妇产科重点

2021年2月20日发(作者：共振吸脂减肥)
妇产科考试重点

第二章

解剖

1
、

骨盆的组成：左右
2
块髋骨＋
1
块骶骨＋
1
块尾骨；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。

2
、

外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭

3
、

会阴不属于外生殖器。

4
、

当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。

5
、

内生殖器：输卵管、卵巢、子宫、阴道

6
、

子宫宫腔 的容积约
5ml
，足月妊娠时约为
5000ml
；成人子宫体与子宫颈的比例 为
2
：
1
，婴儿期为
1
：
2
；老年为1
：
1
。子宫峡部在非孕期长约
1cm
，上端为解剖学内口，下 端为组织学内口。

7
、

固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带


第三章

生理

雌激素的主要生理功能：
1
）促进卵泡及子宫发育；
2
）使子宫内膜增生；
3
）增强子宫对催产素的敏感性；
4
）增加输 卵管上皮细胞的活动；
5
）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；
6
）促进乳腺管
增生；
7
）并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。

孕酮的主要生理功能：
1
）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子 宫腔内生长
发育；
2
）
使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，
掏输卵 管节律性收缩；
3
）
促进阴道上皮细胞脱落；
4
）
在已有雌 激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；
5
）孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，作为< br>排卵的重要指标。

排卵为下次月经来潮之前
14
日左右。

子宫内膜基底层不会脱落，功能层会脱落。


第四章

妊娠生理

受精的主要部位为输卵管。

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

脐带内有
1
条脐静脉和
2
条脐动脉。

B
超是确诊怀孕的方法。

正常胎心
120-160
次每分。

预产期公式：末次月经第
1
天起，月份减
3
或加
9
，日期加
7
。每周体重 不超
0.5KG
。

HCG
于妊娠时间分泌达高峰的时间：
8
～
10
周

羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉

孕妇血容量增加达高峰的时间是孕
32
～
34
周

绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体

乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个 个小隆起
Montgomery
结节

孕
12
～
1 4
周起，子宫出现不规则的无痛性收缩
Braxton Hicks
收缩


第五章

妊娠诊断

正常妊娠
24
周末，子宫底高度在脐上
1
指

头先露中最常见的是枕先露

正常妊娠于
12
周时，子宫底于耻骨联 合上
2
～
3
横指

初孕妇初感胎动时间一般在
18
～
20
周

Hegar
征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连

胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位

最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露

第六章

产前保健

中期妊娠的诊断与监护
A
从孕
18
～
20
周起孕妇自觉胎动
B
孕
20
周左右利用听诊即可听到胎 心音
C
孕
20
周可经腹壁触及宫内胎体
D
孕
22
周起胎头双顶径每周增加约
0.22cm
.OC T
阳性是指在测试在
10
分钟内晚期减速连续出现
3
次以上，胎心率基线变异 在
5
次以下

目前我国采用的围生（产）期是妊娠满
28
周到产后
1
周

胎盘功能检查
A
孕妇尿中雌三醇值

B
催产素激惹试验
C
孕妇血清胎盘生乳素值
D
孕妇血清催产素酶值


第七章

正常分娩

子宫收缩力的特点
：

答：
1
）节律性
2）对称性和极性
3
）缩复作用

影响分娩的四因素
：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

产力包括
：子宫收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

非孕时子宫下段长约
1CM
，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达
7-10CM
。

见红系临产的标志
；宫口开全
10CM
。

胎头颅骨最低点 在坐骨棘平面上
1CM
时，以“
-1
”表示；在坐骨棘平面下
1CM
时，以“
+1
”表示。

总产程的概念，三个产程的概念、时间。

答：总产程：即分娩全过程，是指从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分
3
个产程。


第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇
5-6
分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口 扩张较
慢，约需
11-12
小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需
6-8
小时。

第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需
1-2
小时；经产妇通常数分钟即
可完成，也有长达
1
小时者，但不应超过
1
小时。

