肺癌疾病研究报告

2021年2月19日发(作者：什么是菌血症)
肺癌疾病研究报告

疾病别名：支气管癌

所属部位：胸部

就诊科室：肿瘤科
,
外科
,
呼吸内科
,
心胸外科< br>
病症体征：痰中带血丝，体重减轻，咯血


疾病介绍：



肺癌是什么？肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌，近
50
年来许多国
家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，肺癌的
病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致
病因素，多年吸纸烟每日
40
支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者
高
4
～
10
倍，城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含
有致癌物质有关，因 此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作


症状体征：



肺癌有哪些症状？


肺癌的临床表现与癌肿的部位 、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转
移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长
,
常出现刺激性咳嗽。癌肿增
大影响支气管引流
,
继发肺部感染时可以有脓痰 。另一个常见的症状是血痰
,
通常
为痰中带血点、血丝或间断少量咯血
;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具
有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞， 可以出现胸闷、气
短、发热和胸痛等症状。


晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时
,
可以产生：


①压迫或侵犯膈神经
,
引起同侧膈肌麻痹。


②压迫或侵犯喉返神经
,
引起声带麻痹声音嘶哑。


③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、
上肢静脉压升高。


④侵犯胸膜
,
可以引起胸腔积液
,
多为血性。


⑤癌肿侵入纵隔
,
压迫食管
,
可引起吞咽困难。


⑥上叶顶部肺癌
,
亦称
PANCOAST
肿瘤或肺上沟瘤
,
可以侵入和压迫位于胸廓
上口的器官或组织
,
如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉 、臂丛神经、颈交感神经等
,
产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍< br>,
同侧上眼睑下
垂
,
瞳孔缩小
,
眼球内陷
,
面部无汗等颈交感神经综合征。


少数肺癌
,
由于 癌肿产生内分泌物质
,
临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关
节综合征
(< br>杵状指、关节痛、骨膜增生等
)
、
CUSHING
综合征、重症肌无力 、男
性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。


化验检查：



肺癌要做什么检查？


肺癌的检查
1
、胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸
腔 积液等。胸部断层
X
线片、
CT
及
MRI
检查，可了解肿瘤 的大小与肺叶、肺
段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。


肺癌的检查
2
、反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。


肺癌的检查
3
、支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理
检 查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。


肺癌的检查
4
、肺穿 刺定位准确者，穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，
有确诊价值。


肺癌的检查
5
、浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有
上纵隔增 宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位
可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或 摘取活检，以取得病理组织学的确诊。


鉴别诊断：



肺癌的诊断方法


肺癌的诊断方法有很多多，但不是每个病人都要做 完这些检查，要根据病人
的实际情况进行检查。主要包括：胸部
X
线检查、胸部
CT
、磁共振显像、痰
细胞检查、经皮肺穿刺活检、数字减影血管造影、血清肿瘤标志物检测 等。


临床上还需鉴别一些容易和肺癌相混淆的病证。肺结核病有咳嗽、痰血 、胸
痛、潮热等症状，经痰结核菌检查阳性，抗结核治疗有效。肺炎病一般发病较
快，全身症状 比较明显，经抗菌治疗后，症状消失和病变吸收也较快。此外，
还应与肺脓肿、肺炎性假瘤、纵隔肿瘤、 支气管液囊肿和肺动静脉瘤等加以鉴
别。


并发症：



肺癌的并发症有哪些？


肺癌手术后常易发生某些 并发症，其形成与患者机体本身的因素和手术范围、
方式有密切关系。常见的手术后并发症及防治方法如 下：

(1)
呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。 尤以年老
体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者
不能做有 效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于
病员能充分了解和合作，积极做好手 术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼
吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜 吸痰。并发肺
炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。

(2)
手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后
果严重的并发症 ，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支
气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时 除选择有效抗生素治疗外，及时而
彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切 除术后
支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合
不良或形成 瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。

(3)
心血管系统并发症：年 老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低
氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有 手术后低血压、心律失
常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充
分给氧，密切观察血压 、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、
均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电 监护，一旦发现异常，根据病
情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急 性
发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。


治疗用药：


肺癌的药物治疗


中药目前治疗癌症的意义也十分重大，尤其是对通过西医治疗后的患者，常
会伴有食欲不佳或厌食的现象 ，特别需要补充营养，以尽快恢复体力。

由于营
养可以影响到机体各种防御功能的运 作，对癌细胞是否增殖、复发或转移也有
一定作用。


肺癌的外科治疗


肺癌的治疗方法中，除Ⅲ
B
及Ⅳ 期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，
依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和 免疫治疗的综合治
疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。


关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为
40
％～60
％；五年生
存率为
22
．
9
％～
44．
3
％，手术死亡率在
3
％以下。

(
一
)
病例选择

具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。

1
，无远处转 移
(M0)
者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外
淋巴结等。

2
．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管
和癌性胸液等。

3
．无喉返神经、膈神经麻痹。