儿科护理学知识点笔记

2021年2月19日发(作者：男人早泄怎么办)
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儿科护理学知识点笔记整理

儿科护理学总结笔记

一，绪论：

1
、围生期：指胎龄
28
周至出生后不满一周的小儿。

2
、小儿
?
四病
“
指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的
长大 ；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1
、生长发育的规律：由上到下、由近到远 、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。

2
、体重：生后
3
—
12
月（
Kg
）
=
（月龄
10
）
/2
；生后
1
—
12
岁体重
(Kg)=
年龄
*28.
正常婴儿
生后第一个月增加
1
—
1..7Kg
， 生后
3
—
4
个月体重约为出生时的两倍。
12
月时为出生时
3
倍

3
、身高（长）：
1
岁时
75cm
。二岁
87cm,
，以后每年增加
6
—
7
，
2
岁以后若每年身高增长
低于
5cm
，为生长速度下降。
3
头围：出生：
33
；三个月：
40
；
12
个月：
46
；
2
岁：
48
；
5
岁：
50
；
15
岁：
53
—
54

4
、骨骼：①
头颅骨：出生时后卥已闭合
,
最迟
6
—
8
周 ；前卥出生时
1
—
2cm
，以后随颅骨生
长而增大，
6月龄开始减小，最迟
1.5
岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲
状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷
②
脊柱：
3
个月出现抬
头动作使颈椎前凸；
6
个月能坐出现胸椎后凸；
1
岁时会走出现腰椎前凸。
③
长骨：腕部出生时
无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨 、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨
骺、豆状骨，
10
岁时长全， 共
10
个
,
故
1
—
9
岁腕部骨化中心数目 大于为其岁数加
1
。骨龄延迟：
甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒； 骨龄超前：真性性早熟。
④
乳牙约
2.5
岁
长齐。

5
、新生儿在腰椎穿刺时在
4
—
5
椎间隙。
6
、大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟
缓：
4
月不能抬头，
8
月不能翻身和独坐；
13
月不能独 爬；
15
月不能独走。

7
、夜间遗尿症：在
5
岁 后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。

三：儿童保健原则：

1
，生后
1
周内是新生儿发病率和死亡率极高。

2
，计划免疫：乙肝疫苗：
0
、
1
、
6
；卡介苗：
0
；脊髓灰质炎：
2
、
3
、
4
；百日破：
3
、
4
、
5
；
麻疹：
8
。


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3
，儿童意外伤害是
5
岁以下儿童死 亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和
交通事故。

四，儿科疾病的诊治原则：

1
，神经反射：
2
岁以下Babiinski
征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。

2
，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。

3，药物选择：
①
水痘患儿禁用糖皮质激素；
②
镇静止惊药：新生儿首选苯 巴比妥，年长首选
安定；
③
每日（次
)=
病儿体重（
Kg) *
每日（次）每千克体重所需药量。

4
，液体疗法：

五：营养和营养障碍疾病：

1
、人乳的优点：
①
营养丰富 ：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗
粒易消化吸收，人乳钙磷比例
2
：
1
，含乳糖多，钙易吸收。
②
生物作用：缓冲力小，含有不可替< br>代的免疫成分，生长调节因子。
③
经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素
k
含量也较低。

2
、初乳：
4
—
5
日； 过渡乳：
5
—
14
日；成熟乳：
14
日以后。初乳量少，淡 黄色，碱性。随
哺乳时间的延长，蛋白质和矿物

3
、全牛乳的家庭改造：加 热、加糖、加水。
8
﹪糖牛乳
100ml
供能约
100kcal。全牛奶喂养
时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育
z
之间加水，使奶和水 量达
150ml/(kg.d)

4
、营养性维生素
D
缺乏 性佝偻病：是由于儿童体内维生素
D
不足使钙、磷代谢紊乱，产生
的一种以骨骼病变为 特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化
不全。
①
维 生素
D
的生理功能和代谢：
②
维生素
D
的来源：
母 体
—
胎儿的转运；
食物中维生素
D
；
皮肤光照合成（主要来 源）。
③
临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可
有消化和心肺 功能障碍。分期
A
初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，
X
线正常；
B
活
动期（激期）：
6
月龄以内颅骨软化，
7
—< br>8
月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、
膝内翻、膝外翻、
K< br>行下肢畸形、靴状颅、佝偻。
X
线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、
杯口 样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可
无临床表现；
C
恢复期；
后遗症期。
④
诊断：
血生化与骨骼
X< br>线查为诊断的
“
金标准
”
，
血
25
—
（
OH
）
D3
水平为最可靠的诊断标准。

