新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

2021年2月19日发(作者：肝脏多发性囊肿)

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

一、疾病概述

新生儿坏死性小肠结肠炎（
Neonatal necrotizing enterocolitis
，
NEC
）是新生
儿期多种原因所致的小肠， 结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹
泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功 能衰竭为主要临床表现，腹部
X
线检查以肠壁
囊性积气为特征。
NEC
的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。
临床流行病学资料显
示，
在一些早产 儿发生率低的国家，
NEC
的发病率很低，
如日本仅为
0.27%
。
近年来随着
VLBW
儿死亡率下降，
NEC
的发病率逐渐增多。该疾 病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病
的病死率为
10-50%
。

与
NEC
发生的主要相关因素：

1
）缺氧缺血：如新生 儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休
克等；

2
） 饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细
菌生长和碳水化合物发 酵产生氢气；

3
）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状 芽胞杆菌等过度
繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

4
）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致
细菌易繁殖，同时肠道内
SIgA
低下，也利于细菌侵入及繁殖。

二、诊断

1
、临床表现：

NEC
的临床表现轻 重差异较大，
即可表现为全身非特异性败血症症状，
也可表现为典型
胃肠道症状腹胀、 呕吐、腹泻或便血三联征。

1
）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃 潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音
减弱。

2
）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。

3
）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。

4
）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

2
、生化检查

1
）血常规：感染性血象，血小板多降低。

2
）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。