-肺癌中医辨证

2021年2月19日发(作者：推油是干什么)
肺癌中医辨证






肺癌又称原发 性支气管肺癌，是由于正气内虚、邪毒外
侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为
主要临床表现的一种恶性疾病。
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肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部 肿瘤的第
1
或第
2
位，
且有逐年增高的趋势，
发病年龄多在
40
岁以上，
男女之比约为
5
：
1
。
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早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的 可靠
手段，
但疗效仍不够满意。
放疗和化疗对部分患者近期有效，
但毒副反应 大，复发转移率高，多数仅有姑息效果。中西医
结合治疗，可以互相取长补短，充分发挥各种治疗方法在 疾
病各阶段中的作用。做到在提高机体免疫力的前提下，最大
限度抑制或消灭癌细胞。中西医结 合治疗可起到提高疗效或
减毒增效的作用，
以改善症状，
提高生存质量，
延长 生存期。
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本病类属于中医学的“肺 积”、
“痞癖”、
“咳嗽”、
“咯血”、
“胸
痛”等范畴。如《素问 ·奇病论》说：“病胁下满气上逆，……
病名曰息积，此不妨于食。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肺
脉……微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问·玉
机真藏论》
说：
“大骨枯槁，
大肉陷下，
胸中气满，
喘息不便，
内痛引肩项，身热脱肉破胭 。”《难经·论五脏积病》说：“肺
之积曰息贲。……久不已，令人洒浙寒热，喘热，发肺壅。”
以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。宋代一些
方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸痛，面黄体 瘦等肺癌常见证
候的方药。
金元·李东垣治疗肺积的息贲丸，
所治之证颇似肺
癌症状。明·张景岳《景岳全书·虚损》说：“劳嗽，声哑，声
不能出或喘息气促者，
此肺脏败 也，
必死。
”这同晚期肺癌的
临床表现相同，并明确指出预后不良。
《杂病源 流犀烛·积聚
症瘕痃癖痞源流》
所提到的“邪积胸中，
阻塞气道，
气不宣通，
为痰，
为食，
为血，
皆得与正相搏，
邪既胜，
正不得而制之 ，
遂结成形而有块”，
则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，
气
机不通，痰血 搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，
均具有重要的启迪意义。
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肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织
学分 类，分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌
等，其中以鳞状上皮细胞癌多见。由于肿瘤部位的 不同，临
床常分为中央型肺癌和周围型肺癌，
以中央型肺癌常见。
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原发性支气管肺癌、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移
性肿瘤等，可参照本节进行辨证论治。
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【病因病机】
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迄今为止， 肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起
病经过及临床表现，可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵< br>有比较密切的关系。
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1
．
正气内 虚“正气存内，
邪不可干”，
“邪之所凑，
其气必虚”。
正气内虚，
脏腑阴阳失调，
是罹患肺癌的主要基础。
正如
《医
宗必读·积聚》
所 说：
“积之成者，
正气不足，
而后邪气踞之”。
年老体衰，
慢性肺部 疾患，
肺气耗损而成不足；
或七情所伤，
气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺 阴亏损，外邪
乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，
结而成块。
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2
．烟毒内侵清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸 烟，
热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加之烟
毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气 道，而致痰湿瘀血凝结，形
成瘤块。
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3
．
邪毒侵肺肺为娇脏，
易受邪毒侵袭，
如工业废气、
石棉、
矿石粉尘 、煤焦烟炱和放射性物质等，致使肺气肃降失司，
肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿 块。
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4
．痰湿聚肺脾为生痰之源，肺为贮痰之器 。脾主运化，脾
虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于脏
腑；
或饮食 不节，
水湿痰浊内聚，
痰贮肺络，
肺气宣降失常，
痰凝气滞；或肾阳不足，失 于蒸化水饮，水饮上犯于肺，酿
湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐
渐形 成。
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总之，
肺癌是由于正 气虚损，
阴阳失调，
邪毒乘虚人肺，
邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失 司，气机
不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀
阻络脉，于是瘀毒胶结，日 久形成肺部积块。因此，肺癌是
因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾
病。 肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、
血瘀、
痰凝、
毒聚之病理变化。
其病位在肺，
但因肝主疏泄，
脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切 。
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【临床表现】
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肺癌的证候 复杂，常因癌肿发生的部位、大小、种类、
