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第一章
绪论
口腔颌面外科学:
是一门 以外科治疗
为主,以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、
腭、咽等)
、面部软组 织、颌面诸骨(上颌骨、下颌
骨、颧骨等)
、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾
病的 防治为主要内容的学科。
第二章
口腔颌面外
科临床检查:
诊治疾病的
前提和基础
。关系诊 疗质
量与成败。要求方法正确,全面细致,客观有序
1
、
轻度张口 受限:上下切牙切缘间仅可置两横指,约
2-2.5cm
左右
中度张口受限 :上下切牙切缘间仅可
置一横指,约
1-2.0cm
左右
重度张口受限:上下切
牙切缘间距不足一横指,约
1cm
以内
完全张口受限:
完全不能张口,也称牙关紧闭
2
、面部器官检查: 先
天畸形,上颌窦癌,颌面部外伤(伴眼耳鼻畸形,鼻
衄复视,脑脊液耳漏)
,必要时 邀请有关专科会诊
3
、
淋巴结检查
:对口腔颌面部炎症和肿瘤具有 诊断治疗
意义。
顺序
:枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下
及刻下 ;顺胸锁乳突肌前后缘,颈前后三角直至锁骨
上窝。
内容
:部位、大小、数 目、硬度、活动度、
压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连
垂直链
:颈深淋巴结上群(胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后,上达
颅底,下至颈总动脉分叉处)
,颈深淋 巴结(中)下
群(颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角)
,副
链(颈深淋巴结上群 向外扩展的部分)
4
、
髁突动度
检查
:双手食指或中指分 别置于两侧耳屏前方,髁突
外侧,让病人做开闭口运动,感触髁突活动度。或将
两手小指伸入外 耳道内,贴外耳道前臂进行触诊
5
、
唾液腺检查:腮腺(食中无名指三指凭 触为宜,切忌
提拉触摸)
;下颌下腺和舌下腺(双手双合诊)
内容:
大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液
6
、活 组织检查:切取、切除、冰冻(
血管性肿瘤、
血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检< br>)
7
、
X
线检查:牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病;平片,体
层摄影,造影
第三章
麻醉镇痛重症监护
1
、麻醉:
用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失
去知觉,以达到无痛的目的,多 用于手术或某些疼痛
的治疗
2
、
local
anesthesia
局部麻醉
局麻,是指用
局部麻醉药暂时阻 断机体一定区域内神经末梢和纤维
的感觉传导,从而使该区疼痛消失
3
、
infiltration
anesthesia
浸润麻醉
是将局麻药液注入组织内、以
作用于神经末梢,使之失去传导痛觉 的能力而产生的
麻醉效果
4
、
block anesthesia
阻滞麻醉
是将局麻药
液注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢< br>传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
5
、上牙槽后神经阻滞麻 醉
:上颌磨牙拔除,相应颊
侧根,粘膜,上颌结节部手术
麻醉区域效果:除第
一磨牙颊侧近中根(上牙槽中神经,浸润麻醉)外的
同侧
磨牙,牙槽突,相应颊侧软组织。
口内法:上颌
7
,远中颊根前庭沟,儿童上
6
远中,缺牙颧骨牙槽
突,45°上后内,沿 上颌结节弧形表面滑动
2cm
6
、
眶下神经阻滞麻醉
:又称眶下孔 或眶下管注射法,将
麻药注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神经及其分支,
可麻醉上牙槽前、中 神经,甚至上牙槽后神经,即可
麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙
至前磨牙的 拔除,牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇
裂修复等手术。
①.口外注射法
注射时用左手示
指扪得眶下缘,右手持注 射器,注射针自同侧鼻翼旁
约
1cm
处刺入皮肤,使注射针与皮肤成
45°角 ,向
上后外进针约
1.5cm
,可直接刺入眶下孔,有时针尖
抵触骨面不能进 入眶下孔,可注入少量麻药,使局部
无痛,然后移动针尖探寻眶下医学教
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孔,直到其进入眶下孔内,随即注射麻药
1
~
1.5ml.
注意注 射针进入眶下管不可过深,以免伤及眼球。
②.口内注射法
牵引上唇向前向上,注射针与上颌
中线成
45°角,于侧切牙根尖相应 部位得口腔前庭沟
顶刺入,向上后外进针,即可到达眶下孔,但不易进
入眶下管。
麻醉区域及效果:麻药注入眶下管内
的麻醉效果较 眶下孔注射为好,麻醉区域亦较广泛。
可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、
前磨 牙,以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和
黏膜等组织。
7
、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方
法及麻醉区域?
