计划生育医疗诊疗常规

2021年2月19日发(作者：纯净水)

宫内节育器放置术

【适应证】

1.
育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。

2.
禁忌避孕而禁忌证者。

【禁忌证】

1.
器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播
疾病。

2.
频发、月经过多（左旋炔诺酮
-IUD
例外）或有阴道出血者。

3.
器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。

4.
器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用

5.
全身疾病的急性期。

6.
深度小于
5.5cm
或大于
9cm
者不宜放置
（人工流产术同时和有
剖宫产史者放置及固定式< br>IUD
者例外）
。

7.
颈内口过松（固定式
IUD
除外）或重度狭窄。

8.
脱垂
II
度以上者。

9.
或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。

10.
妊娠或葡萄胎病史者慎用。

11.
产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12.
铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放置节育器。

13.
中度贫血，
H
b
＜
90g/L
者慎用（左旋炔诺酮
-IUD
及吲哚美辛< br>
IUD
除外）
。

14.

严重痛经者慎用（左旋炔诺酮
-IUD
除外）
。


1

15.

产后
42
天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

【放置时间】

1.

月经干净
3~7
天之内。

2.

哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。

3.

正常产后
42
天，恶露已干净，子宫恢复正常者。

4.

早孕人工流产负压吸引术后即刻放置
（子宫收缩不良、
出血过
多、有感染可能 或组

织残留者暂不放）
。

5.

药物流产后月经恢复正常后。

6.

自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

7.

剖宫产术后
6
个月球根据情况考虑放置。

8.

用于紧急避孕，在无保护性交后
5
天内放置。

【术前检查】

1.

详细询问病史及避孕史。

2.

检查


常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有

炎症，治疗正常后放置。

3.

化验


血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4.

做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。

5.

术前测体温（超过
37.
5
℃，暂时不放置）
。

6.

术前排空膀胱。

7.

宫内节育器的选择，根据宫腔深度。

【手术注意事项】


2

1.

术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

2.

在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防

感染。操作需轻柔，防 止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一
定要将节育器放到宫底。

3.

遇宫颈较紧者，
可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，
不能勉

强粗暴放置。

4.

操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。

5.

放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。

6.

术后填写手术记录，
发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随

访时间。

【术后处理】

1.

术后休息
2
天。

2.

放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。

3.

放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。

4.

放置
1
周内不做过重的体力劳动。

5.

2
周内禁止性生活和盆浴。

6.

3
个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。

【术后随访】

1.
目的

⑴了解妇女放置
IUD
后不良反应，及时予以指导。

⑵及时发现< br>IUD
脱落、
下降、
异位等异常情况不，
减少意外妊娠。

⑶了解
IUD
的使用情况，为改进
IUD
提供信息。


3

2.
随访内容

⑴问诊：询问术后有无腹 痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经
量及不规则出血等）给予及时处理。

⑵妇检： 放、取窥器和检查时注意勿牵动
IUD
尾丝，以防导致
IUD
下移或脱落。< br>注意子宫和附件有无异常。
有尾丝者注意尾丝是否
存在，
以及尾丝的长度，如超过
2cm
者，
应做超声检查，
以了解
IUD
有无位 置变化。

⑶测定血常规，了解血红蛋白有无变化。

⑷辅助检查：了解IUD
位置是否正常，应在第一次随访时，做
超声检查，以判断
IUD
的 位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血
以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。

3.
访时间

IUD
失败以
1
年内最多，以后逐渐 稳定，因此应予放置后
1
、
3
、
6
月各随访
1次，以后每年随访
1
次，若发现以下情况应及时就诊。

⑴月经延迟。

⑵持续多量出血或月经异常。

⑶急性腹痛或其他盆腔感染症状。

⑷尾丝消失、变长、变短或
IUD
脱出。

⑸白带增多并有异味。

【几种特殊情况的
IUD
放置】





1.
从其他避孕方法更换为
IUD
⑴如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地

4
确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同
时采用其他备用的避孕方法。< br>
⑵如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无需
同时采用其他备用的避 孕方法。

