甲状腺知识系列科普讲座

2021年2月19日发(作者：泡脚的最佳时间)

甲状腺小讲座（
1
）
:
前言

甲状腺 是人体重要的内分泌腺，
关系到人体的发育、
成长，
影响
人体各个器官、组织的功能，
一旦发生功能或器质病变，
将严重影响
生活质量和劳动能力。


甲状腺疾病发病率较高，
涉及到从胎儿到老年的各年龄组，
临床
表现又是多种多样，
与多种疾病可并存或互相影响。
天津医科大学总
医院核医 学科周荫保


当前，甲状腺疾病有先进的诊断技术

如放射 免疫、发光技术、
超声、
X
线、核医学、核磁及细针穿刺等，但是，如何正确地选择合
适的检查方法，
以较低的代价取得良好的效果，
仍是需要研究的课题。


甲状腺疾病很多是能够治愈或有效控治的，
在选择治疗方法时要
结合 患者的具体病情，
选择有肯定疗效、
副作用小而且花费合

理的
方法。

在深入贯彻医改精神的今天，将疾病的基本知识交给患
者，
让大家在就诊时心中有数，
对提高医疗质量，
更好地为病人服务
有重要意义。

甲状腺小讲座（
2
）
：甲状腺的发生与发育


甲状腺是人体主要的内分泌腺，
它的发生与发育，
关系到人体的智
力以及身体的成长与发育。
如果甲状腺的发生与发育出现异常，
将造
成一系列甲状腺 疾病，
给人体带来严重损害。
了解甲状腺的发生与发
育，对于我们了解甲状腺疾病很有 帮助。


在人体胚胎第
16~17
天出现甲状腺原基，
位于第
1
、
2
咽囊之间
（相
当于舌根部）
，以后 向下移动，至胎龄第七周初，到达甲状腺的正常

1

位置
（气管 喉部下方与甲状软骨相邻）
，
到妊娠
8~9
周甲状腺成形
（蝴
蝶状）
。


甲状腺在向下移行过程中，如果停留在不正常的位置，就 会发生
异位甲状腺。可以有舌根甲状腺、气管旁甲状腺、胸骨后甲状腺等。
异位甲状腺是先天性 甲状腺功能减退症的重要病因。
如发现新生儿甲
减，应警惕异位甲状腺的存在，应尽快确诊。< br>

气管旁甲状腺也见于先天性甲减的患儿，在此强调，患有甲减的
患儿如 发现前頸部有结节，千万不要轻易切除，应通过核医学及
B
超等检查来确诊。一旦误切将造成严 重甲减。


舌根部甲状腺可发生在任何年龄，
所以，
如发现舌根 部肿块，
首先
要排除异位甲状腺，
核医学甲状腺扫描是有效的诊断方法。
如果 误切
后果也是严重的，临床上有沉痛的教训。


胸骨后甲状腺也是甲状腺 发育异常的一种表现，
通过
X
线及核医学
扫描不难诊断。如果核医学扫描发现 有“冷结节”
，一定尽快手术治
疗，因为一旦结节破裂，可能造成窒息、猝死。


胎儿
12
周开始自己分泌甲状腺激素，
在
12
周前需要母亲供给，
此
时如果母亲甲状腺功能减退，
得不到及时治疗，
将影响 胎儿的脑发育，
后果是严重的。


胎儿
12
周后甲状腺 开始自己分泌甲状腺激素，
但需要母体提供碘，
所以在妊娠
12
周后，孕妇应 注意补充碘，以保证胎儿的需要。


甲状腺发育异常还可表现为甲状腺一叶缺如（ 只有一叶甲状腺）
，
如果因甲状腺结节等原因需要手术治疗，一定要注意保留正常甲状

2

腺。
如果将仅有的一叶甲状腺切除，
可造成严重的甲减。所以甲状腺
准备手术以前，
一定要先做核医学甲状腺扫描，
及时发现甲状腺一叶< br>缺如，以便采取适当的手术方案。

