肺癌的病情观察及护理要点

2021年2月19日发(作者：腰椎盘突出)
肺癌的病情观察及护理要点

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指 肺实质部的癌症，
通常不包含其他

肋膜起源的中胚层肿瘤（
mesothe lioma
）
，或者其他恶性肿瘤如
类癌（
carcinoid
）< br>、恶性淋巴瘤（
malignant
lymphoma
）
，或是转移 自其他来源的
肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（
bronchial
）或细支气管
（
bronchiolar
）表皮细胞（
epithelia l
cell
）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的
90-95%
。


【发病原因】

肺癌的病因至今尚不完全明确，
大量医学资料表明 肺癌的危险因子包含吸烟
（包括二手烟）
、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化 合物、镍
等。具体如下：

1
、吸烟：
长期吸烟可引致支气管粘膜上 皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上
皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见< br>.
，纸烟燃
烧时释放致癌物质。

2
、大气污染：

3
、职业因素：
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷
铬 镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分
化小细胞癌。
4
、肺部慢性疾病：
如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的
发病率 高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可
能引起鳞状上皮化生或增生在此基 础上部分病例可发展成为癌肿。

5
、人体内在因素：
如家族遗传以及免疫机 能降低代谢活动内分泌功能失调
等。


【临床表现】

<
早期症状
>

肺癌在早期并没有什么特殊症状，
仅为一般 呼吸系统疾病所共有的症状，
如
咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见 症状的具体表
现：


1
、
咳嗽。
肺癌因长在支气 管肺组织上，
通常会产生呼吸道刺激症状而发生
刺激性咳嗽。

2
、 低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有
低热，重者则有高热，用药后可暂 时好转，但很快又会复发。

3
、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐 痛、部位不一定，
与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
< br>4
、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合
在一起，呈间 歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

<
早期肺外表现
> < br>1
、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分
泌激素（异源 性激素）
、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关
节肿胀疼痛，常累及胫、腓、 尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，
x
线摄片检查可见骨膜增生。
2
、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，
累及肋骨和胸壁组织，
从而 引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。

3
、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经， 可使声带单板机痹而致声音嘶哑。
由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶 快，因
此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。

<
晚期症状
> < br>肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，
肺癌晚期时病情比较严
重，需要及时 对症治疗。局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺
表面四分之三的区域被胸壁环绕，
它是由一薄层内膜
（壁层胸膜）
、
脂肪、
肌肉、
肋骨及皮肤按不同 比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大
多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸 痛之症状。

1
、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生 胸
内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。

2
、声音嘶哑是肺癌晚期症状 之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下
行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音 器官的左侧。因此，
若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上
呼吸道感染的其它症状。

3
、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿 瘤侵及纵隔右侧压
迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，
这需要得以及时诊断和处理。

4
、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。

<
主要体征
>
1
、局限性哮鸣音

多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

2
、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

3
、上腔静脉综合症

肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、
颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。肺尖癌
压迫或侵犯颈交感 神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂
狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。

4
、
肩臂疼痛

肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，
出现该侧肩部及上肢放射状灼
热疼痛。

5
、膈神经麻痹

膈神经受侵时出现气急胸闷。

6
、吞咽困难

纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。



8
、心包受侵

心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。

7
、胸膜转移

可见胸痛，癌性胸水等。

8
、肺癌转移

肺癌的血行转移常见部位依次是骨、
肝、脑、肾、肾 上腺、皮
下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、
体征。< br>
9
、肺外体征

常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，
多发 性神经炎，重症肌
无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。


【疾病治疗】

<
化学治疗
>
近年来
“化疗”< br>在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，
而常
作为全身治疗列入肺癌的综合 治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白
细胞和血小板的下降，从而抑制癌细胞无限量增殖、转移 等可怕病变。

1
、
小细胞肺癌的化疗

由于小细胞肺癌所 具有的生物学特点，
目前公认除少
数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。< br>
（
1
）适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
KS
记分在
50
～
60
分以上者；预期生存时间在一个月以上者；年龄≤
70
岁者。

（
2
）禁忌症：年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严 重障碍者；骨髓功能不
佳白细胞在
3
×
10^9/L
以下血小板在< br>80
×
10^9/L
（直接计数）以下者；有并发
症和感染发热出血倾 向等。

2
、
非小细胞肺癌的化疗

对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，
但有效率低且
很少能达到完全缓解。

（
1
）适应征：


(1)
经病理学或细胞学证实 为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，
及术后复发转移者或其他原因不宜手术的
III
期病人；

(2)
经手术探查、病理检查有以下情况者：

①有残留灶；
②胸内有淋巴结转移；
③淋巴管或血栓中有癌栓；
④低分化癌；


(3)
有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

（
2
）禁忌症：同小细胞癌。


<
放射治疗
>
1
、治疗原则：


< br>放疗对小细胞癌最佳，
鳞状细胞癌次之，
腺癌最差。
但小细胞癌容易发生转移，
故多采用大面积不规

则野照射，
照射区应包括原发灶、
纵 隔双侧锁骨上区、
甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，
病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，
且容易血道转移，故较 少采用单纯放射治疗。

