各种肠梗阻

2021年2月22日发(作者：治疗喉咙痛最快方法)
肠梗阻

顾名思义就是肠子梗阻了

大肠和小肠都可以发生梗阻

肠梗阻的分类很多、很绕

而且几种分类并存、转化

且各类病因、临表、治疗不一样

搞得是不是很懵逼
?

就算背会了，不出三天又忘了！

不用怕，医考君
图文
+
推理

帮助你理解记忆，终身不忘

节目开始
……


梗阻的
原因不同、程度不一
样

部位的不同
以及
肠壁的血供
情况

分为下面表格里面这么多类型

医考君就按这个表格一种种讲解


看表

（
肠梗阻的分类，大家熟记
）

在讲这个之前

我们讲几个肠道的特性

①

食物
/
粪便在肠道中运送的两个基础

一定的肠道管径
+
肠道平滑肌蠕动

如果肠道变窄或者肠道平滑肌不动了

就会发生肠梗阻

②

成人肠道每天分泌约
8000ml
肠液

足足有
7
大瓶可乐那么多啊

正常时候大部分肠液会被吸收

如果肠梗阻后，
肠壁吸收功能降低

这时候肠液就不能吸收返回到血管

会造成两个后果

第一个：

导致肠腔内液体增多，腹水

第二个：

全身脱水，循环血量减少、血压降低

此外

患者剧烈呕吐胃肠内液体

造成大量
胃液
（胃酸）

肠液
（碱液）和
电解质丢失

可以造成严重
电解质平衡紊乱

③


肠壁中间有血管，给肠道收缩提供能量

如果肠壁血管没血流了，肠道就不能动了

这样也会容易梗阻，且容易坏死、穿孔

④

肠道内有大量的细菌

肠管压力高，可把细菌挤入腹腔

肠壁穿孔，大量细菌进入腹腔

可以造成
腹膜炎
的症状

⑤

肠梗阻
4
大共同症状

痛、吐、胀、停

（
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便
）

各型梗阻都围绕这
4
个字来讲

但是各种类型的程度、出现时间不一样

有了上面几点病理生理基础

我们开始分类别讲解各类肠梗阻

第
1
种：

不完全性
与
完全性
肠梗阻

不完全性肠梗阻

就是堵了一些，但
没有完全堵死

完全梗阻

就是肠子
完全堵死
了

滴水不漏的那种

看图

大家想想

如果家里的下水道堵塞堵住了一点

水流出去得慢一点，还是能流

出去一些

所以不会造成水漫金山的严重后果

如果完全堵住了，滴水不漏

那后果很严重，满屋子臭水

所以说

不完全性梗阻
的
“
痛吐胀停
”
症状
较轻

完全性肠梗阻

的
“
痛吐胀停
”
症状
较重


根据病程发展快慢

可分为
急性肠梗阻
和
慢性肠梗阻

病程短，发展快为急性

否则为慢性


第

2
种：

高位
与
低位
肠梗阻


高位
梗阻：
发生在
空肠
的梗阻

低位
梗阻：
发生在
回肠
的梗阻

结肠
梗阻：
梗阻发生在
结肠

（以前将结肠梗阻列入低位梗阻

现在
8
版教材将结肠梗阻单独列出了）

梗阻的部位不一样

呕吐出现时间、呕吐物不一样

跟随医考君一起分析


1
、高位肠梗阻

（
空肠梗阻
）

特点

呕吐出现早、频繁

呕吐胃十二指肠内容物

腹胀不明显

X
线下空肠粘膜呈
“
鱼骨刺
”
状

易发生低钾低氯性碱中毒


这么多特点怎么记忆？

不用死记，跟随医考君一起推理记忆


胃
→
十二指肠→
空肠
→
回肠
→
结肠

这个从上至下的消化道解剖知道吧

看图


高位梗阻

就是位置较高的
空肠
发生梗阻

看图

①

呕吐出现早、频繁

呕吐胃十二指肠内容物


如果发生在高位的空肠梗阻

这个地方离胃比较近吧

所以一旦梗阻了

胃十二指肠的东西就马上下不去了

就会
较早出现呕吐
，而且
呕吐频繁

呕吐物为下不去的胃十二指肠内容物


②

腹胀不明显

因为梗阻部位比较高

就梗上面一点点部位

而且梗阻的那点胃肠内容物容易吐出去

所以肠道里面的压力不高

梗阻范围小，肠道压力不高

所以腹胀就不会非常明显


③

X
线下空肠粘膜呈
“
鱼骨刺
”
状

胀气扩张的空肠肠襻可见

黏膜皱襞呈
“
鱼骨刺状
”

看片

（高位性肠梗阻，空肠
“
鱼骨刺
”
样改变）


④

易发生低钾低氯性碱中毒


高位肠梗阻，大量频繁的呕吐胃内容物

丢失了大量的
K+
，和胃酸

胃酸里面是
Hcl
（盐酸）可分解成
H+
和
cl-

H+
少了，碱中毒。
cl-
少了就低氯血症

所以造成
低钾低氯性碱中毒


2
、低位梗阻：

（回肠梗阻）

特点

呕吐晚、呕吐肠内粪样物

腹胀明显、
X
线下可见个阶梯液平

代谢性酸中毒


①

呕吐晚、呕吐肠内粪样物


低位梗阻以后

上面还有很长的肠管，空间很大

慢慢的才能满，装满了才会吐啊

所以
呕吐出现时间较晚

空肠回肠都堵住了，粑粑下去不了

所以肠内容物就只能经口吐出去咯

所以
呕吐物为肠内粪样物

看图

②

腹胀明显

因为梗阻部位比较低

空肠、回肠的内容物都流不出去

所以有
腹胀明显


③


代谢性酸中毒


因为他的呕吐是肠液

肠液是碱性的

所以丢失了大量的碱

再一个，肠梗阻时血容量减少

组织缺氧，酸性代谢产物增加

以上两个因素，可以产生代谢性酸中毒


④

X
线下
阶梯液气平

为
低位肠梗阻典型特征

看图

3
、结肠梗阻：

呕吐、腹胀与低位梗阻相似

X
线有点不同，他可以看到
“
结肠袋
”


我们知道

回盲部有一道门，叫
回盲瓣

他的特点是：
只许出，不许进

只许回肠里面东西进入结肠

不允许结肠里面东西反流进入回肠

看图



虽然结肠里面东西不能回到回肠

但是结肠堵住了，小肠里面东西没地方流啊

所以还是会吐的，只是出现的时间比较晚

呕吐物仍为小肠内的
粪样物


X
线与小肠梗阻有不同

结肠梗阻
可以看到
“
结肠袋
”

看图

小肠就是一个直直的管子

没有结肠这种袋装结构

看到结肠袋，就要考虑结肠梗阻


结肠梗阻后，结肠都鼓起来了

在腹壁上可以看到结肠的样子

看图

（腹部不对称隆起）


结肠梗阻还有一个重要特点：

所有结肠梗阻都是闭袢性梗阻

容易发生缺血坏死、穿孔


闭袢性梗阻？什么鬼？

袢：
指的是肠袢，就是肠子

闭：
就是封闭的意思，两端都闭合了

就是说一段肠管
两端
都
完全梗阻
了

两端都堵死后，肠壁分泌大量的肠液

以及细菌发酵食物产生的气体

如果两端堵死的话，把肠道撑得很大

这样就容易发生肠壁坏死，甚至穿孔

看图