肠梗阻教学查房

2021年2月22日发(作者：过敏性口炎)
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医院教学查房记录

日期

教研室

2017
年
2
月
16
日

骨外科

专业

骨科、外
科

地点

外科医生办公室及病房

主持人

赵宗彦副主任医师


主任医师
0
人

副主任医师
2
人

主治医师
4
人





参加人员


住院医师
1
人

轮转医师
2
人


患者姓名

刘俊兴

病床号

28
性别

男

年龄

63
岁

入院诊断

肠梗阻

轮转医师

xxx
患者刘俊兴，男
,63
岁。主诉
:
腹痛、腹胀
6
小时。

现病史
: 6
小时前，患者 无明显
诱因出现腹部疼痛，胀满，疼痛呈持续性，阵发性加重，腹胀持续性加重，无
恶心、呕吐 ，在当地给予治疗（具体用药不详）
，症状不减轻，今来我院就诊，
以
“
肠梗 阻
”
收入我科，自患病来神志清，精神差，未进食水，未排大便，未排
气，小便正常。 体格检查：
T: 36.5
℃
P: 80
次
/
分
R: 20
次
/
分
BP: 120/70 mmHg
实习医师
唐海军叙
述病历
（陈扬住
院医师补
充）摘要

发育正常，营养中等，神志清，精神差，自动体位，查体合作。双肺听诊呼 吸
音清晰，无明显干湿性罗音。心率
80
次
/
分，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，脾区及双肾区无叩击痛，腹
部无移动性浊音，肠鸣音
4
次
/
分。神经系统检查：生理反射存在，病理反射 未
引出。肛门及外生殖器外观无畸形。专

科

情

况腹部膨隆，全腹压疼，以上腹
部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过 水音及
肠鸣音。

辅助检查：立位腹部平片（本院）
：肠梗阻征象。初步诊断
:
肠梗阻。
诊断依据
:
腹痛、腹胀
6
小时。专

科

情

况腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，

辅
腹肌软，
无反跳痛，
未触及异常包块，
肠鸣音弱，
未闻及气过水 音及肠鸣音。

鉴别诊断
:
诊断明确。
助检查：
立位腹部 平片
（本院）
：
肠梗阻征象。
诊疗计划
:1.
持续胃肠减压 ；
2.
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡；
3.
抗感染治疗。


.
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主任查房摘要：

一、赵宗彦副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况；

二、赵宗彦副主任 医师示范查体，重点为专科查体
:1.
腹部查体方法，临床常见为视听触叩；
2.肠梗阻的治疗；
3.
肠梗阻的鉴别诊断。

三、分析讨论总结（办公室）
。

患者老年男性，
腹痛、
腹 胀
6
小时。
查体：
腹部膨隆，
全腹压疼，
以上腹部为重，< br>腹肌软，
无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。

立位腹部平片（本院）
：
肠梗阻征象。综合诊断为肠梗阻。

下面简单讲解一下肠梗阻的病情特点：






【概述】




胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻
（
intestinal ob struction
）
。
起病初，
梗
阻肠段先有解剖和功能性改变， 继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发
感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及 时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，
以致治愈。急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅 次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急
腹症中占第
3
位。







【病因与发病机制】




1
．机械性肠梗阻


常见的病因有：




（
1
）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外
疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。


（
2
）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所 致
的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）
、肠吻合等；③肠套
叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。


（
3
）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或
胆总管—十二 指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。



2
．动力性肠梗阻




（
1
）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些
药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血 症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。



（
2
）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。



1
、
3
．血管性肠梗阻


肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。

2
、

【病理】




3
、

肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。



4
、
1
．肠膨胀


机械性肠梗阻时 ，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠
梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起 肠绞痛。肠腔内积气的
70
％是咽下的空
气。其余
30
％的积气是肠 内产生的
CO2
、
H2
、
CH4
等气体。


2
．体液和电解质的丢失


肠膨胀可引起反射性呕吐。 急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，
大量水分和电解质（包括钾、钠、氯、氢、重 碳酸盐离子）被排出体外。如梗阻位于十
二指肠梗阻的上段，则易产生低钾、低氯性碱中毒。在绞窄性肠 梗阻时，血和血浆的丢
失尤其严重。因此，多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。严重者可发生低血压 和低
血容量休克。血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。



5
、
3
．感染和毒血症


单纯性机械性小肠梗 阻时，肠内细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜
屏障，因而其危害不大。绞窄性肠梗阻时，绞窄段肠腔内的 液体中含有大量细菌（如梭
状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌）
、血液和坏死组织；细菌的毒素， 以及血液和坏死组
织的分解产物均具有强烈的毒性。这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后，可引起
强烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，则可引起脓毒血症。严重的腹膜炎和毒血症是
肠梗阻最 常见的死亡原因。

6
、

鉴别诊断

.