单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些症状？

2021年2月18日发(作者：治疗腋臭要多少钱)
单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些症状？




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导 读：本文向您详细介绍单纯疱疹病毒性角膜炎症状，尤
其是单纯疱疹病毒性角膜炎的早期症状，
单纯疱疹病毒性角膜炎
有什么表现？得了单纯疱疹病毒性角膜炎会怎样？以及单纯疱
疹病毒性角 膜炎有哪些并发病症，
单纯疱疹病毒性角膜炎还会引
起哪些疾病等方面内容。……




*
单纯疱疹病毒性角膜炎常见症状：


典型症状：结痂、角膜溃疡、睫状充血



*
一、症状



1
、原发感染

：



原发感染仅发生血清抗体阴性者，多见于儿童，
6
个月以内
婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体，
因素发生感染者少
见， 以后随着这种抗体逐渐消失，
1
～
3
岁最易感染，至
5
岁时
已有
60%
感染，
15
岁时有
90%
以上感染。< br>


原发感染主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛，
眼部损害极为少见，主要有：



1
）疱疹性眼睑炎：眼睑皮疹的族一周后小泡干涸，结痂脱
落不留痛疤。



2
）急性滤泡性结膜炎：结膜充血，肿胀，滤泡增生，甚至
出现假膜。


第

1
页



3
）点状或树枝状角膜炎：出现上述两种症状的患者大约有
2/3
的病例可出现点状角膜炎或树枝 状角膜炎的改变。



2
、复发感染：



既往已有疱疹病毒感染，
血清中存在抗体，
在挑拨因子作用
下，< br>第一次发病或复发病例均属复发感染，
其感染来源多为内源
性
(
即病毒 存在于角膜，泪腺，结膜系三叉神经节内
)
，少数亦可
为外源性。



1
）浅层型



病变波及上皮及浅基质层，< br>是本病最基本的类型，
也是临床
上最常见，
最易诊断的类型，
包括树枝 状角膜炎和地图状角膜溃
疡。



（
1
）树枝状角膜炎



本型是
HSV
直接感染上皮细胞的结果，
病毒侵入上皮细胞后，
引起细胞增殖变性，
随之坏 死脱落形成上皮缺损，
病损区边缘部
的上皮细胞显示病毒增殖活跃
(
即上皮细 胞内浸润
)
，
因此病毒分
离率可达
90%
～
100 %
，点状，树枝状和地图状角膜炎：在诱因之
后的数天内，
眼部出现刺激症状，
根据病变的部位可影响视力或
对视力影响较少，角膜上皮层出现灰白色，近乎透明，稍隆起的
针尖样小疱，
可表现为点状或排列成行或聚集成簇，
是为角膜疱
疹，此期为时甚短，一 般仅数小时至数十小时，因此常被忽略，
有些患者在就诊时已改变，有时误诊为“结膜炎”
，如 及时发现
和处理，痊愈后几乎不留痕迹，排列成行的疱疹，不久即扩大融

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页

合，
中央上皮脱落，
形成条状溃疡，
并伸 出分枝，
末端每有分叉，
形成典型的树枝状溃疡，
在溃疡的边缘，
水肿的角膜 上皮细胞内
有活的病毒存在，
炎症继续发展，
亦可形成边缘蜿蜒迂曲的地图
样 或星芒状溃疡，有时溃疡可有多个，排列成岛屿状，但不论形
态如何，一般只作面的扩展，位于浅层，荧 光素染色可清楚看到
角膜溃疡上皮缺损处染成深绿色，
而周围则被淡绿色渗透边缘所
包 围，
说明这部分的上皮存在水肿，
疏松现象，
是为本病的特征，
角膜感觉减退 是疱疹性角膜炎的一个典型体征，
感觉减退的分布
取决于角膜病损的范围，
病程和严重 程度，
病变部的角膜感觉常
减低或消失，
但其周围角膜的敏感性却相对增加，
故主觉上有显
著疼痛，
摩擦感和流泪等刺激症状，
多数浅层溃疡病例经积极治
疗后，可在
1
～
2
周内愈合，但浅层实质的浸润需历时数周及至
数月 才能吸收，留下极薄的云翳，一般对影响视力较小。



