16种腹痛鉴别诊断

2021年2月19日发(作者：风湿性关节炎怎么治疗)


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种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？

一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史，
或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，
常呈持
续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有 发热。可有上腹部或脐周围压痛，多
无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查 可有异常发现。

二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛 ，
数小时后腹痛转移至右下腹，
呈持续性隐痛，
伴
阵发性加剧。
少数 病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性
阑尾炎腹痛的特点，约 占
70%
至
80%
。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点
(Mc
Bune ry
点
)
压
痛或伴有肌紧张、
反跳痛；
结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，
还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女 盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：
血白细胞
计数升高，中性粒细胞升高。
B
超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造
影：
对反复发作右下腹 部疼痛，
疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的
肿块，则提示已形 成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，
B
超提示右下腹有液性暗区，则应考虑
阑尾脓肿形成 。
此外，
在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，
应考虑
并存结肠癌可能，
应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，
而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，
高位阑尾炎应与胆囊炎鉴 别，
腹膜
后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，
还需与胃十二指肠溃疡穿孔、
右侧尿 路结石、
妇科炎症及卵
巢囊肿扭转、
右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，
与临床
症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除
Me ckel
憩室炎或
Crohn
病等炎症性肠病。

三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女，
尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多 伴有胆囊结石，
常在脂肪餐后发作，
右上
腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、 恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊
管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，
向右 肩背部放射，
并可有黄疸。
右上腹有明显
压痛、反跳痛和肌紧张，
Murph y
征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有
胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查： 血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B
超可发现胆囊
肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有 渗出，是首选检查方法。

四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史，常在暴饮暴 食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，
可有恶心、
呕吐；重症病人腹痛迅速 扩散至全腹，
常有发热，
并早期出现休克或多脏器功能
不全综合征。上腹压痛或伴有肌 紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹
壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白 细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉
酶可明显升高，
但血清淀粉酶的升高常在发病后< br>6
至
8
小时后，
故发病初期如血清淀粉酶不
升高不能排除该病 的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。
X
线腹部平片可见
胃与小肠明显 扩张，或伴横结肠扩张。
CT
检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周
或腹腔积 液。
CT
增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。

五、急性盆腔炎

是
15
岁至
35
岁的女性病人引 起急性腹痛的常见原因。
表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹
痛。
大部分都出现在经期 或月经刚停止的时候，
且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、
引产、
流产、妇科检查操 作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有
畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧 张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。