儿科护理学知识点笔记整理

2021年2月19日发(作者：背部痘痘)
儿科护理学知识点笔记整理

儿科护理学总结笔记

一，绪论：

1
、

围生期：指胎龄
28
周至出生后不满一周的小儿。

2
、

小儿
，
四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身

体各组
织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1
、

生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有

简单
到复杂。

2
、

体重：生后
3—
12
月（
Kg
）
=
（月龄
10
）< br>/2
；生后
1
—
12
岁体重
（心
）
=
年

龄
*2 8.
正常婴儿生后第一个月增加
1
—
1..7Kg
，生后
3
—
4
个月体重约为出生时的
两
倍。
12
月时为出生时
3
倍

3
、

身高（长）：
1
岁时
75cm
。二 岁
87cm,
，以后每年增加
6
—
7
,
2
岁以后

若
每年身高增长低于

5cm
，为生长速度下降。
3
头围：出生：
33
；三个月：
40
；

12
个
月：
46
;
2
岁：
48
；

5
岁：
50
；

15
岁：
53
—
54

4
、

骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合
，
最迟
6
—
8
周；前卥出生时
1
—
2cm
，

以后随颅骨生长而增大，
6
月龄开始减小，最迟
1.5
岁闭合。（脑发育不良时头

围减
小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前

卥饱满；脱水时前卥凹陷

②脊柱：
3
个月出现抬头动作使颈椎前凸；
6
个月能坐
< br>出现
胸椎后凸；
1
岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，< br>
出现顺序：
头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下

尺骨骺、豆状骨，
10
岁时长全，共
10
个
，
故< br>1
—
9
岁腕部骨化中心数目大于为其

岁数

1
。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄

超
前：真性性早熟。④乳牙约
2.5
岁长齐。

5
、

新生儿在腰椎穿刺时在
4
—
5
椎间隙。

1
/
16


6
、

大
运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足

跳。 大运动发育迟缓：
4
月不能抬头，
8
月不能翻身和独坐；
13
月不能独爬；
15
月不
能独走。

7
、

夜间遗尿症：在
5
岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡

时发
生。

三：儿童保健原则：

1,
生后
1
周内是新生儿发病率和死亡率极高。

2
，计划免疫：乙肝疫苗

0
1
、
6
;
卡介苗：
0
;
脊髓灰质炎

2
3
、

4
;
百日破

3
4
、

5
;
麻疹

8
、

3
,
儿童意外伤害是
5
岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸 入、中

毒、外
伤、溺水和交通事故。

四，儿科疾病的诊治原则：

1
，神经反射：
2
岁以下Babiinski
征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临

床意
义。

2
，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。

3,
药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：新生儿首选

苯巴比
妥，年长首选安定；③每日（次
）二
病儿体重（
Kg
）
*
每 日（次）每千克体重

所需药
2
/
16


量。

4,
液体疗法：

五：营养和营养障碍疾病：

1
、

人
乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳

的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例

2
：

1
,
含乳糖多，钙易吸收
.
③经济、

②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。

方便。缺点：维生素含量较低，维生素

k
含量也较低。

2
、

初乳：
4
—
5
日；过渡乳：
5
—
14
日；成熟乳：
14
日以后。初乳量少，淡

黄
色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物

3
、

全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。

8
%
糖牛乳
100ml
供能约

100kcal
。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育

z
之间加水，

使奶和水量达
150ml/
（
kg.d
）

4
、

营
养性维生素
D
缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素

D
不足使钙、磷

代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是

生长着
的长骨干骺端和骨组织软化不全。①维生素
D
的生理功能和代谢：② 维生素
D
的来
源：母体一胎儿的转运；食物中维生素

D
;
皮肤光照合成（主要来

源）。③临床表
现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消

化和心肺功能障碍。分
期

A
初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，

手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、

X
线

正常；
B
活动期（激期）：
6
月龄以内颅骨软化，
7
—
8
月变成方头：方头、串珠

肋、
K
行下肢畸形、靴状颅、佝偻

。

C
恢

X
线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨

质稀
疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；

D3
水平为最可靠的诊断标准。

5
、

维生素< br>D
缺乏性手足搐搦症：多见于
6
个月以内的小婴儿。（
1
）临 床表

现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。

①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；

②典型发作：血清钙低于
1.7 5mmol/l
时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。

复期；后遗症期。④诊断：血生化与骨骼
X
线查为诊断的

金标准”血
25
—（
OH
）

3
/
16


（
2
）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛

；
钙剂治疗：
10%
葡萄

糖酸钙
5-10ml< br>，加入
10%
葡萄糖液
5-20
毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮

下或
肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。

6
、蛋白质一 能量营养不良（
PEM
）
:
是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营

养缺
乏症，主要见于
3
岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、 以

蛋白质供
应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦

一浮肿型

轻度营养不良可从

每日
250-
33 0kj/kg
开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日

165-230kj/kg
开

始，逐步少量
增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到

六、新生儿疾病总论：

1
、

新生儿：指从脐带加扎到生后

28
天的婴儿。

2
、

新生儿分类：①根据胎龄分：胎龄（
GA
）指从最后一次月经第一天至分
< br>娩
为止。
A
,
足月儿：
37
周
<
二
GA<42
周的新生儿；
B
,
早产儿：
GA<37
周的新生