5
、 维生素
D
缺乏性手足搐搦症：多见于
6
个月以内的小婴儿。
（
1
）临床表现：主要为惊厥、
喉痉挛和手足抽搐。
①
隐匿性：
面神 经征，
腓反射，
陶瑟征；
②
典型发作：
血清钙低于
1.75 mmol/l
时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（
2
）治疗：急救处理：氧气 吸入、迅速控制惊厥或
喉痉挛
;
钙剂治疗：
10%
葡萄糖酸钙
5-10ml
，加入
10%
葡萄糖液
5-20
毫升，缓慢静脉注射 或者滴
注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。

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6
、蛋白质
—
能量营养不良（
PEM)
：是由于缺乏能量和蛋白 质所致的一种营养缺乏症，主要
见于
3
岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消 瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介
于两者之间的消瘦
—
浮肿型轻度营养不良可从 每日
250-330kj/kg
开始，
中重度可参考原来的饮食
情况，
从每日
165-230kj/kg
开始，
逐步少量增加，
若消化吸收能力较 好可逐渐加到
500-727kj/kg
。

六、新生儿疾病总论：

1
、新生儿：指从脐带加扎到生后
28
天的婴儿。

2、新生儿分类：
①
根据胎龄分：胎龄（
GA
）指从最后一次月经第一天至 分娩为止。
A
，足月
儿：
37
周
<=GA<42
周 的新生儿；
B
，早产儿：
GA<37
周的新生儿；
C
，过期 儿：
GA>=42
周的
新生儿。
②
根据出生体重分：出生体重（BW)
指出生
1
小时内的体重。
A
，低出生体重（
LB W)
：
BW<2500g
的新生儿，
其中
BW<1500g
称为极低体重；
B
正常出生体重
BW≥2500g
并且
≤4000g C
巨大儿
BW>4000g
③
根据出生体重和胎龄的关系：
A
小于胎龄婴儿的
BW
在同胎龄儿平均出生体
重的第
10
百分位以下 。
B
适于胎龄儿：第
10
到第
90
百分位之间
C< br>大于胎龄儿第
90
百分位以
上。
④
根据出生后周龄分类：早期 新生儿出生一周以内；晚期新生儿，
出生后第二周到第四周末。
⑤
高危儿：指已发生或 可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

3
、正常足月儿：指胎龄
>=37
周并
<42
周，出生体重
>=2500g
并
<=4000g
，无畸形或疾病的
活产婴儿。

4
、足月儿与早产儿外观特点：

5
、正常足月儿和早产儿的生理特点：

七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自 主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代
谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要 原因。窒息的本质是缺氧。

1
，
病理生理：
①
窒息时胎儿 向新生儿呼吸、
循环的转变受阻。
②
窒息是各器官缺血缺氧改变。
③
呼吸改变（原发性、继发

性呼吸暂停）
④
血液生化和代谢膈疝。

2
，治疗：机械通气和应用
PS
是治疗的重要手段。（
1
） 一般治疗：保温、监测、保证液体
和营养供应、纠正酸中毒、抗生

素；（
2
）氧疗和辅助通气
:
吸氧、持续气道正压（
CPAP)
、常频机械通 气；（
3
）
PS
替代疗
法；（
4
）关闭动脉导管： 利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。

八，新生儿缺氧缺血性脑病（
HIE)
：指 各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少
或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原
因；
2
，病理：
①
脑水肿：为早期主要的变化；
②
选择性神经元死亡及梗死；
③
出血
3
临床表现：
①
急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在
24
小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，
同时有脑水肿症状体征；
②
病变在脑 干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽
精心整理

