子宫平滑肌瘤(经宫腔镜黏膜下肌瘤

2021年2月22日发(作者：什么是强迫症)
子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤

切除术）临床路径


一、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床
路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤

（
ICD-10
：
D25
）

行经宫腔镜黏膜下肌 瘤切除术（
ICD-9-CM-3
：
68.29018
）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
—
妇产科学分册》
（中华医学会编
著，人民卫生出版社）

1.
病史：月经紊乱，阴道不规则出血，贫血等；

2.
体征：子宫增大、质硬；

3.
辅助检查：
超声检查< br>（必要时需要行盆腔核磁和
/
或
CT
检查）
。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南
—
妇产科学分 册》
（中华医学会编
著，人民卫生出版社）

1.
粘膜下子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下粘膜下子宫肌
瘤切除的手术指征：

（
1
）子宫腔内肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤可能；

（
2
）月经过多、继发中、重度贫血；

（
3
）肌瘤生长较快；

（
4
）单个肌瘤最大直径
≥3cm;


10
（
5
）保守治疗失败
;
（
6
）可疑恶变可能
;
2.
无手术和麻醉禁忌证；

3.
术前检查齐全；

4.
征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤6
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合ICD-10
：
D25
子宫平滑肌瘤疾病编
码；

2.
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进
入路径。

（六）术前准备
1-2
天，必须的检查项目。

1.
血常规、血型；

2.
尿常规、粪常规；

3.
生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）
；



4.
凝血功能；

5.
感染性疾病筛查
(
如乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒
)
；

6.
心电图；

7.
肺部
CT
；





8.
三维超声检查或
MRI
检查；双下肢
B
超；心脏、颈
动脉
B
超（年龄为
40
周岁以上必须查，
40
周岁 以下酌情）
；





9.
宫颈涂片（
TCT
或
CCT
）和宫颈
HPV
病毒学；

10.
阴道清洁度检查；


11
11.
酌情宫颈分泌物培养；





12.
其他根据病情需要而定（如血清
CA
125
、
hC G
等）
。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.
按
《抗菌药物临床应用指导原则》
（国卫办医发
〔
2015
〕
43
号）应用预防性抗菌药物；

2.
预防性用药时间为术前
30
分钟；

3.
手术超时
3
小时加用一次抗菌药物；





4.
术后
48
小时内停止使用预防性抗菌药物。
抗生素使用
参照抗生素使用规范。





（八）手术日为入院第

2-3
天。

1.
麻醉方 式：
请麻醉科医师会诊，
腰麻或硬膜外麻醉或联合
麻醉，



必要时全麻；术前用药：米索前列醇





2.
术中用药：止血药物和其他必需用药（催产素）
；

3.
输血：必要时；

4.
病理：术中必须行冰冻检查，考虑恶变退 出路径。术
后半小时内中性福尔马林固定送病理石蜡切片。

（九）术后住院恢复≤3
天。





1.
必须复查的项目：
血常规、
尿常规；
（酌情）
PCT
、
CRP
；


2.
术后用药：
（促胃肠道蠕动类、 开塞露，酌情使用抗凝
药、胃动力药）
；

3.
预防性用药：术后< br>48
小时内停止使用静脉性抗菌药
物。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断

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转归）
。

1.
患者一般情况良好，
恢复正常饮食，
腹部无阳性体征；

2.
相关实验室检查结果基本正常，体温正常；

3.
切口愈合良好。

（十一）有无变异及原因分析。

1.
因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间
延长。

2.
其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间
延长。

3.
术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，
导致住院时间延长。

4.
术后病理提示恶性变、以及其他影响诊疗的诊断，导
致退出路径。

（十二）费用标准：
9800
元。



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