非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识(2020完整版)

2021年2月19日发(作者：鼻翼整形费用)

非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识
（
2020
完整版）


摘

要

外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，< br>其术后定期随访是早期
发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法，
可提高患者
的生活质量，改善预后。本共识旨在完善我国非小细胞肺癌患者术
后随访方案，为负责非小细胞 肺癌患者术后随访的同道提供参考，
进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平。


正

文

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位于第一位 ，复发转
移是肺癌手术后死亡的主要原因。
因此，
术后的随访监测非常重要，
可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤，
提
高患者的生活质
量，改善预后。然而 ，目前对非小细胞肺癌（
non-small cell lung
cancer
，
NSCLC
）
术
后
复
发
转
移
及< br>随
访
策
略
的
探
讨
还
比
较< br>少
，
国
内
外
对
于

NSCLC < br>术
后
患
者
的
随
访
频
率
和< br>采
用
的
检
查
方
法
还
没
有< br>达
成
共
识
。
为
完
善
我
国< br>
NSCLC
术
后
随
访
方
案
，< br>进
一
步
提
高
我
国
肺癌规范化诊疗水平，撰写 《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专
家共识》显得尤为重要。参与该共识讨论、审稿的专家都具有丰富
的理论知识和临床实践经验，保证了该共识的参考价值。


1
方法与证据



本共识检索了

PubMed
、
Web of Science
、中国知网数据库及美
国国立综合癌症网络
（
NCCN
）
指南
[1]
、
中国临床肿瘤学会
（
CSCO
）
指
南
[2]
等，
分
析
了
近
年
来
相
关
文献
和
研
究
资
料
，
结
合
国际
现
行
临
床
指
南
，
旨
在为
负
责

NSCLC
术
后
随
访的
同
道
提
供
参
考
。
本
共识
经

3
次专家讨论会修订并最终定稿。


2
随访策略适用人群

根治性手术后、经病理诊断为

NSCLC
的
患
者
。


3
随访方案

病
史
问
诊
及
体
格检
查
是
疾
病
诊
疗
的
基
本要
求
，
也
是

NSCLC
患
者术后复查随访的基本要求，
有助于系统了解患者病情及初步发现是
否
有
复
发
、
淋
巴
结
转
移
等
变
化
。
有
证
据
[3-6]
表
明
：
肺< br>癌
肿
瘤
标
记
物便于对复发进行监测，且起着关键作用，故推荐 患者每次随访均
进行标志物复查监测。
CT
是肺癌术后最常用的临床影像学复查手< br>段
[7-9]
，
各
大
指
南
均
推荐术
后
患
者
进
行
胸
部

CT
复查。


在全身复查中，腹部、颅脑、骨骼作为全身远处转移的高发部位，
其重要性不容忽视，应作为复查重点。
NSCLC
无症状脑转移患者
越来越 多地被发现，可能是因为颅脑磁共振成像（
MRI
）被越来越
广泛地使用，其在检测微 小病变方面优于颅脑

CT[10]
，故颅脑检
查以增强

MRI
为
佳
[11]
。



全身正电子发射断层
成像（
PET
）检查在无症状复发病灶诊断上有
较高的敏 感度及特异性
[12]
。当一些良性病变（如肺不张、肺实变
和
放
射
性
纤
维
化
）
在
标
准

CT
影
像
中
难
以
与
肿
瘤
区
分
时
，
全
身

PET-CT
可以区分真正的恶性肿瘤，因此方案

B
包括两种组合：
胸、腹
、颅
脑
、骨
骼逐
个
部位
检
查，或全
身

PET-CT
检查
，
可
根
据患者病情、意愿、经济能力等做出选择。


另外，纤维支气管镜作为侵入性有创检查，不作为常规推荐，当患
者
病情< br>变
化
或必
要
时
可酌
情
选
择
[13-14]
，如
出
现
术后
肺
不张
、
咯
血或者术后病理提示支气管残端轻度不典型增生等。
其它有创
检
查
及 细胞学检查，
只有当其它影像学等无创检查无法明确病变时再择
优选择。


