亚急性甲状腺炎

2021年2月19日发(作者：男人怎样补肾)

亚急性甲状腺炎

百科名片

亚急性甲状腺炎又称病毒性 甲状腺炎，
DeQuervain
甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解
剖解构图或巨 细胞性甲状腺炎等，
系
1904
年由
DeQuervain
首先报告 。
本病近年来逐渐增多，
临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多 数患者可得到痊愈。
本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。

目录

病因

发病机制

病理改变

临床表现

实验室检查

诊断

鉴别诊断

治疗









展开

病因



尚未完全
阐明，一般认为和病毒感染有关
。证据有：




甲状腺解剖解
构图

发病前患者常
有
上呼吸道感 染
史，发病常随季节变动、且具
有一定的流行性。


患
者 血
中有病毒
抗体
存在（抗体
的效价高度和
病期相一致）
，最 常
见的是柯萨
奇病毒抗
体，其
次是
腺病毒
抗体、
流 感
病毒
抗体、
腮腺炎病毒
抗体等。虽然已有报告
，从亚急
性 甲状腺炎患
者的
甲状腺
组织中分离出腮腺炎
病毒，
但亚急性甲状腺< br>炎的原因是病毒
的确实证据尚
未找到。


另外，
中 国
人，
日本
人的亚
急性甲状腺炎与
HLA- Bw35
有

1

关连，提示对
病毒的易感染性具有遗传因素，
但也有患者与上述
HLA- Bw35
无关。

发病机制



目前认为
本病的病因多与病毒感染有关
，在本病发病前有上呼吸道感
染病史，或
感冒病史



上呼吸道感染

或
腮腺炎
病 史
等，患者可常有发热、咽痛
周身不爽、乏力及
肌肉
酸痛等
症状，且
白细
胞
数不增多
。从患者甲状腺组织中可检出
腮腺炎病毒等，并且可 治患
者血中检出多种
病毒的抗体，如柯萨奇
病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病
毒抗体等，少数无特殊感
染史的患者可
检出其他病毒及抗体等，且
其滴度的高低变化 多与病程有关
。


本病
属于
自身免疫
性疾病的看法也有存在，
因为有报
告
35.1%
～
42.0%
的患
者可检出抗甲状
腺
抗原
抗体和
抗
微粒体
抗体， 但其滴度都
不高，很可能系亚急性甲状
腺炎损伤所致尚
不能肯定是其
病因，只 能说明在亚急性甲
状腺炎时，存在有暂时性的
免疫系统功能障
碍仍有待深入
研 究。


甲状腺可呈弥漫性或
结节性肿大，可达正常大小一
倍之多，
但不会太大
，切面可见透明胶质散在有灰
色病灶区。早期镜下多有
滤
泡上皮细胞
消失
局部
上皮细胞
及滤泡周围间隙有
中性炎细胞
浸
润，甲状腺上皮细胞可有变性
与坏死。
早期呈局灶性
炎性反应，
胶 质
减少。亚急性甲状腺炎的典型病理变化
为甲状腺组织细
胞围绕
胶原
块
形成巨细胞，
多数滤泡
形成巨细胞此时胶质明显减少以
后滤泡上皮再生巨细胞逐渐减
少和消失，结果滤泡结构变异，不易识别晚期
炎症逐渐减轻，并有
淋 巴
细胞
浸润
。恢复期滤泡再生及纤维化病变
可与
结核结节
相 似，故可称
为假结核性甲状
腺炎，
即
pseudotuberculoust hyroiditis
由于其病理变化之故临床上本
病的病程中可发
生
甲状腺 功能
亢进
或功能减退与功能正常表现
皆为暂时性。

病理改变

甲状腺肿大
，质地较实。切面仍可见到透
明的胶质，其中 有散在的灰色
病灶。显
微镜下见病变

甲状腺腺泡为
肉芽肿组织替代 ，其中有大
量慢性炎症细胞、组织细胞
和吞有胶性
颗粒的巨细胞
形成，病变与 结核结节相似，故
有肉芽肿性或巨细胞性甲状腺
炎之称。

临床表现



多见于中
年妇女。发病有季节性，如
夏季
是其发病的高
峰。起病时患者常有上呼
吸道感染。典




2


亚急性甲状腺
炎

型者整个病期
可分为早期伴 甲状腺机能亢进症
，
中期伴甲状腺机能减
退症以及恢复期
三期
。

（一
）早期起病多急骤
，呈发热，伴以怕冷、寒战
、疲乏无 力和食欲不振
。
最为特征性的
表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向
颌下、耳 后或颈部等处放射，咀
嚼和吞咽时疼
痛加重甲状腺病变范围不一
，可先从一叶开始，以 后扩
大或转移到另一
叶
，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚
硬，压痛显著< br>。病变广泛时
，泡内
甲状腺激
素
以及非激素
碘化蛋白质一时性 大量释放入血
，因而除感染的一般表现外
，尚可伴有
甲状腺
机能亢进的常见表现。

（
二）中期当甲
状腺腺泡内甲
状腺激素由于
感染破坏
而发生耗竭
，甲状腺实质细胞尚未修复前
，血清甲状腺激素浓度可降
至甲状腺机能减
退水平
，临床上也可转变为甲减表现
。


（三
）恢复期症状渐好转
，甲状腺肿或及
结节渐消失
，也有不少病例，遗留小 结节
以后缓慢吸收。如果治疗及时
，患者大多可
得完全恢复
，
变成永 久性甲状腺机
能减退症患者极少数
。


在轻症或不典型病例中，
甲状腺仅略增
大，疼痛和压痛轻微，不发
热，全身症状轻微，临床上
也 未必有甲亢或
甲减表现。本病病程长短不一，可自数星
期至半年以上，一般约为
2～
3
个月，故称亚
急性甲状腺炎
。病情缓解后，尚可能复发。

实验室检查



白细胞计
数及中性粒细胞正常或偏高，
红细胞沉降率
增速，血清
蛋白结合碘或血
清
T3
、< br>T4
、
FT3
与
FT4
浓度升高，甲
状腺摄碘率降低 ，甲状腺扫描可
见甲状腺肿大，
但图象显影不
均匀或残缺，亦有完全




实验室检查

不显影的。
蛋
白电泳
呈现为
白蛋白
减少，
球蛋
白
增加，主要是
r
和
α1
球蛋白增高。

诊断



患者 如有
发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个
结节，触之坚硬而显著压痛，临
床上可初步
拟诊为本病。实验室检
查早期血沉增高，白血球
正常或减少。血
T3
，
T4
增高
，而血
TSH
降
低，测摄碘率可
降至< br>5
％～
10
％
以下。这一特征对
诊断本病有重要
意义 。血甲状腺免疫球
蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲
状腺激素为晚。
超声波
检
查在诊断和判
断其活动期时是一个较好的检查
方法。
超声波显像压痛
部位常呈低密度
病灶。细胞穿
刺或组织活检可证明
巨核细胞
的
存在 。

鉴别诊断



亚急性甲
状腺炎需要与甲状腺 结节的急性
出血、
慢性淋巴细胞性
甲状腺炎
的急性
发病寂静型或无痛性甲状腺炎
及
急性化脓性甲
状腺炎
相鉴别。
在多发
性结节性甲状腺

3