1
)注射方法:病员大张口,下颌颌
平面与地面平行。
将注射器放在对侧口角,即第一、
二前磨牙之间,与中线成
45
。
注射针应高于下颌平
面
1cm
并与之平行。
与上下颌牙槽 突相距的中点线
与翼下颌皱襞外侧
3
~
4
㎜的交点处进针,推进2.5cm
左右,可达下颌支内侧的下颌神经沟,
回抽无
血
注入麻药1
~
1.5ml
2
)麻醉区域及效果:麻醉同
侧下颌骨、下颌 牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)
侧牙龈、粘骨膜及下唇。
8
、局麻并 发症:
昏厥,过
敏反应,中毒,注射区疼痛,血肿,感染,注射针折
断,暂时性面瘫, 神经损伤,暂时性牙关紧闭,暂暂
时性复视或失明,颈丛神经阻滞麻醉的并发症(霍纳
征,声音 嘶哑,全脊髓麻醉)
9
、全麻特点
:麻醉与
手术相互干扰,维持气 道通畅比较困难,小儿老年病
人比例高,手术失血较多,麻醉恢复期呼吸道并发症
多
10
、清醒拔管指征:
清醒(呼之能应)
;反射(咽
喉,吞咽,咳嗽 反射完全恢复,能睁眼,吞咽)
;呼
吸
(
潮
气
量
通
气
量
恢
复
正
常
,
停
止
吸
氧
5min
spo2>90%
)
;
肌张力逐渐恢复
11
、
sedation
镇静
通
过药物作用使 病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消
除,达到精神放松、生命体征平稳,有利于配合治疗
的方 法称为
~
第四章
牙及牙槽外科(在无痛前提下,
最小损伤, 最快速度,最轻术后反应及并发症完成整
个治疗)
1
、牙拔除术适应症
牙拔除术的适应证是
相对的。常见的拔牙适应证如下:
(1)
牙体病损
牙体缺损严重,用现有修复手段无法
恢复和利用
(2)
根尖病
不能用根管治疗、根尖切除等
方法治愈
(3)
牙周病
晚期,无法取得牙的稳固和固位
(4)
牙外伤
根中
1/3
折断一般为拔牙适应症
(5)
错位牙
(6)
额外牙
(7)
埋伏牙、阻生牙
(8)
滞留乳牙
影
响恒牙萌出者
(9)
治疗需要
因正畸、修复、肿瘤累及
而需要拔除的牙
(10)
病灶牙
引起颌骨骨髓炎、牙源
性上颌窦炎等局部病变的
(11)
骨折累及的牙
视具体
情况应尽量保留
2
、拔牙禁忌症
:心脏病(心梗
<6m
,
不稳定或近期出现心绞痛、 充血性心脏病,未控制高
血压,心功能
3-4
级,心肌炎
<3m
,三 度房室完全
性传导阻滞,风心活动期)
;高血压
180/100mmHg
(肾 上腺素不超过
0.04mg
)
;贫血;白血病;出血
性疾病;糖尿病(空腹血 糖
8.88mmol/L
,早餐后
1-
2H
)
;甲亢(静息 脉搏
100
次
/min
,基础代谢率
+20%
以下,不加肾 上腺素)
;肝炎急性期;妊娠前后
3
月
(不加肾上腺素)
;月经期; 恶性肿瘤(放射治疗
3-
5
年内不拔牙)
;阿司匹林停药
3-5d
3
、牙挺使用注
意事项:
绝不能以邻牙做支点,除非邻牙需同时拔
出;
除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外,龈缘水平处
的颊侧骨板一般不做支点;
龈缘水平处的舌侧骨板
也不应做支点;
操作中应注意保护,必须以手指保
护,以防牙挺滑脱伤及邻近组织;
用力必须有控制,
不得使用暴力,挺刃的用力方向必须准确
4
、拔牙基
本步骤和注意事项
1
)分离牙龈:持笔式握牙 龈分离
器,紧贴牙面插入龈沟,直达牙槽嵴,沿龈沟分离至
牙的另一侧,先完成唇(颊)侧和舌 侧,再分离邻面
2
)挺松患牙:将挺刃由牙齿近中轴角切入,以牙槽
突顶为 支点,有控制的旋转、楔入、撬动力量,使患
牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点,防止牙挺滑脱
刺伤邻近或对侧软组织。
3
)安放牙钳:合理选择适
用牙钳,张开钳喙, 推进至牙颈部外形高点以下,保
持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位
4
) 脱位运动:
包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根
牙
;
摇动时先 向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一
侧进行,而后沿唇(颊)
-
舌方向另一侧摇动< br>;
最后牵
引脱出
5
)拔牙后检查和拔牙创处理:检查牙根是 否
完整、数目是否符合该牙解剖规律等;用刮匙探查牙
窝,去除异物炎性肉芽组织等;消毒纱布 棉卷横架于
两侧牙槽突,嘱病人咬紧,
30min
后弃除
5
)拔牙后
注意事项:拔牙后
24h
内不可刷牙或漱口;拔牙当
日进软食,不 宜过热;避免患侧咀嚼;误用舌舔伤口,
更不可反复吸吮
5
、第一磨牙腭侧根,第二磨牙近中
颊根易进入上颌窦
6
、
impacted
teeth
阻生牙
是 指
由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不
能萌出,且以后也不能萌出的牙。
7
、下颌阻生第三
磨牙拔出术的适应症
1)
下颌阻生智齿反复引起冠周
炎者
预防第二磨牙牙周破坏
2)
下颌阻生智齿本身有龋坏,或引起第二磨牙龋坏
3)
引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞
4)
因压迫导
致第二磨牙牙根或远中骨吸收
5)
已引起牙源性囊肿
及肿瘤
6)
因正畸需要保证正畸治疗的效果
7)
可能为
颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿
8
)因 完全骨
阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者,或可疑
为病灶牙者。亦可拔出
8
、临床分类:
根据牙与下
颌支及第二磨牙的关系
第Ⅰ类:在下颌支前缘和第
二磨牙远中面之间,有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅱ类:下颌支前缘和第二磨
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