2.
产时即时放置

⑴可在分娩后
48
小时内的任何时间放置
（要求放置者经过产后放
置
IUD
的专门培训）
。

⑵如果是在分娩后的
48
小时之后，
延迟到产后
4< br>周或以上再放置。

3.
完全或近乎完全母乳喂养

⑴产后
6
个月内

①如果妇女的月经尚未恢复，可在产后
4
周
~6
个月之间的任何
时候放置
IUD
，无需同时采用其他 备用避孕方法。

②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置
IUD
。

⑵产后
6
个月后

①如果妇女的月经尚未恢复，
可在能合理 地确定其没有其没有怀
孕的任何时候放置
IUD
，无需同时采用其他备用的避孕方法。

②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置
IUD
。

4.
部分母乳喂养


产后
4
周后
1
）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候
放置
IUD
。无需同时采用其他备用的避孕方法。


5

2
）如 果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放
置
IUD
。

5.
闭经（与生育和哺乳无关）


妇女或在能确定没有怀孕的任何
时候放置
IUD
。无需同时采用其他备用的避孕方法。

6.
用于紧急避孕


在无保护性生活后的
5
天内放置。

7.
使用紧急避孕药后


IUD
可在服用紧急避孕药的当天放置，无
需采用其他避孕方法。

早孕药物流产常规

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠

【适应证】





1.
年龄
18~40
岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经≤
49
天）
，自愿要 求使用药物终止妊娠的健康妇女。

2.
高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角 子宫除外）
、子宫
极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。

3.
对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

【禁忌证】





1.
米非司酮禁忌证


肾上腺、 甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝
肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激< br>素有关的肿瘤。

2.
米索前列醇禁忌证


心血管 系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、
低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏
者。


6

3.
过敏体质者，妊娠剧吐者。

4.
贫血（
Hb100g/L
及以下者）
。

5.
带器妊娠者。

6.
宫外孕或葡萄胎者。

7.
吸烟超过
10
支或酗酒者。

8.
经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。

【临床用药程序】





1.
用药前处理

⑴医生应向用药对象讲清服药方法、
疗效及可能出 现的不良反应，
由用药对象自愿选择。

⑵询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫 大小与停经日期是
否相符）
，进行初步筛查。

⑶化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试
验、乙肝表面抗原。

⑷必要时做心、
肝肾功能，
血小板、
血清绒毛膜促性腺激素
（
HCG
）
测定。

⑸
B
超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。

⑹对 符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填
写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注 意事项。

2.
用药方法

⑴米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回
家服用。


7

1
）

顿服法用药：第
1
天空腹顿 服米非司酮
150mg
，第
3
天加

用米索前列醇。

2
）

分服法用药：第
1
天晨空腹服米司酮
50mg
，隔
12
小时服

米非司酮
25mg
，第
2
天重

复应用。第
3
天气晨再空腹服米索前列醇。

⑵米索前列醇用法，要 求患者来医院用药并留院观察。第三天晨
空腹服米索前列醇
600ug,
留院观察6
小时。

3.
用药后观察

⑴服用米非司酮后，注意 阴道开始出血时间、出血量。如出血量
多或有组织物排出，应及时来院就诊。

⑵使用 米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、
出血和有无胎囊排出及用药不良反应。
个别不良反应较明显者可及时
对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。

⑶胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出 血即刮
宫）
，观察
1
小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及< br>注意事项（流产后
2
周及
6
周）
。肉眼不能确诊为绒毛胚囊， 应送病
理检查。

⑷如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状，
需诊断是否不过敏。

⑸胎囊未排出者
6
小时可离院，预约
1
周内复查
B
超及随访。根
据临床症状和
B
超检查证实药流失败者，须实施负压吸引术中止妊

8

娠。

⑹用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。

【随访】

1.
用药
1
周后随访


了解离院后阴道出血和胚 囊排出情况。胚囊
未排出应做
B
超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负< br>压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约
2
周后就诊。

2.
用药
2
周后随访


胚囊排出后，如出血不多 ，可根据情况，继
续观察；出血多于月经量，应做
B
超检查或血清
HCG测定，诊断为
不全流产者，应酌情清宫，
刮出物送病理检查。观察期间有活动性出
血或持续性出血，应随时处理。

3.
用药
6
周后随访

⑴了解药物流产后出血情况。

⑵作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。

⑶对出血未止者进行治疗，必要时清宫。

⑷避孕指导。

【注意事项】

1.

药流后出血过多或时间过长（
21
天以上）应随时就医。

2.

如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送

交医生检查。

3.

