《口腔颌面外科学》笔记(上)

2021年2月19日发(作者：西安无痛人流医院)

第一章

绪论

口腔颌面外科学：
是一门以外科 治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、
颊、舌、腭、咽等）
、面部软组织、颌面诸骨（ 上颌骨、下颌骨、颧骨等）
、颞
下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。


第二章

口腔颌面外科临床检查：

诊治疾病 的
前提和基础
。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客
观有序

1
、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约
2-2.5cm
左右< br>
中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约
1-2.0cm
左右

重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约
1cm
以内

完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭

2
、面部器官检查：先天畸形 ，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复
视，脑脊液耳漏）
，必要时邀请有关专科会诊

3
、
淋巴结检查
：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
< br>顺序
：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，
颈前后三角直 至锁骨上窝。

内容
：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地 有无
粘连

垂直链
：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达 颅底，下
至颈总动脉分叉处）
，颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内
静 脉至静脉角）
，副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）

4
、
髁突 动度检查
：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人
做开闭口运动，感触髁突 活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂
进行触诊

5
、唾液腺检 查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）
；下颌下腺
和舌下腺（双手双合诊）
内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液

6
、活组 织检查：切取、切除、冰冻（
血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、
腮腺混合瘤不做活检）

7
、
X
线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层 摄影，造影


第三章

麻醉镇痛重症监护

1< br>、麻醉：
用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到
无痛的目的 ，多用于手术或某些疼痛的治疗

2
、
local
anesthesia
局部麻醉

局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一 定区域
内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失

3
、
infiltration anesthesia
浸润麻醉

是将局麻药液注入组织内、
以作用于神经末
梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉 效果

4
、
block anesthesia
阻滞麻醉

是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，
以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分 布区域产生麻醉效果

5
、上牙槽后神经阻滞麻醉
：上颌磨牙拔除，相应颊侧 根，粘膜，上颌结节部手
术

麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧

磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。

口内法：上颌
7
，远中颊根前庭 沟，儿童上
6
远中，缺牙颧骨牙槽突，
45
°上后
内，沿上颌结节弧 形表面滑动
2cm
6
、眶下神经阻滞麻醉
：又称眶下孔或眶下管注射法，将 麻药注入眶下孔或眶下
管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，< br>即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙
槽突修整及上颌囊肿 刮治术和唇裂修复等手术。




①
.
口外注射法




注射时用左手示 指扪得眶下缘，
右手持注射器，
注射针自同侧鼻翼旁约
1cm
处刺入皮肤，使 注射针与皮肤成
45°
角，向上后外进针约
1.5cm
，可直接刺入眶
下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然
后移动针尖探寻眶下医学 教
|
育网搜集整理孔，直到其进入眶下孔内，随即注射
麻药
1
～1.5ml.
注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。




②
.
口内注射法




牵引 上唇向前向上，注射针与上颌中线成
45°
角，于侧切牙根尖相应部位得
口腔前庭沟顶 刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。




麻醉区域及效果：麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉
区域亦较广泛。可以麻醉同侧 下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，
以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。

7
、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？

1
）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。

将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成
45
。

注射针应高于下颌平面
1cm
并与之平行。

与上下颌牙槽突相距的 中点线与翼下颌皱襞外侧
3
～
4
㎜的交点处进针，推进
2.5cm< br>左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，
回抽无血
注入麻药
1
～
1.5ml
2
）
麻醉区域及效果：
麻醉同侧下颌骨、
下颌牙、牙周膜、
前磨牙至中切牙唇
（颊）
侧牙龈、粘骨膜及下唇。

8
、局麻并发症：
昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折
断，暂时 性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂暂时性复视或失明，颈丛神
经阻滞麻醉的并发症（霍纳征，声音 嘶哑，全脊髓麻醉）

9
、全麻特点
：麻醉与手术相互干扰，维持气道通畅比 较困难，小儿老年病人比
例高，手术失血较多，麻醉恢复期呼吸道并发症多

10、清醒拔管指征：
清醒（呼之能应）
；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复，
能 睁眼，吞咽）
；呼吸（潮气量通气量恢复正常，停止吸氧
5min
spo2>90%
）
;
肌张力逐渐恢复

11
、
sedation
镇静

通过药物作用使病人紧张 情绪、恐惧心理得到改善或消除，
达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为
~

第四章

牙及牙槽外科（在无痛前提下，最小损伤，最快速度，最轻术后反 应及
并发症完成整个治疗）

1
、牙拔除术适应症

牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：


(1)
牙体病损

牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用

(2)
根尖病

不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈

(3)
牙周病

晚期，无法取得牙的稳固和固位

(4)
牙外伤

根中
1/3
折断一般为拔牙适应症

(5)
错位牙














(6)
额外牙












(7)
埋伏牙、阻生牙

(8)
滞留乳牙

影响恒牙萌出者

(9)
治疗需要

因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙

(10)
病灶牙

引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的

(11)
骨折累及的牙

视具体情况应尽量保留

2
、拔牙禁忌症
：心脏病（心梗
<6m
，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，< br>未控制高血压，心功能
3-4
级，心肌炎
<3m
，三度房室完全性传导 阻滞，风心活
动期）
；高血压
180/100mmHg
（肾上腺素不超过0.04mg
）
；贫血；白血病；出血
性疾病；糖尿病（空腹血糖
8.8 8mmol/L
，早餐后
1-2H
）
；甲亢（静息脉搏
100
次
/min
，基础代谢率
+20%
以下，不加肾上腺素）
；肝炎急 性期；妊娠前后
3
月
（不加肾上腺素）
；月经期；恶性肿瘤（放射治疗
3-5
年内不拔牙）
；阿司匹林停
药
3-5d
3
、牙挺使用注意事项：

绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出；

除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；

龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；

操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；

用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确

4
、拔牙基本步骤和注意事项

1
）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器 ，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟
分离至牙的另一侧，先完成唇（颊）侧和舌侧，再分离邻面< br>
2
）挺松患牙：
将挺刃由牙齿近中轴角切入，
以牙槽突顶为支点，< br>有控制的旋转、
楔入、撬动力量，使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。

3
）安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙 颈部外形高点以下，保
持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位

4
）脱位运动 ：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙
;
摇动时先
向弹性大、阻力小 、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）
-
舌方向另一侧
摇动
;
最后牵引脱出

5
）拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙 解剖规律
等；用刮匙探查牙窝，去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布棉卷横架于两侧牙
槽突，嘱 病人咬紧，
30min
后弃除

5
）拔牙后注意事项：拔牙后
24h
内不可刷牙或漱口；拔牙当日进软食，不宜过
热；避免患侧咀嚼；误用舌舔伤口，更不 可反复吸吮

5
、第一磨牙腭侧根，第二磨牙近中颊根易进入上颌窦

6
、
impacted teeth
阻生牙

是指由于邻 牙、
骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完
全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。

7
、下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症


1)
下颌阻生智齿反复引起冠周炎者

预防第二磨牙牙周破坏