乳腺小叶增生-
胃肠手术后肠梗阻的防范与处理
本文原载于
《中华胃肠外科杂志》
2016
年第
4
期肠梗阻是胃肠手术后常见并发症，如不及时诊断和治疗，病死率可
高达
10%[1]
。< br>数据显示，
约
74
％的肠梗阻由腹腔粘连引起
[2]
；
有超过
1/3
的开腹大手术患者术后
10
年内会因肠粘连相关并
发 症再次入院
[3]
；
30%
～
41
％的患者需要再次手术< br>[2,4]
。再
次手术时因腹腔内粘连造成的肠损伤发生率在开腹和腹腔
镜手术 中分别为
19
％和
10%
～
25 %[5,6]
。因此，积极预防
和正确处理术后肠梗阻十分必要。
手术后肠 梗阻的诊断并不困难，但要搞清楚梗阻的部位、原
因、程度、范围等细节问题则有一定难度。仔细了解病 史和
认真体检，尤其是上次手术情况及梗阻的细节，对肠梗阻的
治疗成败有着至关重要的意义。 笔者曾接诊过一例
13
岁女
孩，因进食后反复呕吐在当地医院诊断为肠系膜上动脉压迫
综合征，先后实施
Treitz
韧带松解、空肠十二指肠
Braun
吻
合及十二指肠水平段切断再吻合等多次手术，均以失败告
终，最后转至我院。经仔细了解病史 ，我们发现前几次病历
都遗漏了患者出生后曾因幽门肥厚行幽门括约肌切开成形
术的病史，沿此 线索检查，证实梗阻部位在十二指肠球部。
影像学技术的进步是近年来肠梗阻诊治领域的重大 进展。通
过腹部
CT
检查能够明确肠梗阻有关的
5
个关键问题：有无
肠梗阻、梗阻部位、梗阻原因、梗阻程度及如何处理。特异
性的
CT
影像特征 如肠壁厚度超过
3 mm
、
肠系膜水肿、
腹腔
积液、肠壁异常强化、 肠系膜血管堵塞或怒张、肠扭转或闭
袢、漩涡征、肠壁积气、肠系膜静脉或门静脉积气影，均提
示需要进行手术治疗
[7]
。
CT
判断肠缺血的敏感性和特异性
分别 为
83
％和
92%
，
而
CT
诊断完全性肠梗阻的敏 感性和特
异性分别可达
92
％和
93%[8]
。急性小肠梗阻时肠腔 积气积
液，
如果梗阻远端肠管有气体充盈，
表明梗阻不完全；
反之，
如果梗阻近端肠管明显扩张，而梗阻远端肠腔内完全空虚，
提示完全性肠梗阻
[9]
。 如果小肠梗阻为慢性，肠腔内气体和
液体可部分通过狭窄，或者被吸收，
CT
可见肠腔 内有积粪
征；
但如果梗阻为急性，
小肠内的气体和肠液无法通过狭窄，
也来不 及吸收，则
CT
只能见到小肠腔内积气和积液，见不
到积粪征
[10]
。
这些
CT
影像对判断梗阻程度及手术的可能性
有很大帮助。
< br>在治疗肠梗阻的过程中，人们经常把非手术治疗称作保守治
疗，但不能把保守治疗简单地理解为消 极的等待，而是应该
积极地采取非手术治疗措施缓解梗阻。将小肠减压管放至梗
阻近端，不但能 够吸出积聚的肠液和气体，缓解梗阻症状，
而且在肠膨胀缓解后经小肠减压管用高渗的水溶性造影剂行小肠造影，可以观察梗阻部位的形态特征，并能减轻肠壁
水肿，为解除梗阻创造条件
[1 1]
。研究发现，小肠造影后，
粘连性肠梗阻的缓解率可以达到
80%
，手术 率由
45
％降至
18.5%
，
梗阻缓解时间由
43 h
缩短至
6.4 h
，
住院时间由
7.8 d
缩短至
4.7 d[12,13]
。当然，如果病因不去除，肠梗阻容易再
发。有学者据此提出粘连性肠梗阻的临床治疗路径：对于不
全性肠梗阻患者，应首先放置胃管或小肠减压 管进行小肠减
压，
减压后
72 h
内行水溶性造影剂造影，
如果造影剂在
24 h
内进入结肠，
患者排粪，
表明梗阻解除；
如果造影剂在
24~ 36
h
仍没进入结肠，或消化液引流量持续
> 500 ml
，或
C
反应
蛋白
> 75 mg/L
、白细胞计数
> 10 000/mm3
、
CT
提示小肠强
化减弱，表明肠梗阻无法通过非手术治疗缓解，需要手术治
疗；
如果出现腹膜刺激征，
或有持续腹痛，
或腹水量≥
500 ml
，
更加提示需要手术
[13]
。
笔者带领的医疗团队根据上述观点，
制定并实施了放射性小肠损伤伴梗阻 的临床路径，取得了满
意的治疗效果
[14]
。
在采取非手术治疗 措施解除梗阻的同时，还应积极进行相关
检查，明确梗阻原因及程度，积极做手术前准备。如非手术治疗成功，再根据梗阻原因决定是否需要择期手术，从而将
急性肠梗阻转为择期手术；如梗阻未能缓 解，由于已经完成
相关准备，也可以从容地进行择期手术，避免在毫无准备的
情况下贸然开腹进 行急诊手术
[13]
。
出现以下征象提示需要急诊手术：完全梗阻患者体温 超过
38.1
℃，
或合并腹胀腹痛
[15]
。
对于有急诊手 术指征或非手术
乳腺小叶增生-
乳腺小叶增生-
乳腺小叶增生-
乳腺小叶增生-
乳腺小叶增生-
乳腺小叶增生-
乳腺小叶增生-
乳腺小叶增生-
本文更新与2021-02-22 19:12，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/454180.html
-
上一篇：狂犬疫苗副作用有哪些
下一篇：各种肠梗阻