2
、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤 患者，放射治
疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。

3
、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、
术后放疗及腔内放疗等。
（
1
）根治治疗：有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在
150cm
的
IIIa
病例；
心、
肺、
肝、
肾功 能基本正常，
血象白细胞计数大于
3
×
10^9/L
，
血红 蛋白大于
100g/L
者；
KS
≥
60
分事前要周密地制订 计划，
严格执行，
不要轻
易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。< br>
（
2
）姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病< br>人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安
慰作用的减症治疗， 如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数
可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件 等而定。但必须以不增加病人
的痛苦为原则，
治疗中遇有较大的放射反应或
KS
分值下降时，
可酌情修改治疗
方案。

（
3
）手术前放疗 ：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，
对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少 分割放疗；如肿瘤巨大或有外
侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50
天左
右为宜，最长不得超过三个月。

（
4
）手术 后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于
局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能 准确定位。

（
5
）腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用 后装技术通
过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱
(192Ir)
作近距离放疗与体 外照射配合，
能提高治疗效果。

<
生物免疫治疗
>
生物 免疫治疗是继手术、
放疗、
化疗之后第四大新型治疗方法，
是对传统治
疗方法 的有力补充。生物免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”
、
“易复发”
、
“ 副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅速，没有任何毒副作用。并且生物免疫
治疗和手术治疗、化疗和放疗 方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损
的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗 配合使用防止肿瘤的
复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。

生 物免疫治疗技术是利用树突状细胞
(DC
细胞
)
和细胞因子诱导的杀伤细胞< br>(CIK
细胞
)
两种细胞联合治疗肿瘤。生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能 ，能
激活、调动人体的免疫反应，长时间监视、杀伤肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移
和复发。CIK
细胞能直接精确地杀伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织。将
DC
和
CIK
细胞结合起来，培养双克隆免疫细胞，具备更强大的抗肿瘤特性，有效
杀死癌细胞的肿 瘤细胞免疫疗法，能清除体内不同部位的微小残留病灶，有效
防止肿瘤复发与转移，
DC
细胞和
CIK
细胞的结合能产生
“
1+1>2
”
的治疗实 效，
此外，联合手术、化疗和放疗综合治疗，能起到良好的临床疗效。

生物免疫治疗具有无可比拟的优势：

优势之一：
可有效清除手术、放化疗后 残余的癌细胞及微笑病灶，预防肿
瘤的复发和转移
;

优势之二：
可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，增强对化学药物的敏
感性，提高化疗的疗效
;

优势之三：
由于肿瘤生物治疗具有免疫调节和体细胞修复作用，在治疗肿
瘤 的同时，大部分患者尤其是放化疗之后的，可出现消化道症状减轻或消失、
皮肤有光泽、黑斑淡化、静脉 曲张消失、停止脱发并生长、白发变黑发等“年
轻化”表现，精神状态和体力亦有明显恢复现象，从而大 大提高肿瘤患者的生
存质量
;

优势之四：
对于失去手术机会或癌 细胞复发、转移的晚期肿瘤患者，能迅
速缓解其临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小甚至消失或长期带 瘤生存的治
疗效果
;
而对于放化疗无效的患者，或对化疗药物产生耐药性的患者，同样 可以
采用生物治疗延长生存期，提升生命质量。


<
逆转肺癌疗法治疗
>
疗法原理
|
：

1
、经过大量的科学试验证明，人体内每个细胞的细胞膜上都存在着一种叫
做
CAMP
（环式磷酸腺苷）的物质，它是控制或调整细胞新陈代谢的主要成份
（并不因为癌化而消失）< br>，而且还具有一个最为显著的能力，那就是使癌细胞变
成健康细胞。

2
、肺癌细胞是由正常的细胞经过多次突变转变成的，但是转变后的癌细胞
在其自身复制繁殖的过程中， 有部分物质的性质并没有变化，如第二信使环式
磷酸腺苷等，经过国内外相关的研究证实，这些物质在具 备一定的条件下，可
以拥有将癌细胞重新逆转成健康细胞的能力。

3
、具备 这种能力的物质，在癌细胞里面的含量比正常细胞明显较少，这是
癌细胞无力逆转成健康细胞的原因之一 。而“逆转肺癌疗法”却可以在控制住
肺癌病情发展之后，促使体内环境进入稳定的状态，并将药物分子 直接作用在
肺癌细胞表面，提高癌细胞第二信使含量变成健康细胞的水平，起到直接对癌
细胞进 行“策反”的作用，使癌细胞批量逆转成健康细胞
[1]
。

<
适用范围
>
临床应用：适用于各种类型的肺癌；肺癌早、中、晚期；肺癌转移。

<
基本功效
>

1
、
中药成份特殊药物以分子状态 进入肺癌细胞的内部，
激活肺癌细胞逆转功能，
逆转肺癌细胞变成为健康细胞。