甲状腺小讲座
(3)
：甲状腺激素

1
、
甲状腺是人体重要的内分 泌腺，
它分泌的激素直接影响人
体的生长、
发育和各个脏器的功能。
甲状腺激 素的过多或过少都能引
起严重的内分泌疾病。

2
、
甲状腺激素主要包括甲状腺素
（
T4
）
和三碘甲状腺原氨酸
（
T3
）
，胎儿大约在
4
个月龄时，开始能自己制造甲状腺激素，一直
伴随人的一生。

3
、
胎儿在
4
个月以前 ，
所需要的甲状腺激素全部由母亲供给，
此时正是胎儿大脑发育的重要节段，
如母亲的 甲状腺功能不足，
胎儿
的大脑发育将受到影响，妨碍智力发育。

4
、有甲状腺功能减低（简称甲低、甲减）的女性，在怀孕以
前特别是怀孕早期，
一定 要保证补足甲状腺素片，
保持正常甲状腺激
素水平。
无甲减病史的准备怀孕的妇女，< br>也应查一下甲功。
因为轻度
甲减临床症状不明显，容易忽略。

5
、妊娠
4
个月以后，胎儿自己能够制造甲状腺激素，母亲应
当注意饮食当中 补充碘。
因为碘是制造甲状腺激素的重要原料，
胎儿
所需的碘依靠母亲供给。胎儿缺碘 对神经和身体发育非常有害。

6
、甲状腺激素过多可引起甲状腺机能亢 进症，过少可引起甲
状腺机能减退症，
对人体健康都有很大损害。
应及时发现正确有效 地

3

治疗，这方面的内容以后还要详细介绍。

甲状腺抗体


甲状腺抗体是指由于身体自身免疫机制失调，产生的 针对甲状
腺某些成分的免疫球蛋白。由于目前甲状腺抗体在临床上已普遍开
展，
几乎所 有甲状腺病人都会接受此项检查。
但是这类抗体的试剂盒
规格有别，
再加上甲状腺抗体 的临床评价又较复杂，
临床处理又多种
多样，因此，有必要把这些问题规纳一下。仅供参考。< br>
1
、

甲状腺抗体主要有两大类：

1
）
、针对甲状腺细胞膜
TSH
受体的抗体，称为
TSH
受 体抗体
（
TR-AB
）
，
它包括对甲状腺刺激的抗体和抑制抗体两大 类。
与自体免
疫性甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退的发病有关。

2
）
、
针对甲状腺细胞内容物
（甲状腺球蛋白和过氧化物酶）
的抗体有甲状腺球蛋白抗体
（
Tg- Ab)
和过氧化物酶抗体
（
TPO-Ab),
它们
和慢性淋巴细胞性 甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的发病有关。但是，
在多种甲状腺疾病和正常人中也可检测到，
临 床意义比较复杂，
评价
时应当慎重。

2
、
TR- Ab
的临床意义：

1
）
、未治疗的自体免疫性甲状 腺机能亢进症（
Graves
甲亢）
的
TR-Ab
的阳性率是
90%
以上，
是自体免疫性甲亢病因诊断的重要指
标。经治疗后仍有高水平的
TR-Ab
（应当是刺激性抗体）
，预示复发
率高。


我认为有三点应当提出：


4


首先是
Graves
甲亢并不是所有病人
TR- Ab
都是阳性，
如临床
符合而且排除了其它的甲亢病因，既便
TR- Ab
阴性，
Graves
甲亢也
可成立。


还有，甲亢经治疗后临床及化验都已正常，而且疗程已达要
求，也不要因为
TR- Ab
仍然阳性而无限延长疗程。


最后应说明一下，为了促使
TR- Ab
阴转而长期大量使用肾上
腺皮质激素，应注意激素的辐作用。

2
）
、
TR-Ab
能够通过胎盘，可能引起新生儿一过性（但不是
持 续性）甲亢，可自行缓解。患有
Graves
甲亢的孕妇，检查
TR- Ab
有助于预测新生儿甲功。

