妇科检查操作评分考核

2021年2月19日发(作者：津门中医院)
妇科检查操作规程

一、检查器械

一次性臀部垫单、无菌手套、阴 道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、
消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理 盐水、涂片固定液

二、与患者交流

1
、态度严肃语言亲切

2
、再次核实患者的婚姻状况，对未婚患者委婉地了解有无性生活史。

3
、病人排空小便，大便充盈者应在排便或灌肠后进行。

4
、告知患者本次检查的目的，消除患者的紧张心理。

三、检查前准备

1
、每检查完一人后应更换至于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。

2
、患者若为异常出血，必须在检查前消毒外阴。

3
、体位
;
膀胱截石位，臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。

四、检查方法及步骤

1
、外阴部检查：用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇， 暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。

（
1
）观察外阴发育、阴蒂长度和大小、 阴毛多少和分布、皮肤和粘膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水
肿、皮炎、溃肠、赘生物，有无增厚、 变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。

（
2
）用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。

（
3
）让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

2
、阴道窥器放置和取出

（
1
）放入：根据患者阴道 口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同
意，禁用窥器检查。将两叶 合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，
以减轻插入阴道口时的不 适感，如拟做宫颈刮片或阴道上
1/3
段细胞学检查。可改用生理盐水润滑，
；冬日< br>气温低时窥器可放在温热的润滑液中预先加温。放置窥器前先用左手食指和拇指分开两侧小阴唇暴露阴道< br>口，右手持预先转备好的阴道窥器，斜行沿阴道后侧缓缓看插入阴道内并旋转至前方，并逐渐张开两叶直< br>至完全暴露宫颈、阴道壁及穹窿部。

（
2
）取出：取出前应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出。

3、阴道检查：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃殇、赘生物或囊肿等；观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应作涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。





4
、宫颈检查：暴露宫 颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊
肿、息肉、肿块或赘生 物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌
物涂片和培养标本。< br>
5
、双合诊

（
1
）目的：检查阴道、宫颈、宫体 、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织
有无异常。

（
2
）方法步骤

①一只手带好消毒手套，食、中指涂润滑剂后，轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道。

②检查阴道通畅度深度，有无先天畸形、瘀痕、结节、肿块。

③扪触宫颈
大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。

④将 阴道内两指放在宫颈后方，
另一手掌心朝下手指平放在腹部平脐处，
当阴道内手指向上向前抬举 宫颈
时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和 按压，
协调一致，即可触清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。

⑤扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如病人合作，两指可深达阔韧带的后方；此时另一手从同
侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指互相对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、
增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

5
、三合诊

（
1
）目的：弥补双合诊的不足，进一步了解 后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶
韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的 关系

（
2
）方法：一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内 的双指，其余具体检查步骤与双合
诊检查时相同。

6
、直肠
-
腹部诊

（
1
）一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查

7
、注意

(1)
未婚者禁做双合诊、阴道窥镜检查。
< br>（
2
）直肠
-
腹部诊一般适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜 行双合诊的患者，但检查结果多不如
双合诊和三合诊满意。

（
3
）月经期避免此项检查。