儿；
C,
过期儿：
GA>=42
周的新生儿。② 根据出生体重分：出生体重（
BW
）
指出

生
1
小 时
内的体重。
A
,
低出生体重（
LBW
）
: BW<2500g
的新生儿，其中

BW<1500g
称为极低
体重 ；
B
正常出生体重
BW
>
2500g
并且
w
4000g
巨大儿

BW>4000g
③根据出生体重
和胎 龄的关系：
A
小于胎龄婴儿的
BW
在同胎龄儿平

均出生体 重的第
10
百分位以
下。
B
适于胎龄儿：第
10
到 第
90
百分位之间
C
大

于胎龄儿第
90
百分位以上。④根
据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；

晚期新生儿，出生后第二周到第四周
末。

而需要监护的新生儿。

3
、

正常足月儿：指胎龄
>=37
周并
<42< br>周，出生体重
>=2500g
并
v=4000g,
无

畸
形或疾病的活产婴儿。

4
、

足月儿与早产儿外观特点：

5
、

正常足月儿和早产儿的生理特点：

七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、

高碳
酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息

的本质是缺
氧。

⑤高危儿：指已发生或可能发生危重

疾病
500-727kj/kg
。

4
/
16


1
，病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。

各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变（原发性、继发

性呼吸暂停）④血液生化和代谢膈疝。

②窒息是

2
，治 疗：机械通气和应用
PS
是治疗的重要手段。（
1
）一般治疗：保温、

监
测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生

素；（
2）
氧疗和辅助通气
：
吸氧、持续气道正压（
CPAP
、常频机械 通气；
（
3
）

PS
替代疗法；（
4
）关 闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。

八，新生儿缺氧缺血性脑病（
HIE< br>）
:
指各种围生期窒息引起的部分或完全缺

氧、
脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

1
,
病因：缺氧是发病的

核心，其中围生期窒息时最要的原因；

2
,
病理：①脑水肿：为早期主要的变

化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血
3
临床表现：①急性损伤、病变在

两侧大脑
半球，症状常发生在

24
小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时

有脑水肿症状
体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩

小或扩大、顽固性惊
厥等脑干症状，并在

24
—
72
小时内病情恶化或死亡。

4
，

治疗：（
1
）支持疗法①
维持良好的通气功能是核心

②维持脑和全身良好的血液

灌注世关键措施。③维持血糖
在正常高值。（< br>2
）控制惊厥，首选苯巴比妥（
3
）

治疗脑水肿；（
4
）新生儿期后治
疗

九，呼吸窘迫综合征 ：（
RDS
或肺透明膜病（
HMD
）
，是由肺表面活性物质

（
PS
缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。

1
,
鞘磷脂含量

恒定只在
28-30
周出现小高 峰，所以
L/S
可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。

2
临床表 现：生后
6
小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（
＞
60
次< br>/
分），

鼻
扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。

3
,
辅助检查
:
（
1
）
实验检查：①泡 沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（
2
）

X
线
检 查：是目前确诊
RDS
的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、

肺容量
减少。（
3
）
超声波检查。
4
,
鉴别诊断： 湿肺、
B
组链球菌肺炎、在生后

2
—
3
天内出现 ；②贫血；③肝脾大。
（
3
）
并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病

最重
要的并发症。多于出生后

4
—

7
天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、

恢复期、
后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）

（
4
5
/
16


）

辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测

定：改良
直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。

酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；

③换血疗法

十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若

新生儿
血中胆红素超过

5
—
7mg/dl
（成人超过
2mg/dl
）
，即可出现肉眼可见的黄疸。

（1
）
新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：约
80%
来源血红蛋< br>
白，新生儿