3
）
、
检测< br>TRAb
有助于突眼的鉴别，
甲功正常的
Graves
病突眼，
TR-Ab
可呈阳性。

3
、
Tg-Ab
和
TPO-Ab
的临床意义：

1
）
、自体免疫性

甲状腺疾病病人血清中，常出现高水平的
Tg- Ab
和
TPO-Ab
。
TPO-Ab
更易被检出。

2
）
、
部分健康人血清中，
可检测到低到中等水平的
TPO-Ab
和
/
或
Tg-Ab
（成年女性为
26%
，男性为
9%
）
。

3
）
、此类抗体在多种甲状腺疾病中均可有阳性反应，在临床应
用中需注意分析。

现将文献资料引出如下
(
阳性率
%
）

：


Tg-Ab TPO-Ab

5


桥
本
氏
甲
状
腺
炎

70~80 90~95
Graves
30~40 80
甲
亢


非自体免疫性甲状腺疾病
10~15
15~20
4
）
、
Graves
甲亢病人
TPO-Ab
和
TgAb
阳性不能简单地诊为桥
本氏甲亢，需有超声、核素
ECT
显像或病 理诊断。


小结：
1
）
、自体免疫性甲状腺疾病 临床表现复杂，而且可以互
相转化，其原因可能是体内存在多种抗体。

2
）
、甲状腺抗体在病人与健康人之间，不同病种之
间常有交叉，临床上应注意分析， 避免仅根据抗体决定诊断。

3
）
、病史、 临床表现、激素水平和抗体水平结合起
来分析，可以得到正确结论。

甲状腺小讲座
(5)
：甲状腺毒症

在甲状腺疾病的临床诊断、治 疗过程中，经常会遇到甲状腺“毒症”
这一名词，
很多患者对此不甚了解，
常产生一些 误解或不必要的顾虑
甚致心理压力。


所说的

甲状腺的
“毒症”
实际上是指甲状腺的
“甲亢样表现”
，
甲状腺毒症 这一名词大约是上个世纪
70
年代由国外传入，一直延用
至今。实际上甲状腺并未“中 毒”
。


甲状腺毒症是指由于某些原因引起血液循环中的甲状腺激素

6

过多，
出现机体兴奋性增高，
代谢亢进的临床表现。
临床表现与甲状
腺功能亢 进很相似，
如不注意很容易误诊。
现将甲状腺毒症常见的病
因简单介绍一下，仅供参考 。

1
、
甲状腺功能亢进性：
最常见的是自体免疫性 甲亢也就是常
说的
Graves
病。可见高代谢表现，多食易饥、怕热多汗、乏力、消
瘦、心跳快、心律不齐，可伴有突眼、甲状腺肿大，有时出现反复发
作的双下肢麻痹


老年人甲亢常不典型，容易误诊需要注意。

2
、
甲状腺功能减低性：
由于甲状腺的炎症造成甲状腺滤泡破
坏，
使 血液中的甲状腺激素升高，
出现甲亢样的表现。
最常见的是亚
急性甲状腺炎。
常表现轻度的甲亢症状，
常伴有甲状腺疼痛、
发热等，
如不警惕很容易误诊为甲亢。< br>

