痰湿咳嗽

2021年2月19日发(作者：丘疹图片)
痰湿咳嗽



证候咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。




辨证脾失健运，痰浊内生，痰湿渍肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多，痰白清稀；湿浊困 脾，
故胸闷纳呆，困倦乏力；舌淡，苔白腻，脉滑为痰浊之象。




本证以咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，纳呆，舌淡苔白腻为特征。





痰湿咳嗽

中医学对于咳嗽有很准确的命名：“有声 无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽”。
临床大多是有声还有痰，或因为有痰刺激咽喉而引起咳， 很难截然分开是咳还是嗽，于是
就并称为“咳嗽”。正如《活法机要》所说“咳谓无痰而有声，肺气伤而 不清也。嗽谓无
声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为
嗽也。”

《黄帝内经》对于咳嗽论述很详细，还说“五脏六腑皆令人咳”。历代对 咳嗽分类、命名
多又杂，到明代张景岳提出分为“外感、内伤”二类，简明扼要，又实用。对于外感咳嗽 ，
他提出“六气皆令人咳，风寒为主。”以胜认为，咳嗽虽然起因是“外感、内伤”，但是
直接 引起咳嗽的还是“痰湿”为多，所以就特别提出“痰湿咳嗽”，加以讨论。

对于咳嗽的辨证论治，首先要知道咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素等。

如 咳嗽白天多于夜间，咳嗽声重、急剧、或咽痒则咳嗽，多为外感风寒或风热引起；如果
咳声嘶哑、病势急 而病程短，为外感风寒或风热；病势缓病程长，为阴虚或气虚。咳嗽声
粗浊者多为风热或痰热伤津。早晨 咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳嗽减轻者，多为
痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有 时有单声咳嗽，咳嗽轻微短促者，多为
肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，多为日久 咳嗽导致气喘的虚寒证。
咳嗽而声低气怯者属虚，咳嗽声音洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷而加重者多 为痰湿。
劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。情志郁怒而咳嗽而加重者多因于气火。

既然讨论“痰湿咳嗽”，就必须注意痰的色、味、量、质。咳嗽而少痰，多属燥热、气火、
阴虚；痰多 的

大多属痰湿、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质粘者属阴< br>虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；喀吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血都
有，为痰 热淤结成痈；有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜的属痰湿，味咸的属肾虚。

中医药大学教材把 咳嗽分为外感、内伤二大类
7
个证型：外感类：
1
、风寒袭肺：咳嗽声重，< br>咽痒，痰稀薄色白，鼻塞，清涕，头痛，恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。方药
用三拗汤 、止嗽散加减。
2
、风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或嘎唖，喉燥咽痛，喀痰不爽，痰
粘稠 或稠黄，咳时汗出，流黄鼻涕，口渴，头痛，恶风身热，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
方药用桑菊饮加减。
3
、风燥伤肺：干咳嗽，连声呛咳，喉痒，咽喉干痛，鼻唇干燥，少痰
或无痰，或痰带 血丝，舌苔薄白或薄黄，舌质红干少津，脉浮数或小数。方药用桑杏汤加
减。

内伤类 ：
1
、痰湿咳嗽：咳嗽反复发作，咳嗽声重浊，痰多，因痰而咳嗽，痰出咳嗽轻或停，
痰粘稠或稠厚成块，色白或带灰色，大多于早晨或食物后咳嗽厉害、痰多，进食甘甜油腻
食物加重，胸闷 ，脘痞，呕恶，食少，体倦，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。方药用二陈汤、
三子养亲汤加减。
2< br>、痰热郁肺：咳嗽气粗促，痰多，质粘稠，或稠黄，喀吐不爽，或有热
腥味，或吐血痰，胸胁胀满 ，咳嗽引痛，面赤，或有身热，口干慾饮，舌苔薄黄腻，舌质
红，脉滑数。方药用清金化痰汤加减。3
、肝火犯肺：咳嗽阵作，咳嗽时面赤，咽干，经常
感觉痰滞咽喉，喀之难出，量少质粘， 胸胁胀痛，咳嗽引痛，口干苦。症状可随情绪变化
而变化。舌苔薄黄少津，脉弦数。方药用加减泻白散和 黛蛤散。
4
、肺阴亏耗：干咳，咳嗽
声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑 ，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心
热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。方药用沙参 麦冬汤加减。

在英国，因为气候冷、湿，临床多见湿邪困脾，导致脾虚积湿生痰，或为外感咳 嗽，或转
为内伤痰湿咳嗽。

需要特别提出的是，部分老年痰湿咳嗽患者，病久多为肺 脾两伤，治疗不当或不治疗，会
发展成为痰饮、咳喘。甚至导致阳气虚衰，病延及肾，表现为“肺气虚寒 ”的虚性咳喘。
（
2010-11-20
于伦敦）



