肺癌教案

2021年2月19日发(作者：牛皮藓怎么治)
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课程名称

授课题目

授课对象

《内科学》本科

第二篇第十二章

肺癌

临床医学本科

教学目的


通过多媒体教学，让学生掌握支气管肺癌四种病理类型的病理特点、
与要求

临床表现、诊断、及不同的治疗方法；对肺癌的病因、鉴别诊断、临床
分期有一定的了解。

病因及病理
15
分钟

临床表现
15
分钟

诊断
25
分钟

鉴别诊断
15
分钟

2
学时

临床分期
10
分钟

治疗
10
分钟

1
、病理和分类；
2
、临床表现；
3< br>、诊断；
4
、治疗


四种病理类型、不同的肺癌的分 期和分级之间的治疗方法的不同之处；四种病
理类型的肺癌的不同特点。

课时目标

授课重点

授课难点

授课方法与
讲授法，多媒体教学与板书结合

形式

参考文献

外科学教科书

第
7
版

吴在德主编

人民卫生出版社

黄家驷外科学

第
6
版

裘法祖

吴阶平主编

人民卫生出版社

卫生部肺癌诊疗指南（
2011
）

1
．肺癌的组织学病理及特点

2
．肺癌的鉴别诊断

3.
肺癌的治疗方法

思考题

备注





肺








癌

一
.
概述

原发性支气管肺癌（
primary bronchogenic carcinoma
）
，简称肺癌（
lung cancer
）为起源
于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010
年卫生统计年
鉴显示，
2005
年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第
1
位。 肺癌发病率现已居男性肿
瘤首位。肺癌发病年龄多在
40
岁以上，男性多于女性，男女 比为
3~5
：
1
。

二
.
病因

1 .
长期吸烟

2 .
长期接触致癌物质

3 .
大气污染

4 .
身体内在因素


1.
长期吸烟

1
）烟草中含有
3
，
4
—苯并芘，是致癌物质。

2
）烟草中含有镭—
226
自然发生的同位素钋—

210
，有致癌作用。

3
）临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋—
210
。

2.
长期接触致癌物质

1
）长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。

2< br>）
Harting
在
1879
年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期 接触矿物粉尘，
75%
以上




死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、砷等。

3.
大气污染






1
）
.
工业废气、
扬尘
、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析：






















废气中含有重金属、
3
，
4
—苯并芘等致癌物质






2
）
.
临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，城市发病率高于农村。

4.
身体内在因素

1
）自身免疫状态：有免疫缺陷者

2
）代谢活动：有代谢障碍者

3
）遗传因素：遗传基因与生长因子的突变和表达变化。

4
）肺部慢性感染：肺结核。

三
.
病理和分类：

按照解剖结构分类：

中央型
-
发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌
75%
周边型
-
发生在段支气管以下，腺癌多见
25%
按照组织学分类：

鳞癌
-
占原发性肺癌的
50%
，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向
腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎 ；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手
术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；
< br>腺癌
-
占原发肺癌的
25%
，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支 气管的黏液腺，容
易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）
；周边型多见；血行转移转移比 鳞癌早，容易
侵犯胸膜发生胸腔积液；

小细胞癌
-
占原发肺癌的< br>15%
，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺
实质，容易与肺门、纵隔 淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征；

大细胞癌
-
位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；






转移和扩散

1
）直接扩散





肺癌起源于支气 管粘膜上皮，
向腔内生长，
造成支气管部分或完全阻塞；
向外生长直接
侵入临 近肺组织或肺叶，
其他胸内组织和器官。
肿块增大后，
中心区坏死液化形成癌性空洞。


2
）淋巴转移









癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，
隆突下淋巴结，
纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可 交叉到对侧。







胸壁和膈肌 受累后，
有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。
肺癌纵隔及肺门淋巴结
转移

3
）血行转移


癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身 各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾
上腺。


四
.
临床表现





与肺癌 的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型经
常无症状，多经
x
线检查时发现。






1
）肺部主要症状：













咳嗽：为刺激性，继发感染时有咳嗽













血痰：多为血丝痰，有时少量咯血













胸痛：较轻













发热：伴阻塞性肺炎













呼吸困难：伴肺不张







2
）晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，可以出现下列征象：













①声音嘶哑













②上腔静脉综合征：头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿













③胸腔积液；持续剧烈胸痛













④吞咽困难













⑤膈肌麻痹，呼吸困难













⑥
Horner’s
综合征

3
）肺外症状














由转移所致，例如体重减轻、乏力、中枢神经系统症状和骨痛。


4
）副肿瘤综合征：













骨关节综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生）













csushing
综合征













重症肌无力













多发性肌肉神经痛













男性乳腺增大

五
.
诊断





早期诊断有重要意义，早诊断、早治疗、好疗效。对有症状者应周密检查，及时诊断，
提高早期诊断率。