心功能检查

2021年2月20日发(作者：烤腰子)
心功能检查

乳酸脱氢酶（
LDH
）测定

乳酸脱 氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶，
几乎存在于所有组织中，
如
肝脏、心脏、骨骼 肌、肺、脾脏、脑、红细胞等组织细胞的胞浆和线粒体中。
LD
主要存在于细胞质中。

【参考值范围】

109~245U/L
乳酸法（
37
℃
)
【临床意义】

1.
乳酸脱氢酶活性增高可作为诊断心肌梗塞的一个有用指标 。
心肌梗塞发生
后
12-48
小时，
LDH
开始升高，2-4
天达到高峰，
8-9
天恢复正常。

2.
肝炎、 肺梗塞、恶性肿瘤等也可使
LDH
升高。肿瘤转移所致胸腹水中
LDH
往往也 升高。

3.
降低：
X
线照射。

【注意事项】
：

1.
溶血、妊娠、剧烈运动等可导致血清
LDH
水平升高
.
2.
普卡霉素、吗啡、磺胺甲基异恶唑、磺胺甲氧嗪等药物可影响结果。

乳酸脱氢酶同工酶（
LD-1
）测定

人组织中的乳酸脱氢酶
(LDH)
用电泳法可以分离出
5
种同工酶区带，根据其
电泳迁移率的快慢 ，依次命名为
LDH1
，
LDH2
，
LDH3
，
L DH4
，
LDH5
。不同组织的
乳酸脱氢酶同工酶分布不同，
存在明 显的组织特异性，
人心肌、
肾和红细胞中以
LDH1
和
LDH2最多，
骨骼肌和肝中以
LDH4
和
LDH5
最多，
而肺 、
脾、
胰、
甲状腺、
肾上腺和淋巴结等组织中以
LDH3
最 多。
LDH
是由
H(
心肌型
)
和
M(
骨骼 肌型
)
两类
亚基组成，
分别形成
LDH1(H4)
、
LDH2(H3M)
、
LDH3(H2M2)
、
LDH4(HM3)
、
LDH5(M4)
。

【参考值范围】
：

23~72U/L
【临床意义】
：

心肌细胞
LD
活性远高于血清数百倍，尤以
LDH1
和
LDH2
含量最高。急性心
肌梗塞时，血清
LDH1
和
LDH2
显著升高，约
95%
的病例的血清
LDH1
和
LDH2
比值
大于
1
，且
LDH1
升高早于
LDH
总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清
LDH
同工酶的改变与心肌梗塞相似。
LDH1/LDH2
比值
>1
还可见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、 心
肌损伤性疾病、瓣膜病等。脑干含
LDH1
较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只< br>有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，
病人血清
LDH1
的含量也增高。急性心肌梗塞发病后
12
～
24
小时，血清
LDH1
业
已升高。若同时测定
LD
总活性，可发现
LDH 1/
总
LDH
的比值对急性心肌梗塞诊
断的阳性率与可靠性优于单纯测定LDH1
或
CK-MB
。

肌酸激酶（
CK
）测定

肌酸激酶（
CK
）主要存 在于心肌、骨骼肌和脑内，在胃肠道、肺和肾内也有
少量。
当心肌或骨骼肌发生损伤或病变时，
此酶释放入血内，
使许多血清酶活力
增高，故可用于心肌梗塞和骨骼肌疾病的诊断。< br>
【参考值范围】

24~195U/L(
速率法
)
【临床意义】

1.
心肌梗塞发病后
3-4
小时，
CK
开始上升，
24-36
小时达到高峰，
2-4
天后
恢复 正常，高峰均值可为正常值的
20
倍。其升高程度与梗塞面积成正比。

2.
冠状动脉功能不全和心力衰竭时
CK
不升高。但心脏按摩、严重心律失常
及心 导管检查时等，
CK
有时会升高。

3.
皮肌炎、肌营养不良、药物 肌肉注射、肌肉损伤、中风、惊厥、肺梗塞、
休克等均可使
CK
升高。
4.
甲状腺功能亢进、恶病质、神经性肌肉萎缩等均可引起
CK
降低。

【注意事项】


稳定性差，室温放置
4
小时或
4< br>℃
12
小时以上可使酶失活。

2.
剧烈运动也可使
CK
活性升高。

肌酸激酶同工酶（
CKMB
）测定

肌酸激酶是由
M
和
B
亚单位组成的二聚体，形成
CK- MM
（主要存在于骨骼肌
和心肌中）
、
CK- MB
（主要存在于心肌中）
、
CK- BB
（主要存在于脑组织中）三种同
工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶
CK- MiMi
。

【参考值范围】

0~25U/L
【临床意义】

M
型和
B
型亚单位结合形成三种
C K
同工酶：
CK-BB
（
CK-1
）
，
CK- MB
（
CK-2
）
和
CK-MM
（
CK-3
）
。总
CK
活性主要见于骨骼肌，绝大多数为
CK-MM
同工酶； 其它
含有较高
CK
活性的组织包括心肌，其中约
40
％为
C K-MB
同工酶；胃肠道和脑组
织以
CK-BB
同工酶为主。这些组织受损或 疾病时会导致血清
CK
水平升高。当心
肌损害，
特别是发生心肌梗塞时，血液循环系统中的
CK-MB
同工酶水平升高，
胸
痛发生后
4< br>～
6
小时
CK-MB
水平开始升高，
12
～
24
小时到达峰值，
48
小时后回到
基准水平。临床上诊断心肌梗塞时，应检 测病人发病
6
小时、
12
小时和
24
小时
的
CK-MB
水平。

CK-MB
的特异性尤于
CK
，在诊 断心肌梗死时，可排除其他原因引起的
CK
升
高。

α
-
羟丁酸脱氢酶（
HBDH
）测定

α
-
羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有
H
亚基的
LD-1
和
LD-2
的总称。
测定
α
-
羟丁酸脱氢酶，
其实 际反映的是乳酸脱氢酶同工酶
LDH1
和
LDH2
的活性，对诊断心肌疾病和 肝病有一定意义。

【参考值范围】

72~182U/L
（连续监测法）

【临床意义】

含< br>H
亚基的
LDH
对作用物的特异性差，除乳酸外，尚可催化
α
-
羟基丁酸脱
氢，故临床上又称为
α
-
羟基丁酸脱氢酶（
H BDH
）
。实际上
HBDH
不是一种独特的
酶，而是
H型
LDH
作用于另一底物的反映，故测定
HBDH
的活性主要代表
LDH1
的活性，对急性心肌梗塞的诊断比测定血清
LDH
总活性的特异性高。一般 认为，
计算
HBDH/LDH
的比值可以帮助诊断肝病或心脏病，
HBDH/ LDH
的比值健康人为
0.67
，
急性心肌梗塞患者超过
0.8，
肝病患者在
0.6
以下，
HBDH
对确诊心肌梗塞
是 有价值的。心肌梗塞时血清
α
-
羟丁酸脱氢酶活力增高，其活力可持续
2周或
更长时间，
是诊断心肌梗塞的重要指标。
又可用于鉴别肝病和心脏疾病，因肝病
和心脏疾病均能引起
LDH
升高，但肝病时
α
-HBDH
变化不明显，而心脏疾病则明
显增高，同时心包炎，胆囊炎均不会引起
α
-H BDH
增高。

【注意事项】
：