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放化疗或导致第二癌症
放化疗或导致第二癌症
江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师
郭仁宏
最近，
小王在某三甲医院被确诊为急性 白血病，
这个消息让我们病区的医
护人员既诧异又难过！
说起小王，我们病区的人都知道她，
7
年 前正准备做新娘，却确诊为乳腺
癌（三阴乳腺癌）
。这种年龄患了这种病让人既辛酸又同情，让 人庆幸的是，她
是术后二期，做了半年左右的放化疗，一直都挺好，后如愿做了新娘，爱人非常
爱她，坚持不让小王怀孕生孩子。在康复的这几年里，也按时过来复查，每次复
查也都正常，只是上月来 复查的时候，说牙龈经常出血，已经好几个月了，而且
经常乏力，血常规发现贫血、血小板减少、白细胞 增多，建议她到血液科就诊。
后经过外院骨髓活检检查确诊为急性白血病。
面对小王这样的不幸遭遇，
我们医生怎 么看待这种先患一种肿瘤，
经过几
年后又得了另一种肿瘤（又叫做第二原发肿瘤）现象的呢？< br>
放化疗最严重的并发症：第二原发肿瘤
癌症的治疗是一种综合治疗，有手术、放疗、化疗、内分泌靶向治疗等。
应该说，< br>放化疗为癌症的治疗立下了汗马功劳。
尽管放化疗有一些消化道反应和
骨髓抑制等副作用 ，
但仍然是劳苦功高，
使用得当，
给病人带来的益处远远大于
它的副反应。< br>
有关放化疗的副作用（副反 应）或者叫做并发症，除了消化道反应（如恶
心、呕吐及便秘等）和骨髓抑制（白细胞下降、血小板减低 及贫血等）以外，还
有心肝肾功能受损、神经系统损伤、脱发、手足综合征等。上述副作用有一个共1
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同的特点，
大多是一过性的，
或者说是急性的 ，
过一段时间也大多消失或明显减
轻。
即使是遗留了少数并发症也对患者的生活质量，
尤其是对生存期无太大的影
响。
但是，极少数患者放化疗后的远期并发症，如第二原发肿瘤（癌症）
，却
鲜为人知！
第二原发癌症是放化疗相关远期副作用中最严重的并发症。
自上世纪
70
年代以来，很多研究评价了放化疗与第二原发肿瘤的相关性。有研究认为，
儿童肿瘤患者 放化疗后发生第二种癌症的危险性是普通人群的近
6
倍。
放化疗后
引起的癌症 中，
白血病报道最多，
而第二种实体肿瘤更多的与患者是否放疗有关。
化疗后白血病风险增加
化疗药物当中，
烷化剂、
鬼臼 毒素、
蒽环类和铂类药物被认为具有致癌性，
并随其累积剂量增加危险性增加。
可能引 起白血病的烷化剂包括氮芥、
环磷酰胺、
司莫司汀、马利兰等。研究认为，这类药物引起的白血 病是在化疗后
1
～
2
年开
始增加，
5
～
1 0
年达到高峰，
10
年后危险性慢慢开始下降。有研究认为，临床
常用药物环 磷酰胺发生白血病的风险相对于其他烷化剂较小
（但膀胱癌的风险升
高）
。铂类药物是 临床广泛的肿瘤治疗药物，研究发现含铂的联合化疗方案可显
著增加白血病的风险，
这是因为它 的作用机制与烷化剂非常相似。
有专家分析了
4000
多例使用含铂联合化疗方案的卵 巢癌且生存
10
年患者的第二肿瘤发生情
况，
发现白血病的风险比普通人群提 高了
4
倍多；
小细胞肺癌常用方案中的依托
泊苷
(VP16)
和替尼泊苷
(VM26)
化疗后，
白血病的风险也明显增加。
自上世纪末，
大剂量化疗加自体外周血干细胞移植
(ASCT)
成为血液肿瘤和一些化疗敏感实体< br>肿瘤的治疗方法，
这也使患者日后的白血病
（主要是急性粒细胞白血病和骨髓增
生异常综合征）的风险明显增加。其实，在动物实验中已经发现，临床常用的许
2
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本文更新与2021-02-22 19:33，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/454220.html
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