有一种无痛性甲状腺炎，更容易误诊。

3
、
甲状腺功能正常性：
最常见的原因是服用甲状腺激素过量，
引起甲亢样的 表现。


除去以上几种常见的原因以外，还有脑垂体、异位甲状腺、
肿瘤等原因，临床较少见。


有关以上疾病的详细情况，待以后陆续介绍。

甲状腺小讲座
6
：对
Graves
病的简单介绍


近年来临床上对“甲状腺机能亢进症”常称为“
Graves
病”
，或
“
Graves
甲亢”
，很多患友对此不太了解，有必要简单介绍一下。

1835
年
Graves
氏首先描述了一组高代谢综合征，伴有甲状

7

腺肿大、
突眼、
胫骨前黏液性水肿病例，
现代医学已 明确是一种自体
免疫性甲状腺机能亢进症，临床上所见到的甲亢多属于这种类型。


临床上有时把
Graves
病又称为
“毒性弥漫性甲状腺肿”
，这里
的“毒性”是指机能亢进，并不是“中毒”
，常被患者误解甚至产生
不必要的 顾虑。


严格说
Graves
病应包括两种情况，一种 是有典型甲亢表现的
Graves
病，应称为
Graves
甲亢。另一种是甲 功正常只有突眼的甲功
正常的
Graves
病。

Gra ves
病的发病是由于身体的免疫机制失去平衡，
产生了抗甲
状腺的自身抗体，
引起甲状腺机能亢进的临床表现，
还可出现甲状腺
肿大、突眼等体征。

Graves
甲亢的诊断：


必备条件：
1、临床甲亢症状和体征；
2
、甲状腺弥漫性肿
大（触诊和
B
超）
，少数病例无甲

肿

；
3
、血清
TSH
浓度降低，甲状
腺激素浓度升高。


辅助条件：
1
、
突眼；
2
、

胫前黏液性水肿；
3
、
甲状腺
TSH
受体抗体阳性。

Graves
甲亢的治疗包括抗甲 状腺药物、放射性碘
-131
和手
术治疗等方法，根据患者的具体情况选择合适的方法 。


典型的
Graves
甲亢诊断不困难，
不典型病例需认真辩认。
亚
急性甲

状腺

炎常与甲亢混淆

，需借助核素甲状腺显像来确诊。

甲状腺小讲座（
7
）
：甲状腺炎


8

由于各种原因导致甲状腺滤泡炎症性破坏的疾病称为甲状腺炎，
各种
甲状腺炎的病因、 组织学、临床表现和预后不同，常有甲功异常。本
文仅对甲状腺炎作一简单介绍，详细内容今后将分别讲 解。

1
、感染性甲状腺炎：

1
）
、
急性化脓性甲状腺炎：
常由甲状腺穿刺不当感染引起，
多
为细菌 感染，可有发热、甲状腺红肿热痛，应抗菌治疗。治疗不当可
能导致浓肿形成。

2
）
、亚急性甲状腺炎：临床常见，起病快可有甲状腺疼痛、发
热和心跳增速等甲亢症 状。
血清甲状腺激素升高，
很容易和甲亢混淆。
核素甲状腺显像是重要的鉴别手段。< br>
2
、自体免疫性甲状腺炎：

1
）
、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本氏甲状腺炎，是由于
自身甲状腺抗体引起。
常有甲状腺 进行性增大，
早期可有轻度甲亢表
现，但最终会发展为甲减，在一个相当长时期内，甲功可保持 正常。

2
）
、无痛性甲状腺炎：与亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状 腺炎均
有关，临床常与甲亢混淆，核素甲状腺显像能鉴别。

3
）< br>、产后甲状腺炎：发生在产后一年内，可有甲亢或甲减表现，
临床对于产后发生的甲功异常病例， 应充分注意产后甲状腺炎的可
能。如不哺乳，可进行核素甲状腺显像。

4
）
、萎缩性甲状腺炎：也是由自身免疫引起，临床可表现甲减。

3
、其他病因的甲状腺炎：

1
）
、慢性纤维性甲状腺炎：甲状腺慢性硬化，病因不清。


9

2
）
、
放射性甲状腺炎：
由接触大剂量放射 线引起，
脱离射线对症
治疗可缓解。

3
）
、其他：外伤性、结核性、梅毒性、霉菌性等甲状腺炎，临床
较少见。

甲状腺小讲座（
8
）
：亚急性甲状腺炎


亚急 性甲状腺炎临床较常见，由于临床表现很容易与甲亢混淆，需
提高对本病的认识。以下几点可供参考：< br>
1
、
亚甲炎主要是由于上呼吸道病毒感染所引起，
造成甲状
腺滤泡炎症性改变。

