腹股沟区解剖经典总结

2021年2月20日发(作者：更年期治疗)

腹股沟区解剖经典总结（转自丁香园）


发表者：张瑞鹏

(
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随 着近年来我国腹膜前修补方式和腹腔镜疝修补术的兴起，
我们必须掌握腹股沟区后面的腹
膜前解 剖。
这就构成了一个前后的
“
立体解剖
”
。
这种立体解剖对 于我们了解疝是很有必要和
帮助的。
在临床实践中，
熟悉腹股沟区的立体解剖对于完成 高质量的手术是有着关键作用的。
有鉴于此，我将腹股沟区的解剖归纳为
“12345”
。


“1”
指
1
条精索或子宫圆韧带（女性）。


“ 2”
指
2
条韧带，分别是腹股沟韧带（后面是髂耻束）和耻骨梳韧带（
Coo per
韧带）。


“3”
指
3
个区域，分别是肌 耻骨孔
(
或腹股沟盒
)
、危险三角和疼痛三角。


“4”
指
4
个解剖层面，从前向后分别是①腹外斜肌和腹股沟韧带、②腹内斜肌和弓 状下缘、
③腹横筋膜和④腹膜。这里面包含还有两个很重要的间隙，腹股沟盒（
Inguina lbox
）和腹
膜前间隙（
(preperitoneal
space
）。


“5”
指
5
条腹股沟 区的神经，分别是髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神
经和股神经。


“12345”
概念并没有涵盖腹股沟区的所有解剖元素
（当然这些解剖元 素也是由相互交织的）
，
只是将目前影响手术效果的重要因素基本上包括进来。
所以希 望对年轻医师的腹股沟疝的解
剖认识有所帮助。
从而对手术规范化的推进有一定帮助。
同时需要指出的是，
我们在手术中
看到的解剖是
“
活
”
的， 是有着较多变异的。


（
1
）精索（
spermatic
cord
）


精索包括输精管、
生殖股神经、
蔓 状静脉丛、
睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的
提睾肌纤维）从内环穿过。


（
2
）内环（
internalring
）


内环是腹横筋膜上的卵圆形裂隙。
位于腹壁下动脉的外侧，
精索和子宫圆韧 带经内环穿出盆
腔。内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜。精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管 、
生殖股神经、
蔓状静脉丛、
睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维 ）
从内
环穿过。


（
3
）腹股沟韧带（
inguinalligment,
poupart
ligment
）和髂耻束（
iliopubic
tract
，


Thomsonligment
）


腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜 在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成，
其内侧的部分纤
维向下后方反折，形成腔隙韧带（ 又名陷窝韧带，
Gimbernat
韧带）。腹外斜肌腱膜在外环
口又分为上方的内侧 脚和下方的外侧脚，
而外侧脚分出部分纤维
（反转韧带）
，
向内上反折，经耻骨结节表面和内侧角的后方，
与腹白线相附着，
参与腹直肌前鞘的构成。
反转 韧带及附
近的腹直肌前鞘是我们固定补片的重要结构（而不是固定在耻骨结节的骨膜上！）。


髂耻束由
Hesselbach
曾在
1814
年予以叙述，
于
1836
年由
Thomson
作了详细描写，
故髂
耻束又称为
Thomson
韧带。
髂耻束是腹横筋膜增厚的部分，
起于髂前上棘，
止于耻骨上支。
通常在 开放式前进路手术中较难看到，
在开放式后进路修补术或腔镜修补术中可以看到，
尤
其 是直疝更为明显。


腹股沟韧带和髂耻束的关系
“
只是位置非常接近而已
”
。


（
4
）耻骨梳韧带（
pectineal
ligament,
又称
Cooperligament
）


耻骨梳韧带在解剖上是有争议的，
但是我们在临床上可以理解是腔隙韧带
(
陷窝韧带
)
在耻骨
梳的延续
,
覆盖于耻骨上支有光泽的纤维 结构由骨膜、
髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，
并不是真正意义上的韧带。是用于固定补片 的主要结构
,
但固定时要小心走行于其上的死亡
冠血管。


（
5
）腹股沟盒（
inguinal
box
）和肌耻骨孔（
MyopectinealOrifice
）


通常把腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间隙
,
称为< br>“
腹股沟盒
”
。国外
测定值平均结果为
:
从髂前上棘 到耻骨结节为
12cm
，内环到耻骨结节为
5cm
，腹外斜肌腱
膜在 腹直肌前鞘的插入处到腹股沟韧带倾斜缘的凹面端为
5cm
。其研究报告表明这个间隙
的大小和形状没有很大的个体差异
,
正是基于这种原因
,
设计一种定型补片< br>,
使之适用于所有
原发性疝修补成为可能。在
Lichtenstein
术式中，
Amid
建议补片的大小
8×
15cm
（原来
5 ×
10cm
）。这个尺寸文献报道不一。我们国人的这个大小较欧美人要小一些，但至少也要< br>6
×
11cm
大小的补片。


肌耻骨孔由法国医师
Fruchaud
在
1957
年提出的。人体的腹股沟部位有一个薄弱区域< br>,
其内
界为腹直肌外缘
,
外界为髂腰肌
,
上界为腹横 肌和腹内斜肌
,
下界为骨盆的骨性边缘
,
这个区域
称为肌耻骨孔。肌 耻骨孔内无肌层结构
,
抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜
,
当腹横筋膜薄弱时< br>就会发生腹股沟疝。


肌耻骨孔概念的提出为腹膜前修补疝提供了可靠的理论和解剖依据。