一例抑郁症(Depression)的心理咨询案例报告

2021年2月18日发(作者：济南湿疣医院)





































































/


一例抑郁症（
Depression
）的心理咨询案例报告



【摘要】
本文以笔者亲历的心理咨询案例为线索，
进行心理咨询的相关理论与方法的研究。文章中涉及资料收集、诊断技术、测验技
术、
咨询技术的灵活运 用等同心理诊断与治疗相关的问题。
文章所涉
及的案例，
是个比较复杂也比较典型的心 理咨询案例，
本案例的咨询
成功，
关键在于正确的诊断与咨询技术的灵活运用，
尤其是配套的综
合技术的使用，对心理咨询工作者具有一定的参考价值。

关键词：
心理疾病

抑郁症（
Depression
）

咨询

治疗

一、求助者一般资料：


高三男生，汉族，父亲是企业经理，母亲是机关干部。无家族病
史。

二、求助者自述：

感到自己对不起老师，
对不起自己的父母，
对不 起那些曾经对他
好的同学，
感到自己没有脸面做人，
更为自己现在的失落而感到沮丧。
认为自己今天这个样子，
完全是脚上的泡——自己走的，
还有那个拉
他上网的 同学也难辞其咎。整日反思、自责，懊悔与仇恨相交织，终
于引发心理问题。
还有
3< br>个多月就高考了，
可以自己一进教室心理慌
乱，坐不住，总想逃离教室，已经休学两周。
6
个月前，由市精神病
医院心理门诊部诊断为抑郁性神经症。
现在正在服用赛 乐特和解忧冲
剂。为了提神，还经常喝浓咖啡，以克服嗜睡。早晨一进教室就想起
对某些同学的 仇恨，
认为是他们害了自己。
尤其是那个当初拉自己上





































































/


网 、玩游戏的同学，将自己搞成这个样子，他倒挺滋润，学习成绩还
很好，竟然能在全校名列前一百名以内 。目前，自己怎么努力也无济
于事，
几次重要考试都是全校
300
多名接近< br>400
名，
而且更重要的是
现在根本就学不下去。已经休学两周，今天是刚刚吃 过药上学的，可
是，一进教室心理慌乱，看谁都不顺眼，异常气愤，内心充满仇恨，
还有自责。 自己心里清楚，不应该东想西想，一定要进入状态，可就

是做不到。因此，前来求助。

三、咨询师观察了解的情况


求助者说：
班主任老师对自己非常好，
而那个男生却挑唆他专门
做让老师伤心 的事，说让老师伤心的话。那个男生还写信给校长，攻
击、诬陷老师，
导致校长在全校大会上点 名批评了班主任老师。更要
命的是，
同学们都以为这封信是我写的。
咨询师凭多年教育 工作经验
和对他们校长和老师的了解，
感觉这些话似乎有出路。
后经核实得知，
这些完全是金××自己想出来的，
因此，
怀疑求助者可能有妄想等心
理问题。

四、心理测验结果

1.
抑郁自评量表（
SDS
）测验结果：略

2.
焦虑自评量表（
SAS
）测量结果：略

3.
症状自评量表（
SCL
—
90
）测验结果：略

4.
艾森克人格问卷（
EPQ
）测验结果：略

五、评估—诊断


②和“六个人格因子量表”③进行具体分析。发现因子
N
在因子





































































/


H
ｓ、
D
、
H
ｙ这些提示神经症的量表上有较高的正负荷； 因子
I
在
S
ｉ、
D
和
P
ｔ均有较高的正负 荷。在因子
I
上得分高的人除了性格趋
于内向以外，
还常伴有一定程度的情绪 忧郁和强迫倾向。
临床上大部
分神经症患者除了在因子
N
上有高分，
在因子
I
上也常有不同程度的
高分。所以，因子
N
高分同时因子I
高分，更加明显地提示求助者属
于神经症。
虽然一些精神分裂症病人也可表现为 因子
N
高分，
但是很
少同时伴有因子
I
高分。再加上自知力 完整，求助动机强烈，可以排
除了精神病性障碍的可能。两点编码“
23/32
”组合 显示，求助者属
于抑郁性神经症，同时考虑
F
量表得分不高，
S
ｃ得 分也不显著高，
因此，不应该诊断为重性抑郁症（
Depression
）
， 而属于抑郁性神经
症。


