慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病

2021年2月18日发(作者：汉方豆蔻茶)
慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都
容易损害胃粘膜 的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被
肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继 续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞
增生而致癌变。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退 等消化不良症状，有时因胃
内因子遭到破坏，维生素
B12
吸收不良可致贫血。内镜检 查及活检是确诊本病的唯一
手段。


萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。


【处方】


1
．
所食食品要新鲜并富于营养，
保证有足够的蛋白质、
维生素及铁质摄入。
按时进食，
不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品 如鲜辣粉等。


2
．节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避 免长期服用消炎止痛药，如
阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。


3
．定期检查，必要时作胃镜检查。


4
．遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。


（上海医科大学

杨蕊敏教授）



什么是慢性萎缩性胃炎
?





慢 性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩
(
数量减少，功能 减低
)
，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃
粘膜活组织检查 的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度
也越重，
故有人认为慢性萎 缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，
是一种
“
半生理
”
现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。






本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生
上消 化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。






由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，
因 而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。



慢性萎缩性胃炎分几种类型
?





早在
1973
年，
Strickland
等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查 与胃内病变的分布，
将
其分为
A
型与
B
型两个独立的类型。
A
型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性
分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞 抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分
泌减少或缺少，
易发生恶性贫血，
又称为 自身免疫性胃炎。
B
型萎缩性胃炎病变多见于
胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体 阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或
轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩 性胃炎。此后，
Glass
将
同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎称为
AB
型。






在我国，
若按
Strickland
分类法，
B
型萎缩性胃炎为多见，
A
型萎缩性胃炎很少见，
且有一部分萎缩性胃炎患者，既有胃窦炎症，又有壁细胞抗体，不能列入上述两个 类
型，故国内不少学者提出了适合于我国具体情况的分类方法，将慢性萎缩性胃炎分为
A
?1
型、
A
?2
型、
B
?1
型和
B?2
型。其分型主要根据自身抗体的情况，血清壁细胞
抗体阳性属
A
型， 血清壁细胞抗体阴性属
B
型。
A
型中又分为两个亚型，胃窦无病变
者 为
A
?1
型，
胃窦胃体均有病变者为
A
?2
型。< br>B
型则根据胃体和胃窦病变的轻重程度
分为
B
?1
型
(
胃窦病变较胃体重
)
和
B
?2
型
(
胃体 病变较胃窦重或胃体胃窦病变相似者
)
两个亚型。






总之，目前对慢性萎缩性胃炎尚无完全统一的分类方法，人们习惯上仍沿习
Strickland
分类法，将慢性萎缩性胃炎分为
A
型和
B
型 。



慢性萎缩性胃炎有哪些病因
?

慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：





(1)
慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。解放 军
总医院等
6
个医院报告经
5
～
8
年的随访观察浅 表性胃炎
164
例，其中
34
例转变成慢
性萎缩性胃炎
(2 0 .7%)
。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重
因素。





(2)
遗传因素：根据
Varis
调查，慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性
胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素 也很明显。有亲戚关系的发病率比对照
组大
20
倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因 素有关。





(3)
金属接触：铅作业工作 者胃溃疡发病率高，胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发
病率也增高。
Polmer
称 之为排泄性胃炎。除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃
粘膜都有一定的损伤作用。





(4)
放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。





(5)
缺铁性贫血：
很多事实说明缺铁性贫血与萎缩 性胃炎关系密切，
Badanoch
报道缺
铁性贫血
50
例，正常胃 粘膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占
14%
、
46%
及
40%
。但是
贫血引起胃炎的机理尚不明了。有些学者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致铁不
能 吸收，或因胃出血以致形成贫血；另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使
胃粘膜更新率受影响而 容易发生炎症。





(6)
生物性因素：慢 性传染病如肝炎、结核病等对胃的影响也引起了人们的注意。慢
性肝病患者常有慢性胃炎的症状和体征， 胃粘膜染色也证实在乙肝病人胃粘膜内有乙
肝病毒的抗原抗体复合物。瑞金医院报道
91
例萎缩性胃炎病人，有
24
例
(26.4%)
合并
慢性肝炎。所以 慢性传染病特别是慢性肝病对胃的影响值得注意。





(7)
体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃
粘膜机 能
“
抵抗力
”
也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。





(8)
胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功 能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十
二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使
H
?+
及胃蛋白酶反散至粘膜内引起
一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢 性萎缩性胃炎。





(9)
免疫因素：在萎 缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆
细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗 体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎
的有关病因。近年来发现少数胃窦胃炎患者有胃泌素分泌细胞 抗体，它是细胞的特殊
自身免疫抗体，属
Ig
G
系。部分萎缩性胃炎患者体 外淋巴细胞转化试验和白细胞移动
抑制试验有异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意 义。





(10)
幽门螺旋杆菌
( HP)
感染：
1983
年澳大利亚学者
Marshall
和
Warren
从慢性胃炎患
者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出
HP
。此 后众多学者对慢性胃炎患者进行了大
量实验研究，在
60%
～
90%
的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出
HP
，继而发现
HP
的感
染程度与 胃粘膜炎症程度呈正相关关系。
1986
年世界胃肠病学会第八届会议上便提出
了HP
感染是慢性胃炎的重要病因之一。






此外；诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、上呼吸道慢性炎症、中枢神经功
能失 调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘
膜营养障碍等，均易导致 胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。