固性惊厥等脑干 症状，并在
24
—
72
小时内病情恶化或死亡。
4
，治疗： （
1
）支持疗法
①
维持良
好的通气功能是核心
②
维 持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。
③
维持血糖在正常高值。（
2
）控制惊厥，首选苯巴比妥（
3
）治疗脑水肿；（
4
）新生儿期后治疗
九，呼吸窘迫综合征：（
RDS
）或肺透明膜病（
HMD)
， 是由肺表面活性物质（
PS
）缺乏而
导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。
1
，鞘磷脂含量恒定只在
28-30
周出现小高峰，
所以
L /S
可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。
2
临床表现：生后
6
小 时内出现呼吸窘迫，主
要表现：呼吸急促（
>60
次
/
分），鼻扇， 呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重
是本病特点。
3
，辅助检查:(1)
实验检查：
①
泡沫实验；
②
肺成熟度的测定；
③
血气分析；（
2
）
X
线检查：是目前确诊
RDS
的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。
（
3)
超声波检查。
4
，鉴别诊断：湿肺、
B
组链球菌肺炎、在生后
2
—
3
天内出现；
②
贫血；
③
肝脾大。
(3)
并发症 ：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后
4
—
7
天出现症状 ，分为四
期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不
良）（
4
）辅助检查：
①
检查母子血型；
②
确定有 无溶血；
③
致敏红细胞和血型抗体测定：改良
直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游 离抗体实验。（
5
）治疗：
①
光照疗法：降低血清未结
合胆红素；< br>②
药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；
③换血疗法

十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿 血中胆红素
超过
5
—
7mg/dl(
成人超过
2mg/dl )
，即可出现肉眼可见的黄疸。
(1)
新生儿胆红素代谢特点：
①
胆
红素生成过多：约
80%
来源血红蛋白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿
8.8mg/kg
成人
3.8mg/kg
）原因：血氧分压低，大量红细胞被 破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是
成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体 较多）
②
血浆白蛋白联合胆红素的能
力差；
③
肝细胞处理胆红素的能 力差：未结合的胆红素进入肝脏在
UDPGT
的催化下，形成水溶
性、不能透过半透膜 的结合胆红素。新生儿的
UDPGT
含量很低，且活性不足，故生成的结合胆
红素量较 少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现
暂时性肝内胆汁淤 积；
④
肠肝循环增加。
(2)
、新生儿黄疸的分类：
①
生理 性黄疸：
A
一般情况良
好；
B
足月儿生后
2
—3
天出现黄疸，
4
—
5
天高峰，
5
—
7
天消退，最迟不超过两周；早产儿生后
3
—
5
天出现黄疸，
5
—
7
天到高峰，
7
—
9
天消退，最迟
3
—
4
周；
C
每日血清血红素升高
<85umol/l(5 mg/dl)
。
②
病理性黄疸：
A
生后
24
小时内 出现黄疸；
B
血清胆红素足月儿
>12.9mg/dl,
早产儿
>1 5mg/dl
，或每日上升
>5mg/dl
；
C
黄疸持续时间足月儿
>2
周，早产儿
>4
周；
D
黄疸退而
复现；
E,
血清结合胆红素
>2mg/dl
。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。

十一：新生儿溶血病（
HDN
）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾 病。以
ABO
血型不
合最常见，其次
Rh
血型不合。

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(1)
病因：
①
ABO
溶血：主要发生 在母亲
O
型而胎儿
A
或
B
型。一般为第一胎；
②< br>Rh
溶血：
一般不是第一胎。

(2)
临床表现：症状轻重与 溶血程度有关。
①
黄疸：多数
Rh
溶血患儿生后
24
小时内 出现黄疸
并迅速加重，而多数
ABO
溶血病改变：
PaO2
、
PH
降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆
红素血症；低钠血症和低钙血症。
1
，临床表现及窒息诊断：
（
1
）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，
胎心 率
>=160
次
/
分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率
<=
次
/
分；羊水胎粪污染。（
2
）新生儿窒
息：
Apgar
评分系统：
8
—
10
分正常；
4
—
7分轻度窒息；
0
—
3
分重度窒息。窒息诊断标准：
①
脐 动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒
PH<7
②
Apgar
评分
0 -3
分，且持续时间大于
5
分钟
③
有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌 张力降低
④
多脏器损伤（
3
）多脏器受损情况：脑细胞最敏感，
其次 是心肌、肝和肾上腺。
2
，复苏方案：
ABCDE
复苏方案：
A清理呼吸道；
B
建立呼吸；
C
维
持正常的循环；
D药物治疗；
E
评估。