树枝状或地图状溃 疡愈合后，
有时可见不透明的上皮细胞呈
线条样或分枝状堆积，
这种假树枝是在愈合过 程中，
更多的上皮
细胞先后从不同方向向病损区伸延并最终汇合的结果，
此处的角膜上皮轻度隆起，但荧光素染色一般为阴性，随着时间推移，假
树枝可变光滑并消失，不要误认为感 染而继续应用抗病毒药物，
因为药物的毒性可使之加重，
事实上，
长期抗病毒药物的应 用本
身就可产生假树枝和角膜炎。



少数未经控制的病例，病变可继续向深部发展，
导致角膜实
质层发生混浊，
混浊主要是角膜实质的水肿和 浸润，
一般从溃疡

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页

底部开 始，
逐渐向深部蔓延，
直至后弹力层，
其色灰白，
半透明，
有时略带 灰黄色调，由于水肿和细胞浸润，角膜可明显增厚，后
弹力层及内皮层可肿胀粗糙或出现条状皱纹，常伴有虹膜炎反应，
由于角膜，房水混浊和
KP
，常不能满意观察到，少数病例尚 伴
有前房积脓，此时瞳孔必须充分散大，防止后粘连，溃疡波及深
部的病例，虽经积极治疗，溃 疡愈合仍需
2
～
4
周时间，至于实
质水肿及浸润的吸收，可长达数月 ，角膜长期处于炎症状态，可
逐渐变薄，甚至溃疡穿孔，在溃疡阶段，极少数病例尚可继发细
菌 或真菌感染，应该引起注意。



由
HSV
感染引起的边缘上皮性角膜炎
(marginal
epithelial
keratitis)
的溃疡灶与树枝状角膜溃疡相似，只是病灶位于角膜
边缘，表现为相应处角膜缘充血，角膜基质浸润，并可有新生血
管形成， 病人的症状较重且对治疗的反应不理想。



形态呈树枝状，病灶大小不一 ，可单枝也可多支，其末端或
分枝处呈结节状膨大，病灶宽
1
毫米，中央微凹陷，边缘 部呈灰
白色增殖性隆起，
裂隙灯后部映照法检查，
该隆起缘是由细小的
灰白色 颗粒所组成，
病灶区荧光素染色阳性，
并可由此逐渐弥散
到周围上皮下，
作业 树枝状角膜炎的初期或不典型改变，
有小泡
性角膜炎，点状角膜炎，星芒状角膜炎和卷丝状角膜 炎等改变。



临床上与本型极相似的是带状疱疹病毒引起的树枝状角膜
炎。



（
2
）地图状角膜溃疡


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页



由树枝状角膜炎进一步扩大加深发展而来，
溃疡边 缘部的上
皮细胞显示病毒增殖活跃，病毒分离阳性率仅次于树枝角膜炎。



呈扩大的树枝或不规则的地图状形成，
边缘不齐，
成锯齿状，
周围有明显的灰 白色隆起边缘，
溃疡底部的基质层混浊水肿，
常
合并有后弹力膜皱褶及前房闪光现象。



需与地图状角膜溃疡鉴别的是流行性结膜角膜炎和其它眼
病所 引起的上皮糜烂症，
裂隙灯后部反射检查法可见前者边缘部
上皮内浸润
(+)
，后者为
(-)
。



治愈后多数遗留斑翳，
若 继续向深部发展，
可演变成深部溃
疡
;
上皮愈合，
病情迁延可发展成 盘状角膜炎
;
治疗不当可发展成
营养障碍性溃疡。



2
）深层型



病变波及基质深层和内皮层，
是 本病的复杂类型，
包括盘状
角膜炎，基质坏死性角膜炎，深部溃疡及角膜葡萄膜炎。



（
1
）盘状角膜炎



浅 层型病变上皮愈合后，
基质层仍有慢性水肿及浸润，
即可
发展成盘状角膜炎，
少数也可起病后直接患病，
关于其确切的发
病机理，至今还不十分清楚，有病毒直接感觉学说， 抗原抗体反
应学说及内皮损害学说，
目前多倾向抗原抗体反应学说，
基质及
内 皮细胞属中胚组织，
对单疱病毒的易感性不如上皮细胞，
因此
所引起的病理改变不是细 胞的增殖和变性，
而是对病毒抗原的迟
发性超敏反应的结果，
盘状角膜炎表现为基质层 的水肿多于浸润，

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