发展阶段及有无转移或并发症而有所不同。中心型肺癌出现< br>症状早而明显，周围型肺癌早期无症状。通常认为，咳嗽、
咯血、胸痛、发热、气急等，多见于肺 癌的各种证型。
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1
．咳嗽是最为常见的早期症状 ，患者常是阵发性呛咳，或
呈高音调金属音的阻塞性咳嗽，无痰或仅有少量白色粘液痰。
如痰郁 化热，则咳嗽加剧，且见痰黄稠而粘，久则肺阴与肺
气俱伤。
肺阴伤则可见于咳、
咯血 ；
肺气伤则可见咳声低弱、
短气等症。病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、
唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。
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2
．咯 血时作时止，量可多可少，色或鲜红，或深暗，多兼
泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出；大络破损 或癌巢
破溃空洞形成可致出血不止，或阻塞气道窒息，或气随血脱
均可卒死。虚证咯血，多不能 自止，痰血相混，久而不止。
但多为先实而后虚，虚实夹杂。
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3
．胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸
闷满胀，疼痛而不固定 ，多以气滞为主；晚期邪毒浸渍，瘀
血不行则疼痛夜甚，固定不移，如锥如刺，甚至终日不休，
痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。
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4
．发热为肺癌常见之证，一般多属阴虚内热，故见午后或
夜间发热，
或手足心热，
伴有心烦、
盗汗、
口干、
咽燥等症，
发热亦可由痰瘀内阻、
毒热内蕴引起，
热势壮盛，
久稽不退。
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5
．气急初期正气未大衰，表现为息高声粗，胸憋气急，多
见实证。晚期邪毒盘踞日甚，肺之气 阴俱损，则气短喘息而
声息低怯，胸闷而不甚急，因少气不足以息故动则尤甚，静
而喜卧不耐劳 作，气息低微，此为邪实而正虚。
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肺癌晚期，癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。不同部位
的远处转移常可引起相应症状的发生。< br>ksR
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【诊断】
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< br>1
．近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯
血痰，或不明原因的顽固性胸 痛、气急、发热，或伴消瘦、
疲乏等。
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2
．年龄在
40
岁以上，有长期吸烟史的男性。
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3
．痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，
阳性率在
80
％左右，多次检查阳性率可提高。
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4
．胸部
X
线检查、
CT
、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。
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5
．纤维支气管镜检查，可确定病 变性质，病理检查是确诊
肺癌的重要方法。
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此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述检查未
能确诊，且有切除条件者，可 及时剖胸探查。
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肺癌的细 胞学分类诊断属西医学范畴，但它对估计病情、
判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也尽可能了 解
肺癌细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，
以合理安排综合治疗方案。
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【鉴别诊断】
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< br>1
．肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等
症状，
两者很容易混 淆，
应注意鉴别。
肺痨多发生于青壮年，
而肺癌好发于
40
岁以上的 中老年男性。部分肺痨患者已愈
合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨
治疗 有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。此外，借助现代
诊断方法，如肺部
X
线检查、痰 结核菌检查、痰脱落细胞学
检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。
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2
．肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应
注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳
吐大量脓臭痰，痰中可带血，可伴有胸痛； 肺癌发病较缓，
热势一般不高，
呛咳，
咯痰不爽或痰中带血，
伴见神疲乏力、
消瘦等全身症状。肺癌患者在外感寒邪时，也可出现高热、
咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病 史，四诊合参，并借助
肺部
X
线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。
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3
．肺胀肺胀是多种 慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈所致
的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于
4 0
岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌
则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、 胸痛、发热、气急为主要
临床表现，伴见消瘦乏力等全身症状，借助肺部
X
线检查、< br>痰脱落细胞学检查等不难鉴别。
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【辨证论治】
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辨证要点
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