胎儿正常超声表现

2021年2月19日发(作者：枸杞对早泄有作用吗)
胎儿正常超声表现
(
妊娠各期精彩图文
)


早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊，
妊娠囊的结构是否正常，
囊内有无胚胎，
胚
胎是否存活，
发育与停经周数是否相符，
有无形态异常。
四维彩超将早孕 诊断最大可提前一
周。



一、子宫与妊娠囊

(
一
)
子宫与内膜层变化

子宫体增大，肌层肥厚 ，随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道
超声扫查，
在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，
中央有小囊状液性暗区，
宫腔线局部
突起变形，称蜕膜内征
(intrade cidual
sign
，
IDS)
，用于判断早早孕，见图
3一
l
一
2
。停经
29
天的早期妊娠囊直径
1< br>～
2mm
。


注意：早孕的确定经腹扫查需待停经< br>6
周后，而经阴道扫查可提早
1
～
2
周。

(
二
)
妊娠囊
(gestatiorlaI sac
，
GS )
表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均
匀增强回声。妊娠囊
5周时约占宫腔的
l
／
4
，妊娠
10
周时占满子宫腔，妊 娠
9
～
10
周后可
见早期胎盘。

妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像：

1
．
双环征妊娠
5
～
8
周，
妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，
外周有一低 回声的外环，
称
双环征。
外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，
也有认为外 环是由低回声的蜕膜形成，
约
60
％妊娠有此征象，见图
3
—
1
—
3
。彩超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始
胎盘区彩色 血流显示极为丰富，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱
(
流速约为
0．
02
～
0
．
05m
／
s)
及动脉性 频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数
(RI)
在
0
．
45
左右。双
环征暗区内的血流称为滋养层周围血流
(peritrophoblasticf)0 w)
。双环征的暗区内血流反映了
子螺旋动脉向着床部位供应血液，
满足妊娠囊生长发 育所需，
血池为胎盘循环的前身。
滋养
层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断 早期妊娠是否良好提供重要的依据。妊娠
10
周后双环征消失。

妊娠囊


超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊


妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔）
，暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一
强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。
随着妊娠囊的增大，
它对子宫腔的压迫越来< br>越明显，形成特征性的“双绒毛环征”
（
Double decidual sac sign
）或“双环征”
。




2< br>．羊膜囊与胚外体腔羊膜囊壁极薄，不容易观察。其外侧为胚外体腔，囊内为羊膜腔，
胚胎位于其 中。
羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔，
内含液体。
随孕周增加，
羊膜囊 增
大，羊水增多，羊膜囊与绒毛膜融合，至
l4
周胚外体腔消失。因羊膜囊壁很薄，需 经阴道
扫查方可较清晰显示。胚外体腔的辨认对早期诊断胎儿异常有重要的意义。

3
．卵黄囊

在胚点或胚芽一旁显示的一小圆形囊状结构为卵黄囊，直径约
3
～
8mm
。妊娠
5
周时卵黄囊很清晰，妊娠
10
周 后萎缩消失。早期卵黄囊紧贴胚眙上，以后以一条细带与
胎儿脐部相连，
本身则游离在胚外体腔 内。
卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆
流产的预后有一定临床意义。
发现 卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在，
早早孕时虽然
暂时未见胎心搏动，但卵黄囊清晰、大 小正常可推断胚眙良好。卵黄囊大于
10mm
时胚胎
预后不良。


卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由
于原发 卵黄囊超声不能检出，
因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。
正常妊娠时，
卵< br>黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过
5-6mm
，

孕
7
周时，卵黄囊最大，平均内径
5mm
。




(
三
)
子宫血流改变
< br>妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影响，子宫动脉分支增多，肌层血
流信号比非孕状态时丰富，< br>彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多，
着床部位彩色血流
束增粗，
可判断 妊娠囊着床的位置；
频谱多普勒可见子宫动脉舒张期成分增多，
血流阻力降
低，
提示子宫血流灌注量增加。
随着妊娠的进展，
子宫动脉由屈曲逐渐变直，
频谱多普勒 显
示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富舒张期成分的血流。


二、胚胎与胎儿



经阴道扫查显示早孕期胚胎和胎儿的结 构非常清晰，比经腹扫查提早
l
～
2
周观察到胎儿
结构。
三 维超声扫查表面成像可以将宫内胚胎和胎儿的全貌显示出来，
还可以利用三维容积
测量功能估测 胚胎体积变化。在妊娠第
5
周起
(
即实际妊娠
4
周
0
天至
4
周
6
天
)
，经阴道扫
查可以观察 到的结构及其声像表现如下述。

