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更年期综合征症状心得

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-19 04:37

-

2021年2月19日发(作者:额头痤疮的治疗)
更年期综合征
的症状

更年期综合征的症状
:
多疑

恶心

高血压

骨质疏松

肌肉萎缩

健忘

焦虑

绝经

绝经
早期主要表现为血管舒缩综合征;
晚期
(>
5
年)
相继 出现各器官系统衰老性疾病。

一,雌激素缺乏相关的症状

(一)血管舒缩 综合征:绝经后
1

5
年间发生率
75

85%< br>,<
25
岁行双卵巢切除后,
1

6
周的发生率76%


血管舒缩综合征,系指因雌素匮乏,
植物神经功能障碍
,所引起以阵发性发作的轰热,
潮红,
自汗和
心悸
为特征的症候群,
潮红先始于面,
颈,
前胸部,
后波及下腹,
躯干和四肢,
皮肤血管 扩张,片状红润
充血
,温度升高,伴
头痛

头晕
,心悸,烦 躁,
口干
,为散热,患
者多脱衣,袒臂,开窗,打扇或走向户外以驱热,潮红持续3

4
分钟后继以出汗,血管收
缩,体温恢复正常而结束,发作周期为< br>54
±
10
分钟,夜间发作时,多突从梦中惊醒,且已
大汗淋漓,湿濡 衣被,伴
失眠

焦虑
,次日
神志恍惚

健忘
,伴
恶心
,呕吐,
眩晕
等不适。

潮红发生机理:①下丘 脑视前区
GnRH
神经元与相毗邻体温调节神经元

Thermoregul atory neurons
)有直接地突触和神经连结,故
GnRH
神经元功能变化 将波及
后者;②绝经后雌素缺乏,反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强,从而激发
GnRH的释放活
性经神经连结引起散热机能(
heateoss mechanism
) 的活跃,潮红发作与
GnRH
波动性和去
甲肾上腺素活性波动有关;③中枢神经系统和 下丘脑内多巴胺和
β
-
内啡肽能活性降低。

(二)各器官系统衰老性疾病

1
,性征退化和性器萎缩:外阴干枯,
阴毛脱落
,白色病损,外阴
瘙痒

继发感染
,性
功能减退 ,膀胱,直肠膨出,子宫脱垂等,部分妇女出现多毛,脂溢,痤疮等
男性化
症象。

2
,乳房萎缩,下垂,乳头乳晕色素减退:乳房坚挺性减弱,组织软塌。

3
,皮肤粘膜:干枯,多皱,
毛发脱落
,色素沉着和老年斑,易发皮肤病,口干,咽峡< br>炎和
声音嘶哑


4
,心血管系统:包括
高血压,动脉硬化和冠心病,栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增
长而增高,≤
55
岁妇女 冠心病发生率低于同龄男性
5

8
倍。

二,
精神,
神经系统

更年期妇女易患精神
抑郁
症 ,
健忘,
强迫观念

偏执,
情感倒错

情绪不稳,
迫害妄想
,焦虑,
多疑
,感觉异常,自觉无能和厌世感,部分呈
躁狂
,思维错乱
和精神分裂症。

三,肿瘤易发倾向

与免疫监 视功能减退和衰老有关,据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高,如≥
40
岁为
2 19.93

245.39/10
万,

50

4 33.82

450.45/10
万,

60

7 70.84

782.14/10
万,≥
70

1120. 71

1129.90/10
万,≥
80

1495.09

1657.08/10
万(纽约州
1960
),
宫颈癌, 宫体癌,卵巢癌发病高峰均处
40

60
岁,
宫颈浸润癌介
41.8

48.7
岁之间
(野田
1983

,< br>泌尿系肿瘤性比:

40

M

F=1
∶< br>0.6
40

60

1

1
,< br>其中肾癌
2

1

尿道癌
1

3< br>~
5
,尤见于≥
50
岁之妇女。

四,泌尿系统

尿频

尿急
,张力性或尿急性
尿失 禁

urgemt
incontineuce
),尿道粘膜脱垂,尿道肉阜,肾下垂,肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。