发生复痛或发热等情况，应急诊就医。

【疗效评估】





1.
完全流产


用药后
14
天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排

9

出，经
B
超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，
未经刮宫出 血自行停止者。

2.
不全流产


用药
14天内胎囊自然排出，由于胎囊（包括蜕膜）
残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。
3.
失败


用药
14
天内未来见胎囊排出 ，
子宫维持原状或继续增大，
或血
HCG
水平上升或下降不明显，经
B
超检查仍有胎囊，采用人工
流产负压吸引术终止妊娠。



人工流产负压吸引术常规

【适应证】

1.

妊娠
10
周内，要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.

因患某种疾病不宜继续妊娠者。

【禁忌症】

1.

各种疾病的急性期。

2.

生殖器急性炎症。

3.

全身情况不良，
不能耐受手术者。
经治疗好转后，
可住院手术。

4.

术前
24
小时内体温
2
次在
37.
5
℃以上者，暂缓手术。

【术前准备】

1.

解除思想顾虑，进行避孕宣传。

2.

详细问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否有

生殖道发育异常，本次 妊娠是否哺乳期，既往健康状况，有无合并其
他系统疾患及手术史，必要时做相应辅助检查和会诊。

10





3.
作妇科检查，核对盆腔超声、各项术前化验结果，做阴道清洁
度检查。

【术中注意】

1.
重复阴道检查，查清子宫位置、大小及质地。

2.
严格执行无菌操作，
吸刮器械进入宫腔时，
切勿接触其他部位，

以防感染。

3.
如遇部宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女，手术

时应给予催产素肌注，预防子宫损伤和出血。




< br>4.
吸宫手术应思想集中，操作动作轻柔，依宫腔方向进行。宫颈
口的扩张要逐号进行， 不宜过急或用力过猛。吸宫时负压一般在
400mmHg
以内，不宜过大。不要带负压出宫颈管 。

5.
若
B
超术中监测，可在术前
B
超再次确定 子宫位置及大小、宫
内妊娠物的大致位置及大小。对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前
B
超提示子宫瘢痕部较薄弱者，可在
B
超实时监测下探入宫腔，以防
子宫穿孔。术者感 肌声后，
B
超再次检查宫腔内是否有残留组织，尤
其注意两侧宫角部。
6.
术后应仔细检查宫腔刮出物，肉眼是否可见典型绒毛结构，绒
毛大小与孕周及
B
超提示是否相符，是否有水泡样胎块。如肉眼未
见典型绒毛、见水泡样组织，一定要送病理检 查。

【术后处理】





1.在观察室卧床半小时以上，如用呱替啶
+
异丙嗪静脉麻醉者或
静脉全麻者，则卧术 休息至完全清醒，注意出血及其他情况。


11

2.
一个月内禁性生活及盆浴。

3.
如有异常情况。如阴道出血量 多于月经量、持续出血时间过长、
阴道脓性分泌物、腹痛或发热等，随时就诊。

4.
术后预防性口服抗生素预防感染。

5.
指导避孕方法。

钳刮流产术

【适应证】





1.
凡孕
10~14
周以内要求 终止妊娠及因素及因某种疾病不宜继续
妊娠而无手术禁忌证者。

【禁忌证】

同吸引术。

【术前准备】

除与吸引术相同外，
术前12~24
小时用
16
号无菌导尿管放入宫腔
内约
1/2
以上，余部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，置于后穹窿；或
术前
0.5~1
小时阴道 放置米索前列醇湿片，以促使宫颈口放松，便于
手术。但应注意，
患者合并前列腺素制剂禁忌的 内科合并症时，不用
米索扩张宫颈口。

【术中注意事项】

1.
凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道壁以防增加感染机会。

2.胎儿骨骼通过宫颈时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以
免损伤宫体和颈管组织。

3.
钳刮术时，颈管扩张宜够大，一般孕
3
月大小的子宫，扩张宫

12

颈应至
10~12
号。

【术后处理】

同吸引术

米非司酮配伍前列腺素（
米索前 列醇）
终止
10~16
周妊娠常规

常规用法：
米非司酮
50mg

bo

bid ,
药流第
1
、
2
天；
米索前列醇
600ug
，药流第
3
天晨起顿服，观察
3
小时如无宫缩，可口服或经阴
道追 加用米索，每次
1
片，再次追加需间隔
2~3
小时，总量不超过
16 00 ug
，最大不超过
1800 ug
。

