甲状腺功能亢进的治疗及其不良反应

2021年2月19日发(作者：华山美容整形)
甲状腺功能亢进的治疗与不良反应

1
一般治疗

减少碘 的摄入量是甲亢的基础治疗之一。
碘是甲状腺激素合成的原料，
大量摄入碘会加重病
情 和延长病程，
并增加复发的可能，
因此应忌食含碘丰富的食物，
并避免服用含碘药物和 造
影剂等。
补充足够热量和营养，
包括糖、
蛋白质和
B
族维 生素。
在高代谢状态未能改善之前，
患者可采用高蛋白、
高热量饮食，亦应保证充足的 饮水。
平时不宜饮浓茶、
咖啡等刺激性饮
料。注意休息，必要时应用小剂量镇静催眠剂 和
β
受体阻滞剂改善患者的焦虑症状。

2
甲状腺功能亢进的治疗

目前甲亢的治疗仍以抗甲状腺药物、
放射碘、
手术治疗这三种方法为主，
尚缺乏针对甲亢病
因的有效治疗措施。

（
1
）抗甲状腺药物（
ATD
）

目前仍是治疗甲 亢的主要方法，
也是国际上（除美国、加拿大外）
大部分国家主张的首选治
疗方法。< br>
其优点为：

①疗效肯定；

②不破坏甲状腺滤泡结构，故不会造成永久性甲减；

③经济，方便，安全；

其缺点为：

①疗程长，一般需
1.5~2
年，甚至长达数年；

②停药后复发率较高。服药
2
年后停药复发率约为
50%
；

③少数病例可发生严重粒细胞缺乏症或肝损害等。

1
）适应症：

①轻、中度甲亢；

②甲状腺轻、中度肿大；

③
20
岁以下青少年优先考虑药物治疗；

④孕妇、年老体弱者或由于其他严重疾病不适宜手术者；

⑤术后复发，又不宜同位素治疗者；

⑥术前准备及同位素治疗前后的辅助治疗。

2
）剂量和疗程：疗程可分为初治期、减量器和维持期，按病情轻重决定剂量。
①初治期：
1~3
月，首选
MMI
，
30mg/d
，分 三次口服，每
4
周复查血清甲状腺激素水平一
次；如有过敏等禁忌可选用
PT U
，
300mg/d
，分
3
次口服，至临床症状缓解或血
T H
恢复正
常
后
开
始
逐
渐
减
量。
②
减
量
期
：
每
1~3
月
减
药
一
次
，
每
次
减
量
MMI2.5 ~10mg/d
，
PTU25~100mg/d
，
减至能够维持甲功正常的最 低剂量时用此剂量维持治疗。
③维持期：
1~1.5
年。

3
）停药指征：目前尚缺乏可靠的停药指标，如果甲状腺不大或轻度肿大、
TSAb
阴性者停药
后复发可能性小；
甲状腺明显肿大、
ATD
维持剂量较大、
TSAb
阳性者，
应再延长治疗时间。
近期我们的临床观察显示，
MMI
最小 剂量（
2.5mg,q.o.d
）半年以上
TSH
正常可作为停药较
可靠的指标，停药后治愈率达
70%
以上。

4
）
副作用：
ATD
的不良反应一般多发生在治疗的前几周至前几个月内，
也可见于任何时期。MMI
的不良反应显著低于
PTU
，
且与剂量相关，
PTU的不良反应与剂量无显著相关。
最常见
的副作用有皮疹、荨麻疹和关节痛等，发生于
1%~5%
的服药患者，通常较轻，可用抗组胺
药等对症处理，无需停药。如皮疹加重，发生 剥落性皮炎，应立即停药。

粒细胞减少症（粒细胞计数低于
1.5*10^9/L< br>）较常见，发生率约为
10%
。严重者可发生粒细