核医学课堂重点

2021年2月20日发(作者：外痔的最佳治疗方法)
核医学定义
：
影像核医学是一门研究利用放射性核素
示踪技术进行医学成像诊 断疾病，
并探索其机制与相
关技术理论的医学学科，
是现代分子医学研究的一个
重要的可视化工具，是临床医学的一个重要组成部
分。

核医学显像仪器（
SPECT
和
PET
）的基本结构和工作
原理


单光子发射型计算机断层
(SPECT):
采用探测器环绕
人体长轴，
在人 体外从不同角度进行直线扫描；
记录
在每一条线上体内放射性核素发出的射线，
集合成 一
个投影截面，
完成后将信号放大和模数转换，
在计算
机内按预定程序重建成 放射性密度分布的三维断层
图象。

正电子显像
（
PET
）
:
正电子发射体发射的正电子与周
围介质作用，很快和电子结合，发生“湮没辐射”< br>。
即产生能量相等（
511Kev
）
，方向相反（几近
180 o
）
的两个光子。目前的单光子不能胜任双光子的接受，
必须具有精确的，分辨时间达 到
10-8
秒的符合电路
的双探头断层装置。
仅识别和接受在同一时间相对方
向的光子
.
放射性药品
：
用于临床诊断或者治疗的放射性核素制< br>剂或其标记药品。

第二节

核素显像

核医学显 像的基本原理：
利用放射性核素示踪技术在
活体内实现正常和病变组织的显像是核医学显像的< br>基本原理。
①细胞选择性摄取②化学吸附和离子交换
③特异性结合④微血管栓塞⑤生物区 通过和容积分
布

阴性显像
：
是以病变组织对特定显像剂摄取减低为 异
常指标的显像方法。
功能正常的脏器组织能选择性摄
取特定的显像剂而显影，
而病变组织因失去正常功能
故不能摄取显像剂或摄取明显减少，
而表现为放射性
缺损 或减低的影响，故又称“冷区”显像。如心肌灌
注显像、肝胶体显像和肾显像等。

阳 性显像
：
是以病变组织对特定显像剂摄取增高为异
常指标的显像方法。
由于病 变区域的放射性分布明显
高于正常脏器组织，
故又称热区显像。
如亲心肌梗死
灶显像、血池显像、
RII
、
RRI
等均为阳性显像。

融 合显像：
将
PET
或
SPECT
的图像与相应部位的
X线、
CT
或
MR
图像按照对应的标志物融合在一起形成融合
图像 ，从而实现了代谢与解剖图像的结合。

第三节

体外放射配体结合分析

放射免疫分析
---
最经典
RIA
基本原理
：竞争性结合的抑制反应

实际操作中使用的分离方法——
双抗法
+
沉淀法

放射免疫分析与免疫放射分析共同点与区别
：

共同点：
①以免疫反应为基础

②检测对象为抗原

区别：
①前者是竞争性抑制反应，
后者不是②前者标
记抗原，
后者标记抗体③ 前者是限量的抗体，
后者是
过量的抗体

第五节

心肌灌注心血池显像

1.
可逆性灌注缺损：
负荷显像出现的灌注 缺损于静
息显像基本恢复，一般代表负荷诱发的心肌缺血。

2.
固定性灌 注缺损或不可逆性灌注缺损：
静息和负
荷显像相比较，
灌注缺损在部位、
面积 和程度上无变
化，一般是心肌梗死的表现。

3.
部分可逆性或混合性灌注 缺损：
负荷显像出现的
灌注缺损于静息显像只有部分而非全部恢复。
多见于
非 透壁心肌梗死或冠状动脉有严重狭窄（～
90%
）
。

4.
存活心肌：
一般指顿抑心肌和冬眠心肌，有别于
正常心肌和坏死心肌，
是暂时失去收 缩功能但代谢活
动仍正常或者更为旺盛的心肌细胞。

1.
核素心肌灌注显像的原理及其主要临床应用？

1

答：
（
1
）显像的原理的要点：正常心肌能够摄取显像
剂，
显像剂在心肌中分布 程度与相应部位心肌的血流
量成正比；
（
2
）主要临床应用包括：冠心病的诊 断、
危险度分层及预后评估、
缺血性心脏病治疗后疗效评
价、心肌梗死的评价等。
2.