综合分析上述资料，认为求助者主客观统一 ，知情意一致，个性
稳定性也没有问题，有自知力和求治欲望，可以排除精神病。对照神
经症的 定量标准分析，
认为求助者症状反映强烈，
心理痛苦程度较高，
社会功能也明显受损，
发病就医时间虽然是在半年以前，
但患病时间

比较长，已经达到
2
年以上。因此，可以诊断为抑郁性神经症。


导致精神拮抗作用过强，
而神经症患者的各种苦恼，
也是由于欲
望和抑制之间 拮抗作用增强引起的。
例如：
想要获取成功的这种
“生”
的欲望越强烈，对可 能失败的“死”的恐怖就越强烈，个体就会感到
越来越苦恼。
求助者的心理活动强度偏低、心理耐受力偏差与成功的
期望值过高之间形成了一对难以调和的矛盾，
久而久之导致了心理 问

题，发展成可疑神经症。






































































/


六、咨询目标的制定



根据以上评估和诊断，
邀请求助 者的父母一道前来商定了心理咨
询的原则——将求助者的健康放在第一位，
学习放在第二位，< br>必要时

考虑休学。意见达成一致以后，确定咨询目标如下：

七、咨询方案的制订


1.
主要咨询方法与技术


2.
双方的权利与义务


3.
咨询的时间安排

八、心理咨询过程

九、咨询效果评估

参考文献

钱铭怡主编：
心理咨询与心 理治疗
.
北京：
北京大学出版社
.1994
年
5
月第一版
P185
～
211.
备注：


①

求助者自述：班主任老师对自己非常好，而那个男生却挑唆
他专门做让老 师伤心的事，
说让老师伤心的话。
那个男生还写信给校
长，
攻击、
诬 陷老师，
导致校长在全校大会上点名批评了班主任老师。
更要命的是，同学们都以为这封信是我 写的。
（注：咨询师凭多年教
育工作经验和对他们校长和老师的了解，
感觉这些话似乎 有出路。
后
经核实得知，这些完全是金××自己想出来的，因此，怀疑求助者可
能有妄 想等心理问题。
）


②

从大量
MMP I
的临床研究中发现，患者的
MMPI
剖析图中往往





































































/


出 现两个或者两个以上的高峰，
经过有关专家反复验证，
对量表的得
分进一步提出了“两 点编码”的解释。所谓两点编码，就是将出现高
峰的两个分量表的数字号码联合起来，
其中分数 较高的写在前面。
例
如，在量表
2
（
D
）上得了第一个高分 ，在量表
3
（
H
ｙ）上得了第二
个高分，这张剖析图的两点编码则为 “
23
”
。


③

邹义壮等人< br>1989
年对
631
名正常人和
462
例精神病患者的
MMPI
资料进行了因子分析研究，最后用因子分析的结果建立了六个
人格因子量表，方便了
MMPI
的解释工作。这六个因子是：精神质因
子（
P
）
， 神经质因子（
N
）
，内外向因子（
I
）
，装好装坏因子（< br>F
）
，反
社会因子（
A
）
，男子气—女子气因子（< br>M
）
。


④

判断正常与异常心理 活动的原则有三条：一是主观世界与客
观世界的统一性原则，
二是精神活动的内在一致性原则，
三是个性的
相对稳定性原则。


⑤

发病前求助者曾经向班主任老师承诺，要夺得市级高考状元
称号。


作者简介：

2006
年，在《中国教育报》和《中小学心理健康教育》杂志 联合举
办的健康杯首届“十佳”评选活动中，被评为“十佳心理支持专家”
。

2007
年，迟雅被教育部、全国妇联授予“全国家庭教育先进个人”
称号。