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需
5- 15
分钟，不应超过
30
分钟。

宫颈扩张的分期

潜伏期：是指从临床出现规律宫缩至宫口扩展
3cm
。此期间扩张速度较慢，平均
2
—
3
小时扩张
1cm
，
需
8
小时，最大时 限
16
小时。

活跃期：是指宫口扩张
3
—
10c m
，此期间扩张速度较快，需
4
小时，最大时限为
8
小时。活跃期又 分
为
3
期：加速期是指宫口扩张
3
—
4cm
，约需
1.5
小时；最大加速期是指宫口扩张
4
—
9cm
，约需< br>2
小
时；减速期是指宫口扩张
9
—
10cm
，约需< br>30
分钟。

胎盘剥离征象。

答：
（
1< br>）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达
脐上；


（
2
）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；


（
3
）阴道少量流血；


（
4
）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离或娩出的方式

根据剥离开始部位及排出方式有两种：

1)

2)

胎儿面娩出式：多见，胎盘从中央开始剥离，而后向周 围剥离，其特点是胎盘胎儿面先排出，
随后见少量阴道流血

母体面娩出式：少见，胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是胎盘母体面先排出，
胎盘排出前有较多量阴道流血

第九章

妊娠时限异常

早产
：妊娠满
28
周至不满
37
足周间分娩。

足月产
：妊娠满
37
周到不满
42
足周间分娩。

过期产
：妊娠满
42
周及其后分娩。

流产
：凡妊 娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000G
而终止者。

早期流产
：流产发生于妊娠
12
周以前者。主要原因是遗传基因缺陷

晚期流产
：发生在妊娠
12
周到不足
28
周者。

流产的主要症状
：停经、腹痛及阴道出血。

先兆流产特点
：停经后 先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。诊断：妊
娠试验（
+< br>）激素测定、
B
超内见宫胚囊或胎体反射、胎心博动。处理：保胎。

难免流产症状
：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。诊断：妊娠试验（
-
），
B
超见胎心、胎动可能消失。
处理：清宫。

不全流产症状
：妊娠产 物已部分排出体外，没有部分残留于宫内，致使阴道出血持续不止，严重时可引起
出血性休克，下腹痛减 轻。处理：清宫。

流产分类
：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯流产。

习惯性流产最常见的原因是
：子宫颈内口松弛

稽留流产的处理
A
刮宫前先作凝血功能检查，
防术时因血凝障碍而大出血
B
刮宫前必须先用雌激素以提高
子宫肌肉对催产素的敏感性
C
刮宫前作好备血，输液准备
E
过期流产胎盘机化术中谨防穿孔


第十章

妊娠特有疾病

妊高症降压首选肼屈嗪

妊高征最常见的产科并发症是胎盘早期剥离

预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁

硫酸镁中毒的反应

正常孕妇 血清镁离子浓度为
0.75
—
1mmol/L
，治疗有效浓度为
2< br>—
3.5mmol/L
，若血清镁离子浓度超过
5mmol/L
，即可 发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继而出现全身肌张力减退、呼吸困难、
复视、语言不清、严 重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏听搏，危及生命。

硫酸镁治疗妊高征剂量过大时，最先出现的毒性反应是膝反射减退或消失

妊高征时
24
小时尿蛋白定量达到或超过，≥5g
重度妊高征
妊娠近足月患先兆子痫的孕妇，恰当的处理应是积极治疗
24
～
48
小时 ，症状无明显改善时应终止妊娠

妊娠高血压基本病生
：全身小血管痉挛
< br>那个妊娠高血压的大表格还有其它显然的重点就直接看书吧
~
治疗和诊断都要背呀
~
（
P94
，
p98
）


第十一章

异位妊娠

异位妊娠常发生于输卵管。

阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。

输卵管妊娠最常见的部位是

输卵管壶腹部

输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是排出蜕膜管型


第十二章

妊娠晚期出血

胎盘早剥定义
：妊娠
2 0
周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。症状：
妊娠晚期突 然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

胎盘早期剥离病因：血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高。

临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

胎盘早剥最严重的并发症是：
DIC
胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血

前置胎盘定义
：
孕
28
周后若胎盘附着于子宫下段，
甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，
其 位置低于胎儿
先露部时。症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