最后，循环肿瘤细胞（
circulating tumor cell
，
CTC
）
[3, 15]
和
循
环
肿
瘤

DNA
（
circulating tumor DNA
，
ctDN A
）
[16-17]
可
能
是

NSCLC
早期复发监测的有用指标，但仍限于临床研究阶段，因此
不做为常规监测项目（表
< br>1
），我们期待更多的临床数据支持其预
测复发的价值。
肺功能检测可以作为术 后肺功能剩余及锻炼恢复的
检
测
指
标
。
肺
癌
生
活
质
量
评
分
被
越
来
越
多
的

NSCLC
随
机
对
照
试
验纳入，在
临床肿瘤学中变得越来越重要
[21]
。


表
1

非小细胞肺癌术后随访方案




NSE
：
神经元特异性烯醇化酶
（
neuron-specific enolase
）
；
SCC
：
鳞状细胞癌抗原（
squam ous cell carcinoma antigen
）
；
CEA
：癌胚抗原（
carcinoembryonic antigen
）
；
C YFRA21-1
：细胞角
蛋
白

19
片段（
c ytokeratin-19-fragment
）；
MRI
：磁共振成像
（
magnetic
resonance
imaging
）
；PET
：
正
电
子
发
射
断
层成
像
（
positron
emission
tomography
）
；
EBUS
：
支
气
管
内
镜
超< br>声
（
endobronchial ultrasound
）
；
EUS
：内镜超声（
endoscopic
ultrasonography）
；
CTC
：
循
环
肿
瘤
细
胞
（
circulating
tumor
cell
）
；
ctDNA
：循环肿瘤

DNA
（
circulating tumor DNA
）


４

各
分
类
患
者
术
后
随
访建
议

目
前
，
手
术
是

NSCLC
的
主
要
治
疗
方
式
之
一
，
术
后
根
据
其
病
理
分
期、高危因素、基因突变 等因素决定其术后的辅助治疗方案，而
不
同的因素及其治疗方案对其术后复发模式存在一定的影 响。
本共识
根
据
患
者
是
否
接
受< br>术
后
辅
助
治
疗
及
有
无
基< br>因
突
变
分
别
阐
述
其
不
同< br>

的随访方案（表

2
）。对于术后辅助治疗争议较大的Ⅰ
B
期患者，
根据其危险因素
（如肿瘤较差的生长方式、
胸膜侵犯、
脉管侵犯等）
，
请
临 床
医
生
根据
具
体
情况
决
定
是否< br>进
行
术后
辅
助
治疗
[23-24]
；
对
于
需
行
辅
助
治
疗
的
Ⅰ
B
期
患
者
，
建
议
根
据
术后
需
辅
助
治
疗
的
随
访
方案进 行随访。


表
2

各分类患者术后随访建议



EGFR
：
表皮生长因子受体
（
epidermal growth factor receptor
）
；
ALK
：
间
变
性
淋
巴
瘤
激
酶
（
anaplastic
lymphoma
kinase
）
；
各
类分期病情变化或必要时可加做方案

C
；
应鼓励患者长期戒烟
[22]



4.1

原
位
癌


目
前
对

NSCLC
原
位
癌
的
复
发
模
式
研
究
甚
少
，
基
于
临
床
上
原
位
癌
复发频率较低，建议患者 每年进行

1
次常规全身健康查体，以胸
部低剂量螺旋

CT
替代胸部

X
线
片
检
查
。


推
荐
：
每年

1
次全身健康查体，
胸部低剂量螺旋

CT
替
代
胸
部

X
线片检查。


4.2

Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）


在
根
治
性
手
术
治
疗
后
的
前

2
年
内
，
NSCLC
复
发的
几
率
最
大
，
尤
其
集
中在
手
术
后

6
～
8
个
月
和

22
～
24
个
月，
以
胸
部
为
主
[25-26]
。
Su bramanian
等
[27]
研
究
发
现
Ⅰ期
复
发
患
者
中
包
括

63%
局部复发、
40.5%
远处复发和

72%
的新发原发性肺癌。


另外，Ⅰ期术后初次复发最常见的部位是胸部，其次 是脑、骨骼和
肾
上
腺
[28-29]
。而且不论

NSCLC
的分期或者有无基因突变，全
身
多
发
转
移
的
概
率
依
然
不
低
，
故
适
当
的
全
身
复
查
也
是
有
必
要
的
[30-31]
。美国临床肿瘤学会（
ASCO
）
2019
指南专家组推荐前

2
年复查频率应较
高，而不是前

3
年
[9]
。