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关节腔内肿物的诊断及鉴别诊断
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段小慧翻译整理
-请尊重本人劳动成果
-
勿
一、
关节解剖：
滑膜关节：
1
、
关节的组成：关节软骨，关节腔，滑膜，滑膜
间隙（关节软骨处无滑膜）
2
、
复杂关节：
--
肩关节、
膝关节、
髋关节
---
滑囊，
隐窝及肌腱
（
olecranon
bursa
—
鹰嘴滑膜囊，
iliopsoas bursa--
髂腰肌滑囊
—
此类结构内的病
变易误诊。
二、
疾病的分类
1
、非感染性增殖性病灶：
Lipoma Arborescens
（树枝状 脂肪瘤）
；滑膜骨软骨瘤病；
PVNS
（色素绒毛结
节性滑膜炎），类风湿性 关节炎
2
、感染性肉芽肿性病变：
结核性关节炎；球孢子菌病性关节炎
3
、沉积性病变：
痛风；淀粉样沉积
4
、血管畸形：
AVM
；
滑膜血管瘤（
synovial hemangioma
）
5
、恶性病变：
滑膜软骨肉瘤；滑膜肉瘤；滑膜转移瘤
6
、其它：
cyclops lesion
（独眼结节）
三、非感染性增殖性病灶：
1.
Lipoma Arborescens
（树枝状脂肪瘤）
---
能够确诊
a)
老年人常见，单关节发病，常见于膝关节的髌上囊，
特征性表现为关节 内含有脂肪组织肿物。
2.
滑膜骨软骨瘤病
---
能够确诊
a)
30-50
岁常见，可分为
i.
早期活动期：
滑膜增生及滑膜内软骨结节形成（可无钙化）
--
ii.
后期：
无活动性滑膜病变及持续性结节
（可为无矿化的软骨 ，
钙化的软骨，
骨化
—
25%
无钙化）
，
可破入关 节腔内
b)
影像学特征：
i.
关节腔内均匀一致的小钙化结节
，可合并关节腔积液、骨质的侵蚀，以及退行性变等。
ii.
MRI
表现则主要根据游离体的钙化或骨化的比例而表现不同
3.
PVNS
（色素绒毛结节性滑膜炎）
---
能够确诊
a)
良性病变，可发生于关节腔，滑囊及肌腱；
分为局灶型及弥漫型
（多见）
，易复发。
b)
表现为关节腔、滑囊或肌腱内边界分 叶状的肿物，可局灶性或弥漫性分布，
特征性表现为含铁血黄
素沉着（各序列上均为低信号---
易出血，反复出血所致）
，
可伴有骨侵蚀、关节腔或滑囊积液。
4.
类风湿性关节炎
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结合病史，能够确诊
a)
慢性全身多系统性疾病，女性多见，多关节病变
b)
X
平片
:
软组织肿胀，骨边缘侵蚀，关节旁的骨质疏松以及弥漫性关节间隙变窄
c)
MRI
：
T1
及
T2
中等信号或低信号的血管翳
四、
感染性肉芽肿性病变：
1
、
结核性关节炎：
---
结合临床，能够确诊
i.
髋关节及膝关节多见，多由血源播散所致，多有肺结核的病史；
ii.
< br>X
线平片：
单关节受累，
软组织肿胀，
骨质疏松，
关节积液， 边缘性骨质侵蚀，
关节腔变窄不常见
（关节软骨的保护作用）
；
CT
及
MRI
对于
关节旁的脓肿
的发现对于诊断具有较大的意义。
五、
沉积性病变：
痛风：
---
结合临床，能够确诊
?
代谢性疾病，高尿酸血症。
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本文更新与2021-02-20 14:46，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/453826.html