五,骨骼肌肉系统
骨关节(腕,肘,肩,髋和腰),韧带,
肌肉萎缩
,酸痛,功能障碍,
骨质疏松< br>症和
易发骨折,详见骨质疏松症节。

六,内分泌代谢变化

(一)高脂血症:表现为胆固醇,
LDL

TG

VLDL
增高,而
HDL

HDL2
降低,故易致
动脉粥样硬化
和高 血压。

(二)
糖尿
病倾向:
β
细胞对胰岛素分泌减少和外 周组织胰岛素拒抗作用增强所致。

(三)
水肿
:可为甲低引起粘液性水肿,
血管神经性水肿
,或
低蛋白血症

营养不良
性水肿。

(四)免疫功能减退:易并发感染和肿瘤。

七,
卵巢切除后
1 0

15
年心血管疾病发生率明显升高


45

55
岁心血管疾病性比例,
女∶男
=4.29

2.29< br>;冠心病
3.78

2.73
;脑血管病
3.89

0.32
,女性明显高于同龄男性,
骨质疏松症发生率则为同龄男性
4
倍(玉田太郎
1982
),自然绝经者,从
65
岁发生率两性
无明 显差异,
小于
40
岁绝经者,
冠心病发生时间提前,
且发生率高于同 龄未绝经者
2.4
倍。

八,
绝经前卵巢切除与更年期综合征

绝经前妇女切除双侧卵巢越早,
卵巢脱落症状出
现的时间早而频率高,
且症状明显,

25
岁卵巢 切除者,
术后
1

6
周即出现雌素缺乏症状,
发生率
76%
,≥
40
岁切除者
6

18
月才出现症状 。

保留一侧卵巢继发良性肿瘤机率
13.7%
,恶性肿瘤
8.2%
,平均见于术后
5.8
年。

绝经后妇女切除卵巢后血浆
T

A

E
也降低,但引起的激素脱落症状则不明显,基于
以 上分析无论绝经前抑或绝经后妇女,良性病变卵巢去留问题应取慎重态度。

更年期综合征西医治疗方法

一、性激素疗法

即雌
/
孕激素替代治疗。

(

)
指征: 血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿
道―膀胱炎
;
脂蛋白血症
(Lipoproteinaemia)


(

)
禁忌症:栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤
(
子宫肌瘤、内膜癌、
乳房癌、卵巢癌
)
、吡咯紫质沉着症
(prophyria)
、严重 高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜
烟、不能坚持长期随诊者。

(

)
方法:推荐口服用药,摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎,且
不宜长期应 用。

1.
雌―孕激素周期疗法:
为规范的替代治疗。联结雌激素
0 .625mg/d
×
25

(
或相当于
该剂量其他雌激素< br>)
于第十六~二十五天辅加分泌化剂量孕激素共
10
天。
3

6
周期为
1

程。凡有周期性撤血者,应继续辅加孕激素。若连续< br>3
个周期无撤血者,可停用孕激素。

2.
单纯雌激素周期疗法:即以替代剂量雌激素每月服用
25
天。仅限于已行子宫切除而
更年期症状明显者。 未行子宫切除而孕酮撤血阴性者,虽也可试用单

纯雌激素疗法,但每

2< br>~
3
月必行孕酮撤血
1
次。凡撤血阳性者,应改为雌―孕激素周期疗法 。若连续
3
次孕
酮撤血阴性者,可继续单纯雌素周期疗法,但原则不

超过
3

6
周期。

3.
尼尔雌醇
(Nylestriol)
疗法:适合于所有更年期妇女。
5mg
,口服
1

1
次。俟症状
改善后改
1

2mg
每月
1

2
次,
总有效率
75.8

98.4 %(
陆湘云
1984)