【方名】

桑菊饮



【出处】

《
温病条辨
》



【分类】

解表剂
-
辛凉解表

【组成】

桑叶
（
7.5
克）

菊花（
3
克）

杏仁
（
6
克）

连翘（
5
克）

薄荷（
2.5
克）

桔梗（
6
克）

甘草
（
2.5
克）

芦根（
6
克）



如
“
二、三 日不解，气粗似喘，
”
是兼气分有热，可
“
加石膏、知母
”
，若
“
肺中
热甚
”
咳嗽较频，可
“
加黄芩
”
清肺止咳。口渴者
“
加花粉
”
清热生津。此外，若肺热咳甚
伤络，咳痰夹血者，可加
茅根
、藕节、丹皮之类，凉血止血；若有痰黄稠，不易咯出者，可加瓜蒌皮、浙贝母之类，
清化
热痰。至于原书还有
“
入营
”< br>、
“
在血分
”
之加减法，相去
已远，且另有治法，可置之不议 。


1
．本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证 。如上呼吸道感
染、急性气管炎等均可加减运用。若痰稠难喀出者，以瓜蒌皮、浙贝母以清肺化痰；若< br>痰中带血，可加白茅根、生藕节以凉血止血；若伤津口渴者，加天花粉以清热生津；若
热邪较盛气 粗而喘者，加
生石膏
、知母以清肺胃之热。



2．本方加白蒺藜、决明子、夏枯草治疗流行性结膜炎；加牛蒡子、土牛膝可治急
性扁桃体腺炎。


桑菊饮



【来源】《温病条辨》卷一。



【组成】杏仁
6
克

连翘
4.5
克

薄荷
2.4
克

桑叶
7.5
克

菊花
3
克

苦梗
6
克

甘
草
2.4
克

苇根
6
克



【用法】用水
400
毫升，煮取
200
毫升，日二服。



【功用】疏风清热，宣肺止咳。



【主治】风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄白，脉浮数者。



【加减】二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母，舌绛，暮热
甚燥，邪初入营，加 元参
6
克，犀角
3
克；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细
生地< br>、
玉竹、丹皮各
6
克；肺热甚，加黄芩，渴者，加花粉，

主要有解热，抗炎，发汗，抗菌，抑制
肠蠕动亢进
等作用


清金化痰汤


【中文通用名】清金化痰汤




【药品分类】中药方剂

->
呼吸系统疾病方剂

->
慢性支气管炎方剂




【处方来源】
(
《医学统旨》
)



【组

成】黄芩、山栀子各
12
克，知母、桑白皮、瓜蒌仁各
15
克，贝母、麦




门冬、橘红、茯苓、桔梗各
9
克，甘草
3
克。




【功

效】清肺化痰。




【适应症】热痰壅肺，咳嗽，咯痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉濡数。




【方歌】清金化痰黄芩栀，

桔梗麦冬桑贝知

，瓜蒌橘红茯苓草

，痰火犯肺咳嗽
止。




【方

解】方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰




自消；更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润




肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止




咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。




【用法用量】水煎服。




清金化痰汤




【来源】
《杂病广要》引《医学统旨》
。




【组成】黄芩

栀子各
4.5
克

桔梗
6
克

麦门冬
(
去心
)
贝母

橘红

茯苓各，
9
克

桑
皮

知母

瓜蒌仁
(
炒
)
各
3
克

甘草
1.2
克




【用法】用水
400
毫升，煎至
320
毫升，食后服。




【功用】清肺化痰。



【主治】咳嗽，咯痰黄稠腥臭，或带血丝，面赤，鼻出热气，咽喉干痛，舌苔黄腻，
脉象濡数。现多 用于上呼吸道感染，急慢性支气管炎属痰热证者。


二陈汤

二陈 汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由法
半夏
、陈皮、
茯苓
、甘草组成，是一 种能燥
湿化痰、理气和中的中医药方。而二陈的由来是因配药时，选取半夏和陈皮应以陈旧者为
佳，故名二陈。

方剂名称



二陈汤





药物组成



半夏 汤洗七次橘红各五钱
(
各
15g)
白茯苓
三钱
(9g)
甘草
炙，
一钱半
(4.5g)
生姜
七片
,
乌梅一个


用法



上药呚咀，每服四钱
(12g),
用水一盏，生姜七片
,
乌梅一个，同煎六分
,
去滓，热服
,
不拘时候
(
现代用法： 加生姜
7
片，乌梅
1
个
,
水煎温服
).

功效



燥湿化痰
,
理气和中。


主治



湿痰证
.
咳嗽
痰多
,
色白易咯，恶心呕吐
,
胸膈痞闷，肢体困重
,
或头眩心悸 ，舌苔白滑
或腻
,
脉滑。


病症分析



湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸
膈 ，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊
凌心，则为心悸。< br>