病史的仅占
21%
[
8
]
。
3.1.4
其他
缺乏母乳喂养,偏食、长期食欲不振,维 生素、微量元素的摄入不足亦是
RRTIs
的重要诱因。有资料显示,
RRTIs患儿的维生素、微量元素(血清铁、锌)水平明显异
常[
9-10
]
。< br>
引发儿童反复上呼吸道感染的主要危险因素包括以下两个方面,
(
1
)生理和遗传因素:
特异性反应家族史,过敏、特异性反应,低体重儿、早产儿,气道结构异常,胃食管 反流疾
病,男性及颅面骨畸形;
(
2
)环境因素:缺乏母乳喂养,参加日托中 心和早期社会化,家庭
规模大、学龄期、人口密集环境,父母吸烟、孕期吸烟,营养不良,不注射疫苗, 身体应激
反应、严重的体力消耗,气候和环境因素(暴露于污染)
,住所环境潮湿,安抚奶嘴的 使用
及卧姿采用奶瓶喂养[
1
]
。
3.2
病史、
症状和体征
病史询问包括:
起病时间、
发病季节、
感染累及部位、
用药史、
生活环境及家族史等[
11
]
(详 见表
2
)
。
反复上呼吸道感染的全身症状多包括发热、乏力、纳差 、局部疼痛等。反复上呼吸道感
染的部位不同,表现的症状和体征也不一样。主要包括以下几个方面。< br>
3.2.1
鼻
-
鼻窦部感染
鼻
-
鼻窦炎临床症状为鼻塞、
黏性或脓性鼻涕、
面部疼痛及头痛,
病情严重者 多伴有发热,
年龄越小者全身症状越明显。
发病初期多出现严重症状,
包括脓涕、高热(体温≥
39
℃)和头痛等[
12-13
]
。病毒性感染时 症状通常在
10 d
内可缓解,细菌性感
染通常持续
10 d
以上。
3.2.2
中耳感染
急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状,
呈持续性耳痛,
鼓室积液
7
儿童换牙顺序图-
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