4
～
5
周：妊娠囊内卵黄 囊的一旁可发现一致密高回声团，呈豆点状紧贴卵黄囊壁，称为
胚点，此为最早的胚胎，尚无原始心管搏 动。

5
周：在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。
6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎
心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓，呈豆点 状。

6
周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维 超声显示胚胎外形
轮廓，呈豆点状。

胚芽及心管搏动

< br>胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第
36
天即已开始，对人工受精的胚胎研究，阴道
超声可在
34
天时检出胎心搏动，此时胚长为
1.6mm
，一般来说 ，胚长为
4
～
5mm
时，常规
能检出心脏的搏动，相应孕周为
6
～
6.5
周，相应孕囊大小为
13
～
18mm
。经腹部超声检查，
在
8
周时，妊娠囊平均内径为
25mm
，应能确 认胎心搏动。

早孕期，不同孕周胎心率不同
:
6
周以前，胎心率 较慢，常为
100
～
115
次
/
分，

8
周时胎心率可达到
144
～
159
次
/
分，

9
周后心率稳定在
137
～
144
次
/
分，心率变化极少。





7
周： 胚胎长度约
4mm
，头部向腹侧弯曲，显示颅内低回声的结构，此为单脑泡，尚未
分裂 ，无颅骨光环。心脏搏动明显，心率约
80
～
100
次，心脏宽约
2 mm
。可显示胎体头极
和尾极轮廓，并见小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽较上肢肢芽稍清晰，尚未 能分辨肢体结构。
四维超声显示胚胎外形轮廓呈蚕豆状。


8
周： 胚胎初具人形，各部分发育迅速，头颅、躯干、四肢显示越来越清楚。头的矢状切面
可以扫查到前脑泡，
冠状切面可以扫查到未来的中脑导水管、
第
4
脑室和后脑，
声像图上 表
现为较大的腔隙。
脊柱轮廓及背部的矢状结构变得清晰；
在胎儿前腹壁开始可观察到 生理性
中肠疝，为增厚的稍强回声，位于脐孔外的脐带径线约为其他部位脐带宽度
l-5
倍；上、下
肢迅速增长，
手臂及其运动可辨认，
但手指和足趾尚不能辨认。
四维超声表面成像显示胎体
全貌，已初具雏形。

9
周：此期开始称 为胎儿。胎儿各部分发育趋于完善，经阴道超声扫查已能观察到大部分
结构。
脑室系统从前向后 可以分辨为中脑、
后脑和末脑，
侧脑室形成，
脑室内结构是大脑镰
和脉络膜丛 ，
后者呈对称性的高回声。
中畅疝显示清晰。
指趾开始形成。
三维扫查表面成 像
可显示胎体全貌。

胎儿腹部


胎儿胃在早孕期 表现为上腹部左侧的小无回声结构，可早在第
8
周时显示，
12
周时胎儿胃显示率可达
97%
。
胎儿吞咽在
12-13
周以后才出现，< br>此前显示的胃内液体主要可能为胃分
泌所致。


胎儿胆囊在< br>7
周时由肝憩室的尾枝发育而来，
胆汁则在
14
周左右才形成。
胆囊在
13
周以
前不能显示，
13
周显示率仅为
50%< br>，
14
周后正常胎儿常可检出胆囊。

妊娠第
7
周，
由于肠的迅速增长和肝、
中肾的迅速发育，
肠袢突入脐带中的脐腔而形成生理
性中肠疝
(midgut
herniation)
，这种生理性中肠疝持续存在至 第
11
周，第
10
周因腹腔迅速
增大，肠开始退回腹腔，到第
12
周肠管则完全回复到腹腔内。近年的研究表明，生理性中
肠疝最大横切面直径不能超过< br>7mm
，且头臀长大于
44mm
时不应再有生理性中肠疝。




10
周：颅内可显示第
3
、第
4
脑室；面部显示而骨，能见到眼眶、上下颌骨；颈背部可清
晰显示皮肤及皮下软组织层；
能够显 示出上下肢的全长，
可数出手指数，
肢体活动相当活跃。
心脏结构尚不清晰。

胎儿颅脑横切面


因胎儿体位的关系，
胎儿颅脑横切面最容 易获得，
而一系列的胎头横切面也是显示颅内结
构最重要的切面。
将探头置于胎头一侧 ，
声束平面垂直于脑中线，
自颅顶向颅底横向扫查可
获得一系列颅脑横切面。在胎儿颅 脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面、
侧脑室水平横切面和小脑横切面。


丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）
：


标准平面要求清楚显示透明隔腔、
两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，
同时，
颅