全口义齿修复

2021年2月19日发(作者：妇科整形医院)
1.

有利于全口义齿支持作用的牙槽嵴黏膜的组织结构特点

附着黏膜（咀嚼黏膜）
：
1
）高度角化的复层鳞状上皮






















2
）固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小






















3
）厚度适中，有一定弹性，能承受咀嚼压力

覆盖无牙颌牙槽嵴顶和硬腭


非附着黏膜：
1
）无角化













2
）粘膜下层增厚、疏松，活动度大













3
）承受咀嚼压力差

覆盖牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向


2.

上无牙合解剖标志

上唇系带（
maxillary labial frenum
）

系带

上颊系带（
maxillary buccal

frenum
）




前磨牙牙槽嵴颊侧

意义：
1
）义齿于相应区域应形成相应切迹







2
）系带过长会导致义齿边缘封闭的失败及义齿的松脱

注：所有系带中仅上唇系带有且只有一条


颧突（
zygomatic process
）




第一磨牙颊侧根方
,
表面黏膜薄，义齿基托容易在此造成
压痛

上颌结节（
maxillary
tuberosity
）




牙槽嵴两侧远中端，义齿基托应覆盖整个上颌结
节

腭隆突（
torus palatinus
）

意义：注意缓冲处理防止压痛


切牙乳突（
incisive papilla
）

意义

1
）排列上颌义齿人工前牙的重要标志

上中切牙唇面位于切牙乳突中点前
8~10mm
两侧上颌尖牙牙尖的连线过切牙乳突的中点

2
）进行适当缓冲处理，防止压痛


腭小凹（
palatine fovea
）
：位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧

意义：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后
2mm

颤动线（
vibrating line
）

前颤动线
（硬腭与软腭腱膜的交界）

第一类

腭穹窿平坦，软腭长

后缘封闭区前后向宽度
5~10mm
后堤

第二类

软腭与水平面呈
45
°后缘封闭区前后向宽度
3~5mm

第三类

软腭短，
与水平面呈
70
°后缘封闭区前后向宽度 小于
3mm
（
不利于固定）

定义：位于前后颤动线之间的弓形区域 ，以钝性器械按压此区域黏膜组织，较硬腭弹
性大，较软腭活动度小，而上颌义齿基托组织面在此区域向 黏膜突起形成后堤。

意义：
上颌义齿基托的后缘封闭区

后颤动线
（啊线，软腭腱膜与软腭肌的交界，翼上颌切迹连线）



腭皱（
palatal rugae
）

意义：辅助发音

翼上颌切迹（
ptery gomaxillary notch
）

意义：上颌总义齿两侧后缘的界限

翼下颌韧带（
pterygomandibullar
raphe
）
：上端起始于蝶骨翼突，下端止于下颌磨牙后
垫后缘，义齿后缘在此不宜过度伸展


3.

下无牙合解剖标志

舌系带

系带

唇系带

颊系带

意义：注意形成相应切迹，切勿过度边缘扩展

舌下腺：不能在此过度伸展，否则舌的运动会导致义齿不稳


颊棚区（
buccal shelf area
）

位置：下颌后弓区

边界：近中颊系带

远中颊角区和磨牙后垫

内侧牙槽嵴

外侧下颌骨外斜嵴

意义：能承受较大咀嚼力（尤其对于牙槽嵴低平者）
，基托应尽量伸展

注：取模必须完全取得该区域


远中颊角区（
distal buccal angles area
）

意义：不可过度扩展，以防影响咬肌的运动


磨牙后垫（
retromolar pad
）

定义：下颌牙槽嵴远 端的粘膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，粘膜下层为疏松的
纤维结缔组织，含唾液腺。

意义：
1
）确定全口义齿颌平面

（第二磨牙颌面应位于磨牙后垫的高度的
1/2
或
2/3
）







2
）排列人工后牙的重要标志

（下颌后牙中央窝应位于尖牙牙尖和磨牙后垫连线）







3
）下颌全口义齿的后缘，下颌总义齿基托后缘应盖过磨牙后垫的
1/2

下颌隆突（
torus mandibularis
）




舌侧前磨牙根部

下颌舌骨嵴（内斜嵴）
（
mylohyoid ridge
）
下颌骨内侧，从第三磨牙斜向前下至前磨牙区

意义：注意缓冲，以防压痛


下颌舌骨窝（
retromylohyoid fossa
）

意义：
1
）下颌全口义齿舌侧后缘的边界







2
）固位作用

（进入下颌舌骨后窝的基托部分可抵抗义齿的前向脱位）


4.

全口义齿缓冲区包括：

上颌：颧突、上颌结节、腭隆突、切牙乳头

下颌：下颌隆突、下颌舌骨嵴

此外还有牙槽嵴上的骨棱、骨刺


5.

全口义齿不宜过度伸展：

上颌：翼下颌韧带

下颌：远中颊角区、舌下腺


6.