优点是:
简单、
长效、
内 膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。

4.
雌―雄激素疗法:
适用 于伴乳痛、
性功能减退妇女。
雌素配伍甲基睾丸素
5

10mg/d

含化。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。

(

)
疗效

1.
雌―孕激素治疗,
可显 著地改善精神―躯体症状。
总有效率
84

97%

遏制潮 红有效
率:单―雌激素
96%
,雌―孕激素
95%
,雌―雄激素 91%
,单―孕激素≥
56%
。头痛缓解率:
雌激素或雌―雄激素93%

2.
雌激素治疗明显改善骨质疏松症:
使其骨折率从
50

70%
降至
3%

而雄激素或同化类固醇治疗骨折率 仍为
40%

然停用雌素治疗后,
骨折率复又升至
25%

雌素治疗期间尿
Ca++/C
和羟脯氨酸
/C
比值下降,辅以孕激 素后比值进一步下降,说明雌―
孕激素疗法之重要性。

3.
雌―孕激素周期 治疗:
97%
妇女出现周期性出血并可持续至
60
岁。
60

65
岁接受治
疗者,仍有
60%
出现撤血,但经量日趋减少。也有 坚持
17
年治疗撤血仍为正常者。

(

)
副反应 :胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副
反应,应遵循个体化原则,采用 最小有效剂量,俟症状体征缓解后减量或停药。

(

)
临测和随诊 :重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异
常变化。
凡接受性激素替代 治疗者,
应每
3
个月门诊复查或信访
1
次。
6
个月
1
次妇科检查,
以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块,并 注意心、肝、胆、血
液功能的监测。

二、药物疗法

包括:
α
2
受体激动剂、
β
肾上腺素能阻断剂、镇静―抗焦虑剂和抗抑郁剂等。< br>
可乐定
(clonidine)

系咪唑啉
(lmidaz oline)
衍生物、
α
2
受体激动剂、
中枢性抗高血
压药 ,并较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量
0.075mg
×
3/d

可逐渐增大剂量至
0.45

0.9mg/d
。副 反应为头晕、嗜睡和口干。

β
-
肾上腺素能阻断剂,如柳氨苄心定,可缓解 心悸。镇静药如安定、苯巴比妥,以及
抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神―神经症状明显时应用。
钙剂、
维生素
D

降钙素
(calcitonin)
和氟化物配伍性激素,
可有效地遏制骨质疏松症
的发展并降低骨折率。详见骨质疏松症 节。

心理精神治疗:更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施,
开设保健咨询门诊,
定期查体,
积极防治更年期易患的心身疾病,
早 期诊治心血管疾病、
骨质疏松症、
内分泌代谢疾病和肿瘤。
组织更年期妇女自我保健,
以降低更年期综合征发生
率。

其他治疗:经颅微电流刺激疗法是一种与传统 药物治疗、心理治疗完全不同的治疗方
法,
是通过低强度微量电流刺激大脑,
改变患者 大脑异常的脑电波,
促使大脑分泌一系列与
更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和 激素,以此实现对这些疾病的治疗。

更年期综合征中医治疗方法

在中医治疗辨症分型上可分:

肾阴虚型

其证候特点在妇科上可见 经期迟来、量少、或不来,同时可见阴道干涩、房
事疼痛不快、带下亦少,全身症状可见头昏耳鸣、失眠 多梦、发热汗出、心烦不安、腰膝酸
软或皮肤搔痒或虫爬不适、舌红苔少、脉细数。治疗当以资肾养阴为 主,常用方如
(
知柏地
黄丸
)
、左归饮、

药用< br>-
生熟地
28g
、枸杞子
18g
、山茱萸
12g、首乌
14g
、龟板
10g
、山药
250
、知母
9g
、黄柏
9g
、泽泻
9g
、牡丹皮
9g
、茯苓
25g
等随症加减。如因肾阴不足,水火
不济,心火妄动,证见心悸不安,失眠多梦健 忘,则宜补心资肾,可用天王补心丹加减方来
治疗。

肾阳虚型

其 症候在妇科特点上可见月经过多、崩漏或经血不来,
在全身症候上可见腰
膝酸软、面目肢体(
尤其下肢
)
浮肿、怕冷、易腹泻、频尿或失禁、舌淡苔薄、脉沉细无力。
本症治疗原则为温补肾脾,
可用右归丸加减方治疗、
药用熟地
30g
山茱萸
12g

枸杞子
14g

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