运动
/
静息核素心肌灌注显像诊断心肌缺血的原
理是什么？

答：
（
1
）
运动负荷时冠状动脉的血流量比静息增加
2
～
3
倍；
（
2
）负荷状态下有病变冠状动脉供血区的心肌
血流 量明显低于无病变的冠状动脉供血区，
当这种差
异达到一定程度时负荷
MPI
即可出现局部灌注缺损；
（
3
）比较负荷与静息显像可以发现这种由负荷诱发
的心肌缺血表现，
这是心肌灌注显像诊断心肌缺血的
主要依据。

3.
99mTc- MIBI
负荷
/
静息心肌灌注显像异常影像的
类型及其临床意义？

答：
（
1
）可逆性灌注缺损，一般代表负荷诱发的心肌
缺血；
（
2
）固定性灌注缺损或不可逆性灌注缺损，一
般是心肌梗死的表现；
（< br>3
）部分可逆性灌注缺损，多
见于非透壁心肌梗死；
（
4
）反 向再分布，临床意义尚
不清楚。

4.
与冠状动脉造影相比较，核素心肌灌 注显像有何
优势？当两者检查结果不一致时，应如何分析和认
识？

答：（
1
）冠脉造影属于形态学判断，可以判断冠脉有
无狭窄以及狭窄的位置、
程度及大体的解剖学，
但其
缺陷在于狭窄的功能意义不明，
即这种狭窄是否引起心肌缺血，症状是否与狭窄有关；
（
2
）核素心肌显像
是功能显像，可以判断有无心肌缺血以及心肌缺血的
程度、
范围和部位，
其主要应用于患者的危 险度分层
及预后评估，为临床选择合适的治疗方案提供决策；
（
3
）冠脉造影 是形态学检查，而核素心肌灌注显像
是功能性检查，当结果出现不一致时，要合理、科学
地加以 解释，多数情况下不是某一技术对或错的问
题，而却反映了患者冠状动脉病变的特定性质和状
态 。

第六节


消化道出血运动功能

唾液腺显像原理
：
99mTcO4-
静脉注射后，能够被唾
液腺小 叶导管上皮细胞摄取浓聚，
然后逐渐随唾液分
泌到口腔中。
体外利用核医学仪器对该过 程进行连续
动态显像。常用的显像剂为
99mTcO4-
沃辛（
Warthin
）瘤：
99mTcO4-
对唾液腺肿块显像，
淋巴乳头状腺瘤放射性浓聚，多表现为热区。

干燥综合征
(Sjgren's syndrome)
：是一种以外分泌
腺损 伤为主的常见的全身免疫性疾病。
临床表现为涎
腺和泪腺肿大
,
口干、眼干及 其并发症等。

14/13C
呼气试验
：对胃部幽门螺杆菌（
HP< br>）定量检
测


第七节

肝胆现象
肝显像原理：
静脉注射放射性胶体类显像剂，约
85%
以上可被肝脏的
K upffer cell
摄取并均匀的分布于
肝实质中，约
15%
则被脾脏、 骨髓等巨噬细胞摄取。
由于肝脏的吞噬系统与肝实质细胞是平行的，因此，
该系统的显像即肝实 质显像。

临床应用：

1
、肝结节增生，良性病，表现为浓聚。

2
、肝内其它占位性病变的检查：肿瘤、囊


肿、血管瘤，转移瘤均表现为稀疏。

3
、肝硬化

4
、脾破裂、副脾、脾功能亢进、移植脾监测

6
、上腔静脉梗阻，方叶浓聚

7
、布加氏综合征（肝静脉阻塞）
，尾叶浓聚