放射性肠炎

2021年2月18日发(作者：吃什么最补肾)
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放射性肠炎
(radiationenteritis)
是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起
的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为 放射性直肠、结肠，小肠
炎。在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀，闭塞，引起肠壁缺血 ，
粘膜糜烂，晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿，瘘道和肠粘
连等。
肠上皮细胞增生受抑制（
45%
）

肠黏膜上皮细胞对放射线 最为敏感，以氚标记的胸腺嘧啶作细胞更新观察，发现肠
黏膜的更新是通过位于肠腺隐窝部的未分化细胞 增殖而完成的。这些细胞在分化后
失去分裂的能力并逐步移向肠黏膜表面。放射线抑制这些细胞的增殖， 使肠黏膜发
生特征性的急性病变。如果放射剂量不过量，在停止放射治疗后
1
—
2
周黏膜损伤便
可恢复。最近研究发现，多次照射的效果取决于照射隐窝细胞所处的细胞周期 ，处
于分裂后期的细胞对放射线最敏感，而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力，由于
在任何特 定时间所有增殖的隐窝细胞仅有一部分处于细胞增殖周期的某一时相，因
此单次大剂量照射仅使一部分细 胞死亡，而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常。

肠黏膜下动脉受损（
20%
）

小动脉的内皮细胞对放射线很敏感， 大剂量放射治疗使细胞肿胀、增生、纤维样变
性，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎。因此产生肠壁缺 血和黏膜糜烂、溃疡，
肠道内的细菌侵入使病损进一步发展。

肠壁组织受损（
20%
）

肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿，肠 壁各层均有纤维母细胞增生，结缔组织和
平滑肌呈透明样变化，最后导致纤维化，肠管狭窄，黏膜面扭曲 和断裂，因此放射

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线产生的肠道变化可从可逆性黏膜结构变化直 至慢性纤维增厚，伴有溃疡的肠管，
甚至引起肠梗阻。

典型症状
:
腹胀（
70%
）乏力（
70%
）恶心（
70%
）消瘦（60%
）腹泻（
60%
）低热（
60%
）

一 般照射总剂量在
3000rad
以下者很少发病。腹腔内放疗总量超过
4000rad
时发生
症状，若达
7000rad
以上则发病率高达
36%
。症状可出现在治疗早期，疗程结束后不
久或治疗后数月至数年。

1.
早期症状

由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。 一般多出现在放疗开
始后
1
～
2
周内。
恶心、
呕吐 、
腹泻、
排出黏液或血样便。
累及直肠者伴有里急后重。
持久便血可引起缺铁 性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，
乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重 者可有糜烂或溃疡。

2.
晚期症状

急性期的症状迁延不愈或直至 放疗结束
6
个月至数年后始有显着症状者，均提示病
变延续，终将发展引起纤维化或狭 窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的
可在
10
年后甚至
30
年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。

(1)
结肠、直肠炎常出现于照 射后
6
～
18
个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后
重、大便变 细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏
器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便 从阴道排出
;
直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排
出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔 或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发
生肠梗阻。

(2)
小肠炎小肠 受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。
但晚期表现以消化吸收不良为主，伴 有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。

诊断

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本病诊断一般不困难，盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗史是诊断不可缺少的
条件之一，结 合其临床表现特点以及有关检查，可明确诊断并确定其病变性质和部
位。

鉴别诊断

放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作
X
线钡剂 检查，肠系膜血管造影，
内窥镜检查，活组织检查以资鉴别，在鉴别诊断时应考虑其他疾病，如非特异性 溃
疡性结肠炎，
Crohn
病，肠结核，肠道脂代谢障碍综合征
(Whipp le)
等。

1.
溃疡性结肠炎无辐射病史，病理检查可见隐窝脓肿可资鉴别。

2.伪膜性肠炎患者无放射性物质照射史，多于病前使用广谱抗生素，一般多在抗生
素治疗过程中开始出 现症状，少数病人可于停药
1
～
10
天后出现，大便培养为难辨
梭状 芽孢杆菌。

3.
急性缺血性肠炎多发生于年长者或口服避孕药妇女，临床表现为突发 腹痛和便血，
结肠镜检查可见病变肠段黏膜的充血水肿，糜烂及出血，多为一过性，少数可遗留
肠管狭窄。

钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主，充钡时，可见管腔不规则狭窄，并因
粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚，肠曲间距增宽，也可见肠腔结节样
充盈缺损，与 炎性肠病相似，排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失，近年来用肠系膜
血管造影有助于发现小血管病变，对 于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有一定意
义。

小肠吸收功能的测定：包括粪便脂 肪测定，维生素
B12
及
D
—木糖吸收试验。

多有血象变化，如白细胞和血小板的减少。

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1.
直肠指诊：在急性期由于肛门直肠部位的炎症和炎症的刺激，可触及肛门括约肌
痉挛，直肠壁变厚，变 硬，指套有血染，后期患者可发现直肠溃疡，直肠狭窄或瘘
管。

2.X
线检 查：在放射性肠炎早期，腹部平片可显示功能性肠梗阻，钡剂检查常显示黏
膜水肿，肠袢扩张和张力减退 ，在亚急性期，腹壁和肠系膜都可发生水肿，水肿严
重时，黏膜皱襞增厚，变直，呈尖耸外观
( spikedappearance)
，并可使肠袢分开，
钡剂灌肠检查，在急性期常见结，直 肠有严重痉挛，直肠前壁可能有孤立性溃疡，
倘有弥漫性溃疡存在，结，直肠壁黏膜可呈针刺状
(spicula-tions)
，后期慢性放射
性小肠结肠炎的钡剂检查所见有肠黏膜水肿， 肠袢分开，若进一步发生纤维化，则
可见肠腔变窄，固定，并呈管状，可有一段或几段肠管的扩张性较差 ，黏膜纹理消
失，这种
X
线表现很像克罗恩病或结肠缺血性病变引起的肠狭窄，由于动 力功能障
碍，可以发生功能性小肠梗阻，另外，结，直肠病变的
X
线表现有肠腔狭窄， 变直
和结肠袋消失等。

3.
结肠镜检查：放射性肠炎的急性期变化，在乙状 结肠镜检查时表现为结肠和直肠
黏膜充血，水肿，血管纹理不清，甚至有溃疡形成，黏膜脆弱，触之易出 血，在放
射性肠炎的慢性期，可见黏膜水肿，苍白，呈颗粒状，较脆弱，并有明显的黏膜下
毛细 血管扩张，根据所见病变，放射性肠黏膜损伤分为
4
度：

Ⅰ度：无明显损伤 ，直肠黏膜可见轻度充血，水肿，毛细血管扩张，易出血，一般
能自行愈合。

Ⅱ度： 直肠黏膜有溃疡形成，并有灰白色痂膜，黏膜出现坏死现象，有时也有轻度
狭窄。

Ⅲ度：直肠由于深溃疡所致严重狭窄，出现肠梗阻，多数需采用结肠造口术。

Ⅳ度：形成直肠阴道瘘或肠穿孔。