症状：无痛性阴道流血、头晕、休克、胎动频繁或消失、胎儿窘迫

体征：子宫大小与 停经月经相符、宫缩间歇可触及胎体、胎先露高浮或胎位异常、胎软无压痛、胎心音可
有改变、耻骨联合 胎盘杂音

禁止肛门指检

最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血

确诊前置胎盘首选：
B
超检查可见胎盘覆盖宫颈内口


第十六章

胎膜早破与胎儿窘迫

急性胎儿窘迫



主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）
、胎盘早剥 、宫缩强且持续时
间长及产妇低血压、休克引起。


①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。

1
）胎心率＞160
次
/
分，尤其是＞
180
次
/
分，为胎 儿缺氧的初期表现。

2
）胎心率＜
120
次
/
分

尤其是＜
100
次
/
分，为胎儿危险征。

②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松
弛，胎粪排入羊水中，羊水 呈
绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊 膜
镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。



羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎 心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结
束分娩。羊水轻度污染，胎心 率＜
120
次，仍应诊断为胎儿窘迫。

③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

④ 酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血
pH
＜
7.20
，
PO2
＜
10mmHg
，
PCO2
＞
6 0mmHg.
处理
：
1
）终止妊娠指征


< br>①胎心率低于
120
次∕分或高于
160
次∕分，伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度感 染；②羊水Ⅲ度污染，
B
超显示羊
水池＜
2cm
；③持续胎心率缓慢 达
100
次∕分以下；④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎
心率60
次∕分以下持续
60
秒以上⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速；⑥胎儿头皮血
PH
＜
7.20
者。



2
） 宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下
3cm
者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。



3
）宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧（面罩供氧）
，同时 嘱产妇左侧卧位，观察
10
分钟，若胎心

慢性胎儿窘迫



主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。



①胎盘功能检查：测尿雌激素
/
肌酐比值并动态连续观察，＜< br>10
提示胎盘功能减退。



②无应激试验：胎动时胎心率 加速不明显，基线变异率＜
3
次
/
分，提示存在胎儿窘迫。



③
B
超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。



④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后， 胎心在
24
小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。

⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

胎膜早破



1.
临床表现



孕妇突感有液体从阴道流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露，阴 道流液
量增加。阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，
即可确诊
。伴羊膜腔感染 时，阴道流液有臭味，并
有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、
C
反应 蛋白升高。



2.
辅助检查

阴道液
pH
值测定：阴道液
pH
≥
6.5
，提示胎膜早破，准确率
90%.
阴道液涂片检查：阴道液干燥后镜检
可见羊齿植物叶状结晶为羊水，
准确率< br>95%.
羊膜镜检查：
直视胎先露，
看不到前羊膜囊，
可诊断胎膜早破 。
胎儿纤维结合蛋白测定：宫颈及阴道分泌物内含量
>0.05mg/L
时，容易发生 胎膜早破。超声检查羊水量少。

处理：
35
周前胎肺未成熟，予子宫收缩抑制剂，促进肺成熟（激素）


满
35
周，宫颈成熟，胎肺成熟，经阴道产。


满
35
周，宫颈未成熟，胎肺成熟，剖宫产


第十七章

妊娠合并内科疾病

妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病

妊娠合并早期心衰的临床表现：

答：
1
、轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；

2
、休息时心率每分钟超过
110
次；

3
、夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；

4
、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

妊娠
32-3 4
周、分娩期及产褥期的最初
3
日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

心功能分级
：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状； Ⅲ级：活
动明显受限；Ⅳ级不能进行任何体力活动。

心脏病孕妇的主要死因
：心衰和严重的感染。

心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口开全要防止产妇用力屏气

甲型肝炎（
HAV
）→以粪－口间传播，不传给胎儿。

简述
OGTT
试验？

答：禁食
12
小时后，口服 葡萄糖
75
克。血糖值诊断标准为：空腹
5.6mmolL,1
小时
10.3mmolL,2
小时
8.6mmpll,3
小时
6.7mmoll< br>，若其中有
2
项或
2
项以上达到或超过正常值者，即可诊断为
GDM
；如
1
项高
于正常值，则诊断为糖耐量异常。


第二十一章

异常分娩

抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径

产力异常

产力异常：子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常


对照上面的大纲自己看书吧，要不然该罗嗦的太多了??

协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴。高张型首选哌替啶

不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射哌替啶

病理性缩复环最常见于头盆不称