碘131治疗甲状腺癌的规范

2021年2月19日发(作者：阴道保健)
碘
131
治疗甲状腺癌的规范


全网发布：
2012-07-27 14:27
发表者：袁媛

6685
人已访问


放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范

甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为
此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予
规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。值得庆幸的是，中华医学
会核医学分会于
2008
年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较 好的帮助作用。下面
将全文发表如下。

131I
治疗分化型甲状腺癌（DTC
）在国际上已有
60
年的历史，我国开展此项工作亦近
50
年。目前，国内
各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为
DTC
最主要的 方法之一。外科手术切除、
131I
治疗
与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公 认治疗
DTC
的理想方案。


131I
治疗包括外科手术 后的
131I
清除
DTC
术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶 的治疗。
清甲治疗后，当患者血清
Tg≤2ng/ml
（未服甲状腺激素状态下），即 达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制
治疗，并定期随访。在随访中，
Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制
TSH
治疗时
Tg
＞
5ng/ml
）
或发现复发及转移病灶，
应进行
131I
转移病灶 的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，
因此，病灶可以聚集
131I
，通过
β
射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌
和滤 泡状癌对
131I
均敏感，临床疗效肯定。

一、
131I
清除
DTC
术后残留甲状腺组织（清甲）

1.
清甲的理由

①
131I
可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；

②有利于进行全身
131I
显像；

③有利于通过测定
Tg
水平监测甲状腺癌；

④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；

⑤
DTC
具有局部浸润特点，复发可能性增大。


目前 回顾性研究发现
131I
清除
DTC
术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降 低病死率；低危患者中没
有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。

2.
适应证

①Ⅲ和Ⅳ期（
TNM
分期）分化型甲状腺癌患者。

②所有年龄小于
45
岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。

③大多数年龄大于
45
岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。

④选择性Ⅰ期 分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的
患者。

⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。

分化型甲状腺癌的
TNM
分期


一、参考指标

（
1
）原发
肿瘤
（
T
）

注：所 有的分类可以再分为：
a.
孤立性
肿瘤
；
b.
多灶性
肿瘤
（其中最大者决定分期）。
上海市第六人民医
院核医学科陈立波

T0
无原发
肿瘤
证据

T1
肿瘤
局限于甲状腺内且最大径≤2cm

T2
肿瘤
局限于甲状腺内且最大径＞
2cm
，但≤4cm

T3
肿瘤
局限于甲状腺内且最大径＞
4cm
，或伴有甲状腺外微小 突破（
肿瘤
大小不限）

T4a
肿瘤
突破甲状腺包膜侵及 皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经（
肿瘤
大小不限）

T4b
肿瘤
侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管

TX
肿瘤
大小不详且无腺外侵犯

（
2
）区域淋巴结（
N
）

注：区域淋巴结包括颈正中部、颈侧和上纵隔淋巴结

N0
无淋巴结转移

N1a VI
区淋巴结转移（气管前、气管旁和喉前
/Delphian
淋巴结）

N1b
转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结

NX
术中未评估淋巴结

（
3
）远处转移（
M
）

M0
无远处转移

M1
有远处转移

MX
远处转移未评估

二、分期

(1)
＜
45
岁


I
期


任何
T
任何
N M0

II
期

任何
T
任何
N M1

(2)≥45
岁或
45
岁以上

I
期
T1N0M0

II
期
T2N0M0

III
期
T3N0M0
、
T1N1aM0
、
T2 N1aM0
、
T3N1aM0

IV A
期
T4aN0M0
、
T4aN1aM0
、
T1N1bM0
、
T2N1bM0< br>、
T3N1bM0
、
T4aN1bM0

IV B
期
T4b
任何
N M0
IV C
期

任何
T
任何
N M1

注：该表引自美国甲状腺学会（ATA
）
2006
年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南》

注：该表引自美国甲状腺学会（
ATA
）
2006
年《甲状腺结节和 分化型甲状腺癌病人的处治指南》

3.
禁忌证

①妊娠期和哺乳期妇女。

②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。

③肝肾功能严重损害，
WBC<3.0×
109/L
。

4.
患者准备

停服甲状腺片或
L-T4 4~6
周（目的 是使
TSH
升高到
30μIU/mL
左右），忌碘
2~4
周 ，测定甲状腺激素、
TSH
、
Tg
、
TgAb
、血常规、肝 肾功能、心电图、胸片等。推荐给予低碘饮食（饮食碘
< 50?
g/d
）

1-2
周。

专家推荐

①在甲状腺切除后不服用甲状腺激 素，术后
4~6
周直接行
131I
去除残留甲状腺组织。

②由于半数以上患者手术残留的甲状腺组织或有功能的转移灶产生了足以抑制
TSH
的甲状腺激 素，导致
TSH
不能达到
30μIU/mL
，因此，遇到上述情况在清甲治疗 时可以不必考虑
TSH
水平。