【适应证】

凡孕
10~16
周以内要求终止妊娠及因某种疾病不宜妊娠而无药物
流产禁忌 症者。

【禁忌证】





1.
感冒发热、各种疾病急性期及贫血等。

2.
阴道炎需经治疗后方能引产。

3.
妊娠期间反复阴道出血，胎盘前置状态确诊或不能除外者。

4.
肝痛功能异常、糖尿病、血液系统疾病、心脏病、血栓性疾病，
与甾体激素相关的肿瘤、青光眼、高血 压、支气管哮喘、肾上腺及内
分泌疾病者。

【术前准备】





1.
全身体格检查，妇科盆腔检查，血常规、尿常规、凝血、 肝肾
功能、血型、感染等，阴式拭子细菌培养
+
药敏。


13

2.
入院后冲洗阴道
3
天。

【术中注意】

1.

服药前后
2
小时空腹，以防服药后胃肠道反应呕吐出药片，如

出现则需及时补服。

2.

向患者解释药物副作用，如胃肠道反应、过敏反应等，严重可

对症处理。

3.

用药后
72
小时无宫缩，这失败。

【术后处理】

注意有无感染、阴道出血多。除外继发生殖道感染及宫内残留，
必要时预防性抗炎及促进子宫收缩治疗。

宫内节育器取出常规


【适应证】

1.

因不良反应治疗无效及并发症需取器者。

2.

带器妊娠（包括宫内或宫外孕妊娠）
。

3.

要求改用其他避孕方法或节育。

4.

计划妊娠。

5.

节育器到期需更换。

6.

围绝经期月经紊乱或停经半年后。

7.

不需要再避孕（离婚、丧偶等）
。

8.

随访中发现节育器有异常。

【禁忌证】

1.

阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。


14

2.

子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可

在积极抗感染同时取出节育器。





3.
全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，须病情稳定后
再取出。

【取出时间】

1.

一般以月经干净后
3~7
天为宜。

2.

如因子宫出血需要取出者，酌情同时做诊断性刮宫，刮出物

送病理检查。





3.
月经失调者，可在经前或月经第一天做诊断刮 宫，刮出物送病
理检查，术后予抗生素。

4.
带器妊娠取器者，早孕可于人 工流产时取出，根据节育器所在
部位，可先取器后吸宫亦可先吸宫后取器。中、晚期妊娠应在胎儿、始盘娩出时检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，
也可在产后
3
个月或转经后取出。

5.
带器异位妊娠，原则上应在术后出院前取出节育器，如病情 危
重可在下次转经后取出。

【术前准备】

1.

术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。

2.

了解放置的节育器种类及时间。

3.

术前应做妇科检查（注意节育器是否有尾丝）
、阴道分泌物及

血液常规检查。

4.

确定节育器是否在宫腔内（
X线检查或
B
超检查）
。


15

5.

测量血压、脉搏、体温。

6.

术前排空膀胱。

【操作步骤】

1.

取环钩取出法

1
）术前准备及外阴阴道消毒同宫内节育器放置术。

2
）子宫探针伸入宫腔，探明子宫深度，同时轻轻探查节育器在

宫腔的位置。一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。





3
）将取环钩（或取环钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，
钩住节育器 的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出。
节育器
在前壁则钩转向前方；如在后壁则钩转 向后方。在退出子宫颈口时，
节育器宜偏向平位，切勿强拉，以免损伤宫颈管。

4
）取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下次
月经后再放。

5
）节育器嵌顿在内膜下，钩取有阻力时，可先用刮匙除表面内
膜便于取出，
如果累及浅肌层，
可用取器钳钳住节育器轻轻往外牵拉。

6
）如取出困难时 ，可将宫口扩大至
6
号再钩取。如仍有困难，
应进一步查清原因，不可操之过急，切勿 强拉或盲目反复钩取，以免
损伤宫壁。有条件时可在
B
超监护下或宫腔镜下取出，无条 件可转
上级医院处理。

7
）
取出过程环丝断裂，节育器部分嵌顿， 可用取环钩钩住下缘，
轻轻向外拉，当部分环丝外露时，一般用卵圆钳夹住，间断环丝，抽
丝取 出，取出后核对是否完整。并做
X
线透视或摄片，以明确子宫

16