影响牙槽骨吸收的因素

1
）

牙齿缺失的原因

由牙周病导致的牙列缺失往往在初期牙槽嵴吸收已经很明显，单纯拔牙后牙槽嵴吸
收显著少于拔 牙后又作牙槽嵴修整术

2
）牙齿缺失的时间

拔牙后三月内变化最大

六个月拔牙窝完全愈合，骨吸收速度明显下降

两年吸收速度渐趋平缓

3
）骨密度

骨质疏松的部位吸收较显著

上颌牙槽嵴外侧骨板较内侧骨板疏松：向上向内

下颌牙槽嵴内侧骨板较外侧骨板疏松：向下向外

4
）牙槽嵴受力的情况



下颌牙槽嵴单位面积受力大，下颌牙槽嵴的平均吸收速度是上颌的
3-4
倍

5
）全身健康与骨质代谢

绝经后老年女性及糖尿病患者


7.

无牙颌牙槽嵴吸收的程度分级

一级：形态丰满者，有一定的高度和宽度

二级：刀刃状，高度降低，尤其是宽度明显变窄

三级：低平者，高度明显降低，牙槽嵴大部分吸收

四级：凹陷者，牙槽嵴吸收达基骨


基托①连接人工牙②恢复缺损的软硬组织③使义齿固位在无牙颌上

8.

全口义齿

人工牙


组织面


与牙槽嵴和上腭等组织密切接触的表面

9.

全口义齿的表面



咬合面


人工牙咬合接触面

磨光面


唇颊舌侧软组织


10.

无牙颌的功能分区

1
）

主承托区：牙槽嵴顶、硬腭、颊棚区

意义：承担咀嚼压力的主要区域

2
）

副承托区：牙槽嵴的唇颊侧和舌腭侧斜面

意义：抵抗水平向作用力，有利于义齿稳定

3
）

边缘封闭区：口腔前庭沟底、唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底黏膜反折处、上颌

后堤区、下颌磨牙后垫区

意义：
形成完整的边缘封闭，使空气不能进入义齿 基托于承托区黏膜之
间，利用大气压力保证义齿的固位

4
）

缓冲区：上颌：颧突、上颌结节、腭隆突、切牙乳头

下颌：下颌结节、下颌舌骨嵴

此外还有牙槽嵴上的骨棱、骨刺

意义：
注意缓冲，防止因压迫导致疼痛或形成支点影响固位


11.

固位（
retention
）
：义齿抵抗垂直向脱 位的能力，即抵抗重力、粘性食物和开闭口运动
时使义齿脱落的作用力。

12.

稳定（
stability
）
：义齿抵抗水平向和 转动作用力，避免翘动、转动和水平移动的能力，
从而使义齿在功能性和非功能性运动中保持其与无牙颌 支持组织之间的位置关系稳固
不变。


13.

全口义齿的四种固位力：

1
）

吸附力（附着力、内聚力）

2
）

界面作用力（表面张力、表面粘张力）

3
）

大气压力（达到边缘密合）

4
）

肌肉的固位作用力


14.

影响固位的因素

1
）

颌骨的解剖形态

2
）

义齿承托区黏膜的性质

3
）

义齿基托的边缘伸展

4
）

唾液的质量


15.

影响稳定的因素

1
）

颌骨的解剖形态

2
）

义齿承托区黏膜的性质

3
）

人工牙的排列位置与咬合关系

4
）

上下颌弓的位置关系

5
）

颌位关系

6
）

义齿基托磨光面的形态


16.

口颌系统检查：

（
1
）

颌面部检查

①

面部检查

②

下颌运动与
TMJ
（
2
）

口内检查

①

牙槽嵴

②

黏膜

③

系带和肌肉的附着

④

腭穹窿的形状

⑤

上下颌弓的形状和位置关系

⑥

上下颌弓的水平关系

⑦

上下颌弓的垂直关系

⑧

舌的大小和位置

⑨

唾液分泌情况

⑩

旧义齿的检查


牙槽嵴修整术

唇颊舌系带成形术
































唇颊沟加深术

牙槽嵴加高术

切除炎症性增生软组织（缝龈瘤、松软牙槽嵴

外科治疗


17.

修复前口腔准备


义齿支持组织的休整

非外科治疗








旧义齿咬合调整

颌面部肌肉训练


18.

义齿支持组织的休整：

因旧义齿基托不密合等原因导致患者的牙槽嵴黏膜组织损伤或 萎缩，
用以使支持组
织得到休息和功能性锻炼的方法

包括
:
1)

暂时性软衬材料或组织调整材料进行重衬

2)

取印模前
48~72
小时开始停戴旧义齿

3)

规律按摩承托区黏膜，使之受到功能性刺激

19.

无牙颌的印模
：用可塑性印模材料取得的无牙颌牙槽嵴和周围软组织的阴模。

20.

印模的要求

1
）

精确的组织解剖结构

2
）

适当的伸展范围

3
）

周围组织的功能形态


21.