2
、
起病较快 ，
多在几天内发生甲状腺一侧或双侧明显疼痛，
有拒按（怕按压）表现。

3
、
可有低热或中度发热，
伴有轻度甲亢表现如心率快、
多
汗、乏力 等。甲状腺轻、中度肿大，但没有突眼。

4
、血液化验甲状腺激 素（
T3
、
T4
）升高，
TSH
可正常或降
低，血 沉增快。

5
、甲状腺吸碘
-131
率明显降低 ，核素甲状腺显像摄取明
显稀疏，这是和甲亢鉴别的主要根据。

6
、发现前頸部（甲状腺）急起的疼痛，伴有发热、心悸，
甲状腺肿大并有“拒按”的疼痛，< br>

应想到亚甲炎的可能。化验血
T3
、
T4
升高 ，甲状腺吸碘
-131
率和
核素甲状腺显像摄取降低，可确立诊断。

7
、
肾上腺皮质激素是有效的治疗药物，
我本人的意见是不

10

要长时间使用激素。具体方法是口服泼尼松
10
毫克，每日
3次，共
2
周，以后在
2
周内逐渐减量至停药，总疗程是
4
周。


可适当选用抗病毒药，
补充维生素
B1< br>、
维生素
C
。
发热可用
中药紫雪散退热。


配合清热解毒中药如银翘解毒丸加板蓝根冲剂，效果更好。


可配合控制心率药和其他对症治疗药。

8
、如诊断明确按 上述治疗大约
2
周内病情可明显好转，一
月左右甲状腺激素可恢复正常。

9
、炎症缓解表现在血液甲状腺激素恢复正常，吸碘
-131
率
和甲状腺显像的恢复较慢。

10
、亚甲炎缓解后部分病 例可有反复，但只有甲状腺激素升
高才能确定，不能只根据本人的感觉。


复发病例可再服用小量激素，或用清热解毒中药治疗。

11
、有一种无痛性亚甲炎容易误诊，对发病较快而病情较轻
的可疑甲亢病例应想到本病，
甲状腺< br>
吸碘
-131
率和核素甲状腺显像
是重要的诊断方法。

12
、亚甲炎可合并桥本氏甲炎，也有的病人出现甲减，可以
是一过性 也可持续较长时间。具体问题需看专科门诊。


以上供参考。

甲状腺小讲座（
9
）
：慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋 巴细胞性甲状腺炎又叫桥本氏甲状腺炎，
是一种慢性自体免疫
性甲状腺疾病，
由于自身 产生抗甲状腺抗体，
引起甲状腺肿大，
质地

