大便不成形是怎么回事-
成人心肺复苏术和电除颤操作流程
1
病例设计
(
各单位自行设计
)
例如
一位
50
岁男性在众人目击下突然倒地,呈仰卧位,呼叫没有任
何反应,医护人员立即赶到患者身边 ,立即实施现场医疗急救。
2
物品准备
1
、模拟人
1
具
;2
、抢救车
1
辆
(
内有手套、球囊面罩、输液用具
及相关药品等
);3
、氧气瓶或氧气袋< br>1
个
;4
、除颤监护仪
1
台
;5
、导电膏
1
瓶
;6
、输液架
1
个。
3
操作流程
(
一
)
识别与启动应急反应系统
第
1
步
:
评估环境
医生巡视上下左右四个点,
判断现场环境是否安全,
然后作看手
表动作,
记录开始抢救的时间
(
评委开始计时,
对操作考核分段计时
)
。
第
2
步
:
检查意识
医生到达患者身边,开始抢救 。检查意识的方法为给予声音
(
大
声呼喊
)
和疼痛
(
拍打双肩
)
刺激,对着患者面部呼喊
:
“喂,你怎么了
?
喂,你怎么了
?
”同时观察患者是否有睁眼反应,比赛情景设定为意
识完全丧失。
第
3
步
:
检查循环和呼吸
医生 俯身,
用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动,
同时
观察患者胸部,判断患者是 否正常呼吸。规范计数“一千零一……一
千零七”,判断时间应控制在
5
到
1 0
秒钟。
第
4
步
:
启动
BLS
医生发现患者没有 颈动脉搏动和自主呼吸,立即大声呼救
:
“患
者无反应,颈动脉搏动和自主呼吸消失, 立即抢救
!
”同时让护士准
备物品。
第
5
步
:
解开衣服,摆放体位
医生解开患者上衣 、松开裤带,充分暴露胸部
;
患者置于硬板床
上,呈标准仰卧位,理顺他的身体,必要 时垫按压背板
(
口述即可
)
。
与此同时,护士准备好球囊面罩和氧气 瓶,站在患者的头顶部,告诉
医生“我已到位
!
”
(
二
)
及时高质量心肺复苏
第
6
步
:
建立循环
医生立即实施第一轮胸外心脏 按压
(
必须在计时
30
秒内开始第一
次按压
)
。在 进行第一轮胸外按压的同时,医生向护士依次下达口头
医嘱
:
“球囊面罩接通氧气”< br>;
“检查清理口腔”
;
“开放气道、保持畅
通”
;
“ 固定面罩”
;
“球囊通气两次
!
”。
(
具体要求
:
医生逐一下达上
述五个口头医嘱,
注意在护士完成一个医嘱后、
方可下达另一 个医嘱,
护士应逐一回应医嘱“是”,并做相应操作,形成闭环式沟通
)
。
比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估
(
即由考官
通 过观察选手的操作步骤和手法,对操作过程进行主观评分
)
,而不
进行客观评分
;
医生也不用边按压边计数,即不管第一轮胸外按压的
次数有多少,下完五个医嘱便暂停按压 。
徒手胸外心脏按压的技术标准
01
按压部位
前正中线与乳头连线交汇处,建议用单手快速定位
(
依据个人习
惯左
/右手都行
)
。单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方,中指
在乳头连线上”。 每一轮按压之前,都要求先用手掌定位,动作交代
清晰、部位准确
;
按压过程中,掌根 部应始终紧贴患者的皮肤,不得
进行跳跃式按压。
02
正确手势
快速定位后,
施救者马上将另一只手放在定位手的手 背上,
双手
重叠并十指交叉相扣
;
只能用掌根部与患者皮肤接触
(< br>压力局限在胸
骨
)
,定位手的五个指头必须全部翘抬起来,不允许接触到患者胸 部
皮肤。
03
按压姿势
施救者站在患者右侧 ,以髋关节为支点、腰部挺直,双肩位于双
手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施压
(要求双臂必须绷直,
肩、肘、腕三关节呈一条直线,尤其肘关节不得弯曲
)
,且手 臂必须
与患者胸部垂直,
以自身重量垂直向下按压。
按压过程中应该保持平
稳 ,用力均匀,不能进行冲击式按压
;
施救者应全程观察患者面部表
情和面色改变,以便 及时评估胸外按压是否有效。
04
快速按压
按压频率 要求在
100
至
120
次
/
分之间,也就是说要在
15
至
18
秒钟内完成
30
次按压,
按压与放松的时间要大 致相等
;
应通过双音节
计数来掌握节奏,如
:1
下、
2下、
3
下…
10
下…
11
、
12
、< br>13
、…
21
、
22
、
23
…
30
。建议施救者大声地数出来,以便于按压与通气的衔接。
05
用力按压与充分放松
按压的力度应让人胸骨下陷
5
至
6
公分,
每次按压后要让患者胸
廓完全回弹,且操作者每完成
30< br>次按压后不能用手倚靠在患者身体
上。
06
持续不断
心肺复苏过程中不管做任何操作,
都要求尽量减少中 断心脏按压
的时间,每次中断按压的时间不得超过
10
秒钟。
(
三
)
开放气道
第
7
步
:
开放气道
护士站在患者头顶部,
逐一执行医生下达的口头医嘱。
在开放气
道之前,先装配好球囊面罩并接通氧气
;< br>接着检查口腔内有无异物或
者分泌物
(
假定有分泌物
)
,应小 心地将患者的头侧向一边,弯曲食指
清理口腔。然后采取徒手“推额抬颌法”开放气道,动作要求规范、
轻柔,充分体现人文关怀
;
开放气道应该一步做到位,并且在操作的
全过程中 管理好气道,始终保持气道开放并且无移动和回位。
(
四
)
人工通气
第
8
步
:
人工通气
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