肠瘘与肠穿孔

2021年2月19日发(作者：领导每天都要喝我的奶)
肠瘘与肠穿孔

一

定义

肠瘘
(fistula
of
intestine)
是指肠管之间 、
肠管与其他脏器或者体外出现
病理性通道，
造成肠内容物流出肠腔，
引起感 染、
体液丢失、
营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理
改变。肠瘘可分为
内瘘
(internal fistula)
和外瘘
(external fistula)
两类。


肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢 出至腹膜腔的过程，
是许多肠道疾病的
严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，
主 要表现为剧烈腹痛、腹胀、
腹膜炎等症状体
征，严重可导致休克和死亡。


二病因病理

肠瘘

1
发病原因

1.1
肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以
及 肠道炎症与感染性疾病等方面。
临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，
是术后
发生的一 种严重并发症，
主要的病因是术后腹腔感染，
吻合口裂开、
肠管血运不
良造成 吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，
腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠 壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症，
如
Crohn
病引起的内瘘或外瘘。根 据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、
感染和手术后肠瘘最为多见，
肠内瘘常见于恶性肿 瘤。
放射治疗和化疗也可导致
肠瘘，比较少见。



双口式肠瘘闭合术

2
发病机制

2.1
病理改变分期

典型肠瘘的发生发展一般经历
4
个阶段，
相 继出现以下病理
改变：

2.11
腹膜炎期：主要发生于创伤或手术后1
周以内。由于肠内容物经肠壁缺损
处漏出，
对漏口周围组织产生刺激，
引起腹膜炎症反应。
其严重程度依瘘口的位
置、大小、漏出液的性质和数量不同而异。高位、高 流量的空肠瘘，漏出液中含
有大量胆汁、胰液，具有强烈的消化、腐蚀作用，而且流量大，常常形成急性 弥
漫性腹膜炎。瘘口小、流量少的肠瘘则可形成局限性腹膜炎。

2.12
局限性脓肿期：多发生于肠瘘发病后
7
～
10
天。由于急性肠瘘引起腹腔炎< br>症反应
,
腹腔内纤维素渗出，引流作用，大网膜的包裹，肠漏周围器官的粘连等
等，使渗漏液局限、包裹形成局限性脓肿。

2.13
瘘管形成期：上述脓肿在没有 及时人为引流情况下，可发生破溃，使脓腔
通向体表或周围器官，
从肠壁瘘口至腹壁或其他器官 瘘口处，
形成固定的异常通
路，脓液与肠液经过此通道流出。

2.14 < br>瘘管闭合期：随着全身情况的改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周
围组织炎症反应消退以及 纤维组织增生，
瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维
瘢痕而愈合。

2.2
病理生理改变

肠瘘出现后，除了原有疾病引起的病理生理改变外，肠瘘本
身 也会引起一系列特有的病理生理改变，
主要包括：
水电解质和酸碱紊乱、
营养
不良、消化酶的腐蚀作用、感染以及器官功能障碍等方面。依据瘘口的位置、大
小、流量以及原有疾病的 不同，对机体造成的影响也不相同。瘘口小，位置低、
流量少的肠瘘引起的全身病理生理改变小
;
高位、高流量的瘘则引起的病理生理
改变比较明显，甚至出现多器官功能衰竭
(MO F)
，导致患者死亡。

2.21
水电解质和酸碱紊乱：
肠瘘按其 流出量的多少，
分为高流量瘘与低流量瘘。
消化液丢失量的多少取决于肠瘘的部位，
十 二指肠、
空肠瘘丢失肠液量大，
也称
高位肠瘘，
而结肠及回肠瘘肠液损失少称 低位肠瘘。
大量肠液流失引起脱水、
电
解质和酸碱紊乱，甚至危及患者生命。



侧壁肠瘘闭合术

2.22
营养不良：因肠液丢失 ，肠液中营养物质和消化酶丢失，消化吸收功能发
生障碍，加上感染等因素，更是加重了营养不良，其后 果与短肠综合征相同。