11

坚韧 表面呈结节状。
甲状腺内有淋巴细胞浸润、
腺体破坏以及纤维组
织增生等病理改变。< br>

本病在临床上较常见，在病程的各个阶段临床表现不同。在临
床实 践中有关诊断、治疗的基本概念有必要加以讨论。

1
、本病是一种慢性发展的甲状腺疾病，病史长并伴有甲状腺质
地坚韧的肿大

。

2
、甲状腺超声检查有甲状腺炎的表现。

3
、

甲状腺激素化验可以是正常的，
到后期常出现甲状腺机能减
退 ，在早期可以有轻度、一过性的甲亢的表现。

4
、
甲状腺过氧化物酶抗体
（
TPO- Ab)
和甲状腺球蛋白抗体
（
Tg-Ab
）
强阳性。

5
、核素甲状腺显像有甲状腺炎的表现。

6
、如果患者是以甲状腺肿大就诊，应考虑以下内容：

1
）
、病史长，甲状腺肿大质地坚韧，超声或核素显像支持甲状
腺炎表现。

2
）
、化验
TPO-Ab
和
Tg- Ab
强阳性。

3
）
、甲功化验可以是正常，如有甲减更支持本病的诊断。

4
）病理诊断需做甲状腺活检。

5
）
、如只有甲状腺弥漫性肿大，抗体升高，则只能怀疑本病但
不能诊断。

6
）
、
如只有超声发现甲状腺大
（临床触诊不大）
伴有抗体升高，
这种情况很常见，不能轻易诊断。


12

7
、如果患者是以抗体阳性就诊：


这种情况很常见，如没有以上表现，不能轻易诊断。

8
、治疗：

1
）
、本病的治疗主要是针对甲减，服用甲状腺激素保持甲功正
常。

2
）
、针对甲状腺肿大无特殊方法，可试用甲状腺激素。如甲肿
明 显有压迫症状，可手术治疗。

3
）
、针对抗体无特殊方法，用肾 上腺皮质激素并无明显效果，
长期使用副作用严重。

4
）
、定期复查甲状腺功能。

甲状腺小讲座（
10
）
:
甲亢的抗甲状腺药物治疗
甲状腺机能亢进症
（甲亢）
是一种常见的甲状腺疾病，
各个年龄均可
发病 ，
如不及时治疗，
将对人体各个系统均有严重损害，
并可影响青
少年的生长、 发育，以及育龄妇女的妊娠、哺乳。


甲亢的病因很多，最常见的一种是自体免 疫性甲亢（
Graves
甲
亢）
。随着医学科学的发展，目前治疗甲亢已取得 很大进展，抗甲状
腺药物治疗是其中之一。天

1
、抗甲状腺药物有甲 巯咪唑（他巴唑、赛治）和丙基硫氧嘧啶。
治疗缓解率
30%~70%
不等，平均50%
。

2
、
药物治疗适用于没有禁忌症的各种甲亢病 人，
治疗方法简单但
疗程需
1
年
~1.5
年，复发率较高， 目前抗甲状腺药物治疗逐渐成为
手术或碘
-131
治疗前或后的辅助方法。


13

3
、
服抗甲状腺药物治疗效果多在
4
周后出现，
甲功正常后可逐渐
减量至最小维持量。

4< br>、停药需根据病情、化验甲状腺激素水平、疗程等因素来决定。
有文献认为甲状腺抗体（
TRAb)
水平高，复发率较高。但我认为不能
以此作为是否停药的根据。

5
、
抗甲状腺药物治疗的副作用有皮疹、
皮肤瘙痒、
白细胞减少症、
粒细胞减少症、
中毒性肝病和血管炎等，
用药前应查白细胞、
肝功能。
治疗期 间应注意临床异常表现，定期复查白细胞和肝功能。

6
、粒细胞缺乏症是抗甲状腺药 物治疗的严重并发症，发病急，常
表现高热、
咽喉肿痛等急性感染症状，
及时查白细胞 是明确诊断的关
键。


粒细胞缺乏症应紧急处理，延误治疗可 危及生命。复方碘
溶液
（卢戈氏液）
和肾上腺皮质激素是关键用药，
需配合强 力升白药，
控制心率和抗感染，支持疗法等措施。


一旦出现粒细胞缺乏症，纠正以后应采取碘
-131
治疗。

甲状腺小讲座（
11
）
；碘
-131
治疗甲亢
< br>甲状腺机能亢进最常见的病因是自体免疫反应，又称为格林菲氏甲
亢、
Graves甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿等，这里简称为甲亢。


碘
-13 1
治疗甲亢已有
70
年历史，是一种安全、简便、费用低、
疗效好的甲亢治疗 方法。
对于难治性甲亢、
有合并症、
并发症的甲亢、
对药物过敏的甲亢以及育 龄妇女准备怀孕的甲亢，有重要意义。

利用碘
-131
的射线消除亢进的甲状腺组织，达到治疗的目地，相当

14