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高脂血症和饮食关系研究进展
高脂血症是指脂肪代谢或运转异常
,
使血浆中总胆固醇和
/
或甘油三酯过高或高
密度脂蛋白过低。高脂血症是临床上的一个常见病、多发病
,
主要危害是导致动脉
粥样硬化
,
进而导致众多的相关疾病
,
如脑卒中、冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿
病、脂肪肝、肝硬化等。
2002
年
,
中国居民营养与健康状况调查也是中国第一次全
国
范围内的血脂流行病学调查
，
结果显示
:
我国＞
18
岁人群总的血脂异常患病率高达
18.6%
【
1
】。随着经济的发展
,
人们生活水平的不断改善
,
城市化和工业化的发展改
变了人们的生活和饮食习惯
,
体力活动减少
,
肥胖比例上升
,
人群的高脂血症发病率还
呈现出升高趋势。血脂异常已成为
21
世纪人类社会的普遍健康问题【
2
】。本文旨
在综述引起血脂异常的膳食营养及其相关因素
,
倡导科学的饮食和生活方式
,
提高健
康水平。
1
血脂异常的类型及其相关因素
1.1高胆固醇血症血清总胆固醇
(
Tc
含量增高
，
超过
5. 7 mmol/l,
甘油三酯含量正
常。高胆固醇血症有的是家族遗传导致
,
有的则因长期大量进食含胆固醇过多的食
物
,
如肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等引起的。此外
,
肥胖、年龄增长、女性
绝经等也可引起血清总胆固醇升高。少数患者的发病是继发于其他疾病
,
如甲状腺
机能过低、慢性肾病、糖尿病等
;
某些药物如双氢克尿塞、强的松或地塞米松等长
期服用也可导致血清胆固醇增高。
1.2
高甘油三酯血症血清甘油三酯
(TG
增高超过
1.7 mmol/L,
而总胆固醇含量正
常。其病因也与饮食有关
,
长期进食含糖类过多的食品、饮酒、吸烟以及体力活动
过少都可引起其发生。甘油三酯明显升高常见于家族遗传疾病
关
.
易诱发急性胰腺炎。
1.3
高低密度脂蛋白血症血清低密度脂蛋白
(LDL
测定值超过
3.65 mmol/L
即诊
断为本症。
2001
年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次会议
(A TP
—
111
提出冠
心
病患者及冠心病等危症的
LDL
—
C
目标值应该降至
,
与遗传基因异常有
2.6 mmol/I
。以下
［
3
］
。很多研究 表明本病的发生也与酗酒、吸烟、体力活动过
少等不良生活方式和进食过多的肥肉、动物油、甜食等关系密切
1.4
低高密度脂蛋
白血症血清高密度脂蛋白
(HDL
测定值低于
0.91 mmol/L
即为低高密度脂蛋白血
症。
常见于肥胖、吸烟、缺乏运动的人。吸烟愈多
,HDL
—
C
水平愈低。也可见于
某些疾病。如糖尿病、急性肝炎、肝硬变、肾病综合征、尿毒症和胰腺炎等。饮食
者血
清总胆固醇含量虽然不高
,
但有时可伴有
HDL
—
C
水平降低。
不当
,
如总热量和碳水化合物摄入过多也可使
HDI
。
C
水平降低。此外
,
长期素食
1.5
高高密度脂蛋白血症正常人血清
HDL
—
C
水平波动于
1.1~1.6 mmol/L
。当
HDL
—
c
水平
＞
1.6 mmol/L
时称高高密度脂蛋白血症。由于正常的
HDL
有结合并清
除组织内胆固醇的功能
，
所以
HDI
—
C
水平升高可以防止冠心病的发生
［
4
］
。美国科
学家发现有些家族
,
其家族成员血中
HDL
—
C
含量显著增高
,
并且可遗传两三代
,
他们
很少发生冠心病
，
而且寿命较长
，
故又将高
HDL
—
C
血症称为
长寿综合征”
HDL
—
C
水平升高多见于妇女。尤其是接受雌激素治疗者。
在上述引起各种类型血脂异常的相关因素中
,
我们也发现
:
饮食营养因素是影响
高脂血症的重要因素。血浆脂质主要来源于食物。而现在中国居民营养与健康状况
调查
却显示
:
中国居民膳食结构不合理
,
畜肉类和油脂消耗过多
,
谷类食物消耗偏低
5
】。故本文针对引起血脂异常的膳食营养成分的摄入又进行了详细分析。
2
膳食营养成分的科学摄入
2.1
控制热能
,
使体重降低并维持在标准体重范围内。高血脂的患者中
,
普遍体重
超重或者肥胖
,
应该逐步将体重控制在
BMI
介于
18-24
之间。
2.2
限制胆固醇的摄入
(
每 天少于
200mg
禁食高胆固醇食物
，
如动物内脏、蛋
黄、
鱼子、鱿鱼等。大豆中豆固醇有明显降血脂的作用
,
因此应提倡多吃豆制品。
2.3
控制脂肪热量占总热能
25%
以内
,
用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸。减少
动物油脂、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等动物性脂肪摄入
,
这类食物
饱和脂肪酸过多
,
脂肪容易沉积在血管壁上
,
增加血液的粘稠度
,
能够促进胆固醇吸收
和肝脏胆固醇的合成
,
使血清胆固醇水平升高。提倡食用海鱼
,
海鱼中的欧米茄
-3
脂
肪酸
,
就是多聚不饱和脂肪酸
,
能够使血液中的脂肪酸向着健康的方向发展
,
能够降低
血液的粘稠度。烹调时
,
应采用植物油如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油
等
,
每日烹调油
10
克
-15
克
;
2.4
控制碳水化物摄入
,
忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简单糖高的食品
2.5
适当增加优质蛋白质的摄入
,
例如牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类
(
去皮、鱼虾
类及大豆、豆制品等食品
,
尤其是可以多吃一些植物蛋白如豆类及其制品
,
蛋白质供
能可占总热能的
15%~20%;
2.6
多吃新鲜蔬菜、瓜果
,
增加膳食纤维及多种维生素和矿物质
,
能够降低甘油三
酯、促进胆固醇的排泄。要采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法
日食盐控制在
6
克左右。
2.7
要尽量避免饮酒
,
因为酒能够抑制脂蛋白酶
,
可促进内源性胆固醇和甘油三酯
的合成
,
导致血脂升高。
合理膳食
:
即适量热能、高蛋白、低脂饮食、低碳水化合物。以标准体重乘以
25
keol,
即可计算出高脂血症时
I
天应摄取的热量。一般每日热量
6 694
—
7 949
kJ(1600
—
1900 kc01
脂肪酸与高脂血症人体脂类的来源主要有
2
种
，
其中饱和脂肪酸
会导致
TC
和< br>LDI,
水平的升高。然而
，
多不饱和脂肪酸大多会对血脂的代谢产生有
利的
影响。如目前研究较多的欧米茄
-3
脂肪酸
,
就是多聚不饱和脂肪酸
,
由寒冷地区
的水生浮游植物合成
,
以此为生的深海鱼内脏中含量较高。通常植物油中含的亚麻
酸在体内也有同样的生物效应。目前已知
‘
l
'
脂
3
肪酸可以减少
TG
水平和提高
HDL
水平。刘亚普等
［
8
一也研究证实
，
高热量、高饱和脂肪酸膳食可促进
TC
合成
，
使血
脂升高
;
反之
，
则可抑制
P
羟基
P
甲基戊二酰辅酶
A
还原酶活力
，
减少
TC
合成
,
使血脂
降低。
,
坚持少盐饮食
,
每
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