印模的范围

上无牙颌


上颌牙槽嵴和上腭

边界：唇颊侧—唇颊系带和前庭黏膜皱襞

后缘——翼上颌切迹和后颤动线（或腭小凹后
2mm
）

下无牙颌


下颌牙槽嵴

边界：唇颊侧—唇颊系带和前庭黏膜皱襞

后缘——盖过磨牙后垫

舌侧——舌系带、口底黏膜皱襞、下颌舌骨后窝


22.

个别托盘
：与特定患者个体的无牙颌形态相适应的印模托盘

23.

解剖式印模
：即静态印模，是在黏膜没有功能性变形的状态下取得的印模

24.

功能式印模
：即压力印模，是在黏膜受功能性压力变形状态下取得的印模

又称选择性压力印模（对不同区域采取不同的压力，适当减少缓冲区的压力）


25.

边缘整塑（
border molding
）
：指 利用牙槽嵴周围组织的肌功能运动，使印模边缘记录口
腔前庭与口底黏膜皱襞，以及唇颊舌系带在功能运 动时的形态和位置，以保证义齿基托
边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合。


被动法

26.

边缘整塑的方法

主动法





吸允动作—唇颊侧边缘

舌舔上唇、口角—舌系带、口底黏膜皱襞

闭口咬合—远中颊角区

侧方运动—颊侧后部边缘厚度

27.

工作模型的尺寸要求：

1
）模型最薄处不少于
10mm
2
）边缘宽度
3mm
3
）包裹印模边缘外侧
3mm

28.

颌位关系
：即颌位，反之上下颌之间的相对位置关系。


29.

三种稳定的颌位关系（复习口解）

正中颌
：正中关系位（上下颌牙尖交错最广泛的位置）

正中关系
：下颌退到最后，髁突位于关节凹生理后位时的

息止颌位
：升降颌肌群处于最小收缩，上下唇轻闭，下颌处于休息的静止状态

三种颌位的关系：

正中关系








正中颌


1mm









2-3mm














息止颌位

30.

确定垂直关系的方法：

1
）

息止颌位法：息止颌高度
-2~3mm
2
）

面部比例等分法：三等分法（发际、眉间、鼻底、颏底）

二等分法（鼻底到颏底
=
外眦到口角）

3
）

面部外形观察法：上下唇自然闭合、口裂平直、唇红厚度正常、口角不下垂

鼻唇沟、颏唇沟深度适宜、面部比例协调

4
）

拔牙前记录法

5
）

发音法

6
）

吞咽法

7
）

旧义齿测量法


31.

垂直距离异常的临床表现

1
）

垂直距离过高：面容僵硬；发音异常；肌肉疲劳；咀嚼费力，效率低下

2
）

垂直距离过低：
面容苍老；
肌肉松弛，
皱纹 加深，
口角下垂，
咀嚼无力，
效率低下，


32.

确定正中关系的方法

1
）

哥特式弓描记法：哥特式弓的尖端代表正中关系

2
）

直接咬合法：①卷舌后伸法②吞咽咬合法③后牙咬合法④诱导法⑤肌肉疲劳法

3
）

肌检测仪法

注：
可适位
：正中关系位向前
1mm
范围内

最适位
：肌力闭合道终点


33.

合托
—牙颌患者的颌位关系记录
（恢复垂直距离；
记录正中关系；
人工牙的排列和选择）

暂基托

基托

合托










恒基托


热凝树脂制作

蜡合堤


34.

合托的制作：

1
）

暂基托的制作

2
）

蜡堤的制作


蜡堤高度：上颌堤前部
20~22mm
上颌结节部
16~18mm

颌堤宽度：前部

5mm
后部

10mm
3
）

调整合堤唇面丰满度

4
）

确定颌平面


颌平面前部位于上唇下缘下方
1~2mm
，与瞳孔连线平行

颌平面后部与鼻翼耳屏线平行


35.

验证颌位关系的方法：

1
）

髁突触诊法

2
）

颞肌触诊法

3
）

观察咬合法


36.

合堤唇面标志线：

中线—人工牙排列的中线

口角线—上颌前牙排列总宽度

唇高线—上中切牙切
2/3
的高度

唇低线—下中切牙切
1/2
的高度


37.
< br>合架（
articulator
）
：模拟人体上下颌和颞下颌关节结构的机械装 置，可以在一定程度上
模拟下颌的功能运动。

38.

面弓（
face bow
）
：确定上颌与颞下颌关节之间位置关系的装置

39.
< br>面弓转移上合架
：将上颌与颞下颌关节之间的位置关系转移到合架上，使固定于合架上
的 上颌模型与髁球之间的位置关系与人体一致。

40.

髁道：
髁突在关节凹内运动的路径

41.

髁导：
合架上髁球的运动轨迹

42.

前伸髁导斜度：
髁槽和水平面的交角

43.

侧方髁导斜度：
髁槽和矢状面的交角

44.

克里斯坦森 现象：
真牙列者，当前伸髁道斜度呈正数时，下颌前伸至前牙切端相对时，
上下颌后牙合面之间 出现一前小后大的楔形空隙，前伸髁道斜度越大，此间隙也越大。