鱼露是什么-
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无菌性股骨头坏死
股骨头坏死，
又称股骨头 缺血性坏死，
为常见的骨关节病之一。
大多因风湿
病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引 起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进
而造成坏死。
其主要症状，
从间断性疼痛逐 渐发展到持续性疼痛，
再由疼痛引发
肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。
无菌性股骨头坏死
又称股骨头无菌性坏死，
又名股骨头缺血性坏死，
或股骨头骨软骨炎，
或股骨头
扁平症。
无菌性股骨头坏死的分期
目前使用较多的三种方法为
Ficat
分期、
Steinberg
分 期与
ARCO
分期。
一、
Ficat
分期
Ficat
等（
1980
）
根据
X< br>线表现和骨的功能性检查
(
包括测量股骨转子间
髓内压、髓内静脉造影和髓芯活 检
)
，提出了完善的四期分期体系。
1985
年
该体系又进行了改良 。
0
期：患者无症状，
X
线片正常；
Ⅰ期：
X
线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋
关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果；
Ⅱ期：
X
线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓
正常，髓芯活检 有组织病理学的改变，临床症状明显；
Ⅲ期：
X< br>线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节
间隙正常，临床症状明显加重；
Ⅳ期：骨关节炎期，
X
片示股骨头塌陷，关节间 隙变窄，临床症状疼
痛明显，髋关节各向活动明显受限。
二、综合分期
股骨头坏死的分期方法较多，
70年代
Ficat
提出成人股骨坏死的四期分
法，
Marcus
也 提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和
X
线改变，对
于早期诊断有一定局限性。 我们根据长期临床观察总结，以临床、
X
线片、
CT
、
ECT
、
MRI
为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并
有利于指导临床治 疗方案的选择及对疾病预后的估计。
Ⅰ期：临床表现，髋膝 关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，
X
线
表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结 构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，
CT
、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软 同部放射状或
伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，
ECT
有早期浓集， 动
脉血供低，
MRI
示低信号，异常改变。
Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，
X
线表现为软骨下囊性
变，骨组织有破坏 与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为
新
月征
，
CT
下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。
软肌下骨髓腕部分骨小
梁硬化改变。软 骨下骨髓腔内
0.5cm
以上囊性变，
ECT
表现为静息相呈大
1
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块
热区
郁血
)
或大 块
冷区
缺血
)
，并有冷热交杂的中间阶段，
MRI
，大块
低信号区。
Ⅲ期：髋膝疼痛加重， 负重耐力下降，跛行。
X
线表现软骨下微型骨
折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上 方负重区塌陷变平或软骨下有碎
骨片，
CT
表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大 ，骨质碎裂，股骨头
变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生，
ECT
和
MR I
表现比Ⅱ期更明显。
Ⅳ期：髋关节活动受限，严 重者行走困难，或丧失劳动能力，
X
线表
现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋 臼缘增生变形，髋臼缘增生
变形，呈骨关节炎改变，
CT
表现股骨头轮廓畸形，关节间 隙狭窄，股骨头
硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。
ECT
表现出局部浓集于臼头交界 处，
血池相斜率降低，
MRI
低信号区比Ⅱ
Ⅲ期更明显。
三、
Steinberg
分期
（宾夕法尼亚大学分期法）
2002
年，宾夕法尼亚大学
(The
University
of
Pennsylvania)
的学者们依
据股骨头坏死的
X< br>射线平片、骨扫描检查方法并结合
MRI
表现，提出了他
们的分期方法
——
宾夕法尼亚大学分期
0
期
平片、骨扫描与磁共振正常
I
期
平片正常，骨扫描
/
和磁共振出现异常
A-
轻度股骨头病变范围
<15%
B-
中度
15-30%
C-
重度
>30%
II
期股骨头出现透光和硬化改变
A
轻度
<15%
B
中度
15-30%
C
重度
>30%
III
期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁
A
轻度
<
关节面长度
15%
B
中度
关节面长度
15-30%
C
重度
>
关节面长度
30%
IV
期股骨头变扁
A
轻度
<15%
关节面或塌陷
<2-mm
B
中度
15-30%
关节面或塌陷
2-4-mm
C
重度
>30%
关节面或塌陷
>4-mm
V
期关节狭窄或髋臼病变
A
轻度
B
中度
C
重度
2
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VI
期严重退行性改变
四、股骨头坏死国际分期（
ARCO
）
1
期
骨扫描或
/
和磁共振阳性
A
磁共振股骨头病变范围
<15%
B
股骨头病变范围
15-30%
C
股骨头病变范围
>30%
2
期
股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与
CT
没有塌陷
表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化
A
磁共振股骨头病变范围
<15%
B
磁共振股骨头病变范围
15-30%
C
磁共振股骨头病变范围
>30%
3
期
正侧位照片上出现新月征
A
新月征长度
<15%
关节面或塌陷小于
<2-mm
B
新月征长度
-
占关节面长度
15-30%
或塌陷
2-4mm
C
新月征长度
>30%
关节面长度或塌陷
>4-mm
4
期
关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、
囊肿和骨刺
事实上股骨头坏死病变范围越大，预后越差，
Ficat
分期的 一个缺点是
没有定量标准，病变范围大小、程度与分期之间没有联系。在用记分法判
断治疗效果 时通常使用
Ficat
分期判断影像学得分，即使病变范围加大也不
会减少得分，会出 现照片上病变范围加大，评分不减少的矛盾现象。
ARCO
分期把软骨下 骨折和股骨头塌陷分在一个期，把轻度关节间隙
狭窄与严重骨关节病也放在同一个期，我们在日常工作中 发现软骨下骨折
和股骨头塌陷的治疗效果有比较大的差别，轻度和重度骨关节炎治疗效果
也不同 。
Steinberg
分期比较合理，用它判断我们的治疗效果。
股骨头缺血性坏死（无菌性骨坏死）
：
长期大剂量应用激素致股骨头缺血性 坏死，现已成为临床常见的药源性疾
病。其发生率（占用激素总数）为
14.6%
，< br>（
37%
）
，且呈逐年上升趋势。据国内
报道，
小剂量长期应 用糖皮质激素致股骨头坏死的发病率为
20%
，
大剂量短期应
用的发病率40%
左右。大剂量应用
1
个月也可引起。
近年来，
国内外学者对激素引起股骨头缺血性坏死的发病机制进行了大量研
究，提出许多学说。如脂肪栓塞、高 凝血状态、血管内皮损伤、钙吸收障碍、骨
内压增高及脂肪细胞肿胀等，
但目前尚未得到一致公 认。
多数学者认为，
长期应
用激素可引起脂肪肝或高脂血症，
脂肪肝是脂肪栓 的来源，
而软骨下骨的终末动
脉管腔很小，
脂肪栓易于粘在血管壁上，
使血管 栓塞而造成骨缺血坏死。
病理检
查亦证实坏死区骨血管内有脂肪，大量激素可导致骨细胞内脂肪 堆积。
激素所致股骨头缺血性坏死目前尚无理想的治疗药物和方法，
目前多采用降< br>脂（他汀类药物称抗凝（低分子肝素）
、抗骨质疏松药和活血化淤的中药治疗。
激素致股骨头缺血性坏死的相关因素
( 1
）与原有疾病有关：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血液呈低纤溶高
3
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