每日胆
红素生成明显高于成人（新生儿

8.8mg/kg
成人
3.8mg/kg
）原因：血氧分

压低，大量
红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；

肝脏和其他组织
中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）

②血浆白蛋白联合胆红素

UDPGT

UDPGT
含量

的能力差；③肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在

的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的

（
5
）治疗：

①光照疗法：降低血清未结合胆红素；

②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性

很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素

排泄到
肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积；

④肠肝循环增
加。
（
2
）
、新生儿黄疸的分类：①生理性黄疸：< br>A
一般情况良好；

B
足月

儿生后
2< br>—
3
天出现黄疸，
4
—
5
天高峰，
5
—
7
天消退，最迟不超过两周；

早产儿生后
3
—
5
天出现黄疸，
5
—
7
天到高峰，
7
—
9
天消退，最迟
3
—
4
周；
C
每

日血清血红素升高
＜
85umol/l
（
5mg/dl
）
。② 病理性黄疸：
A
生后
24
小时内出现黄

疸；
B
血清胆红素足
月儿
＞
12.9mg/dl,
早产儿
＞< br>15mg/dl
，或每日上升
＞
5mg/dl
；

C
黄

疸持续时间足月儿
＞
2
周，早产儿
＞
4
周；
D
黄疸退而复现；
E
血清结合胆红
素
＞
2mg/dl
。若具备上述任
何症状均可诊断为病理性黄疸。

十
^
一
:
新生儿溶血病（
HDN
）
:
指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。

以
ABO
血型不合最常见，其次

Rh
血型不合。

（
1
）

病因：①
ABO
溶血：主要发生在母亲< br>O
型而胎儿
A
或
B
型。一般为第一

胎；②
Rh
溶血：一般不是第一胎。

（
2
）

关。

①黄疸：多数
Rh
溶血

患儿生后

临床表现：症状轻重与溶血程度有
24
小时内出现黄疸并迅速加重，而多数

ABO
溶血病改变：
Pa

2
、
PH
降低 ，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低

钙血
6
/
16


症。
1
,
临床表现及窒息诊断：（
1
）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心

率
＞
=160
次
/
分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率

＜
二
次
/
分；羊水胎粪污染。（
2
）
< br>新生儿窒
息：
Apgar
评分系统：
8
—
10
分正常；
4
—
7
分轻度窒息；
0
—
3
分 重度窒

息。窒息诊断
标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒

PH
＜
②
Apgar
评分
0-3
分，且持续时间大于
5
分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降

低④多脏器 损伤（
3
）多
脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上

腺。
2
,
复苏方案：
ABCDE
复
苏方案：
A< br>清理呼吸道；
B
建立呼吸；
C
维持正常

的循环；
D
药物治疗；
E
评估。

十二：新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、

产
生毒素并发生全身炎症反应综合征。

常见为细菌（葡萄球菌）。

（
1
）临床

表现：①根据发病时间分：
A
早发型：生后七天内起病，

感染发生在出生前或

出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常成爆发性多器官受累，

呼
吸系统症状最明显，病死率高。

B
晚发型：出生七天后发病，感染发生在出生

时或出
生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、

肺炎或脑膜
炎等局灶性感染，病死率较早发型低。

②早期症状、体征不典型：

反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现

以下
表现应高度怀疑败血症：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹

胀、中毒
性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠

结肠炎、化脓
性关节炎、骨髓炎。

十三：
21
—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高

。
1
，

临床表现：①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：出生时即有明显的特

殊面
容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，

外耳
小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短

而宽。④
皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；

⑤伴发畸形。
2
鉴别诊断：先天

性甲状腺功能减
低症一颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、
< br>腹胀等。
3
产前筛
查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；

胎儿颈项皮肤厚度也是诊断
21
—三体综合症的重要指标。

B
超测量

遗传代谢病：治疗基

使机

引

因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，

体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，

起一系列临床表现。

十四：苯丙酮尿症
（
PKU
）
: 1
病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。

2
临

床表现：出生时正常，通常在

3
—
6
个月出现症状，
1
岁时症状明显。①神经系

统：
智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、

多动、孤
7
/
16


僻等；②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，

皮肤白皙。皮肤
湿疹较多。

③体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿

臭味。
3
实验室 检查：
①新生儿疾病筛查：哺乳
3
天后针刺足部采集外周血，

进行苯丙氨酸浓度测定；②
苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于
120umol/l< br>（
2mg/dl
）
;
经典型
PKU>1200umol/< br>。
4
诊断：根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和

血苯丙氨酸升高可确诊。

5
治
疗：①开始治疗的年龄越小，预后越好；

②患儿

主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙

氨酸
食物为原则。

十五：风热病：是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、

舞
蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎是最严重的表现。本病

峡炎后的晚期并发症。

2
、病理：（
1
）急性渗出期：结 缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关

节腔
内浆液性渗出，本期持
1< br>个月；（
2
）增生期：发生在心肌和心包膜，特点

是形成风
湿小体，本期持续
3
—
4
个月；（
3
）硬化期：二尖瓣常受 累，其次是主

动脉瓣，本期
持续
2
—
3
个月。< br>3
,
临床表现：急性风湿热发生之前

1
—
5
周有链

球菌咽峡炎病史。

（
1
）一般表现：急性起病者发热在

38
—
40
度之间，无一定

热型，
1
—

2
周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、

多汗、、鼻出血，关节痛和腹痛等（
2
）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次

发作时
是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为

全心炎。
（
3
）
关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为 红、肿、

热、痛，
活动受限。不留畸形。（
4
）舞蹈病。（
5
）
皮肤症状：环形红斑、皮下

小结。（
2
）
风湿热的诊断标准：表格
（
3
）
治疗：①休息；②清除链球菌感染
：

青霉素；③抗风
湿热治疗：糖皮质激素

十六：过敏性紫癜（HSP
）
以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特

点为
血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血

、血尿和蛋白尿。多发在

2
—
8
岁的儿童，男孩多于女孩。

1
,
A
组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；

2
,
病理：为 广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判

断预后的重要指标。
3
,
临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，

起病前
1
—
3
周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及

臀部，对称分
布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，

数日转为暗紫色；
3
岁

以下少见，以冬春多见，无性别差异。

1
,
风湿热是
A
组乙型溶血性链球菌咽喉

8
/
16