十二：新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循 环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发
生全身炎症反应综合征。常见为细菌（葡萄球菌）。
（
1
）临床表现：
①
根据发病时间分：
A
早发
型：生 后七天内起病，感染发生在出生前或出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为
主，常成爆发性 多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。
B
晚发型：出生七天后发病，感
染发生 在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺
炎或脑膜炎等局 灶性感染，病死率较早发型低。
②
早期症状、体征不典型：反应差、嗜睡、发热
或体温 不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现以下表现应高度怀疑败血症：黄疸、
肝脾大、出血倾 向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可合并
肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。

十三：
21
—
三体综合症：也 称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高。
1
，临床表现：
①
智能落
后 ；
②
生长发育迟缓；
③
特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼 列小，眼距宽，
双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头 小而圆，
前卥大且关闭延迟；颈短而宽。
④
皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；
⑤
伴发畸形。
2
鉴别诊断：
先天性甲状腺功能减低症
—
颜 面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。
3
产前筛查：羊水细胞或绒毛 细胞染色体检查进行产前诊断；
B
超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊
断
21—
三体综合症的重要指标。遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发
生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在
机体内大 量蓄积，引起一系列临床表现。

十四：苯丙酮尿症
(PKU):1,
病因： 患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。
2
临床表现：出生时正
常，通常在
3—
6
个月出现症状，
1
岁时症状明显。
①
神经系统：智 能发育落后最为突出，智商低
于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；
②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合
精心整理

成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。 皮肤湿疹较多。
③
体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显
的鼠尿臭味。
3< br>实验室检查：
①
新生儿疾病筛查：哺乳
3
天后针刺足部采集外周血，进 行苯丙氨
酸浓度测定；
②
苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于
120umol/ l(2mg/dl);
经典型
PKU>1200umol/l
。
4
诊 断：根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。
5
治疗：
①< br>开始治
疗的年龄越小，预后越好；
②
患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳 ，较大的婴儿及儿童应
以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。

十五：风热病：是最常见 的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形
红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎 是最严重的表现。本病
3
岁以下少见，以冬春多见，无性
别差异。
1
，风湿热是
A
组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。
2
、病理：（< br>1
）急性渗
出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期 持
1
个月；（
2
）
增生期：发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小 体，本期持续
3
—
4
个月；（
3
）硬化期：二尖
瓣 常受累，其次是主动脉瓣，本期持续
2
—
3
个月。
3
，临床 表现：急性风湿热发生之前
1
—
5
周
有链球菌咽峡炎病史。（
1
）一般表现：急性起病者发热在
38
—
40
度之间，无一定热型 ，
1
—
2
周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多 汗、、鼻出血，关节痛和腹
痛等（
2
）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次发作时是 心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及
心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
（
3)< br>关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，
表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形 。（
4
）舞蹈病。（
5)
皮肤症状：环形红斑、皮下小
结。（
2
）风湿热的诊断标准：表格
(3)
治疗：
①
休息；
②< br>清除链球菌感染
:
青霉素；
③
抗风湿热治
疗：糖皮质激素
十六：过敏性紫癜（
HSP):
以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特 点为血小板不减少
性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发在
2
—8
岁的儿童，男孩多于女孩。
1
，
A
组溶血性链球菌感染是诱发 的主要原因；
2
，病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血
管炎为主。肾脏损 害是判断预后的重要指标。
3
，临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫
癜为主， 起病前
1
—
3
周常有上呼吸道感染病史。
①
皮肤紫癜：反复 出现，多见于四肢及臀部，
对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日 转为暗紫色；
②
胃
肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴 呕吐，呕血少见；
③
关节症
状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留 后遗症；
④
肾脏症状：多数患儿出现
血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，称为 紫癜性肾炎。
4
，辅助检查：
①
周围血象；
②
尿常规；③
血沉轻度增快；
④
腹部超声。
5
，治疗：
①
一般治疗，卧床休息，去除致病因素
②
糖
皮质激素和免疫抑制剂
③
抗 凝治疗

十七，川崎病：发病以婴幼儿为主。
1
病理：全身性血管炎，好发于 冠状动脉。分为四期。
2
，
临床表现：（
1
）主要表现：
①
发热：
39
—
40
度，持续
7
—
14天或更长，成稽留热或弛张热型，