心悸的中医辨证治疗

2021年2月18日发(作者：南木香)

心悸的中医辨证治疗





心悸是指自觉心跳，
惊悸不安，
甚则不能自主的一种病证，
病位在心，
其发生 主要是阴
阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时
配合重镇 安神。
本病如如脏腑虚损程度较轻者，
预后较好，
如脏腑虚损程度较重者，
则 治疗
较难，不易治愈。


心悸发作时常伴有气短、
胸闷、< br>甚至眩晕、
喘促、
晕厥；
脉象或数，
或迟，
或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，
“神明出
焉”
。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，
不 能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心
脉运行不畅则心 悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发
生心悸。


常证：
自觉心中悸动，
惊惕不安，
甚至不能自主，
或一过性、
阵发性，
或持续时间较长，
或一日数次发作，
或数日一次发作。
兼见胸闷，
气短，
神疲乏力，
头晕喘促，
甚至不能平卧，
以至出现晕厥。脉象或 数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。


重证：如心阳不振，则出 现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如
心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒 肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌
心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或 为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，
尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥 冷，喘促欲脱，神志
淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识 丧失，
肢体抽搐。

病类病性


临床分虚实两类。
虚者为气血阴阳亏损，
心神失养而致；
实者多由痰火扰心、
水饮凌心
及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证，
其本为气血不 足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。

病因病机

1.
心阴心血不足，心失所养


心阴心血因久病失 养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、
禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心 血乏源或亏虚，导致心之

气血两亏，
不能奉养于心，
致心失所养而发生心悸 。
正如
《丹溪心法》
所说
“人之所主者心，
心之所养者血，心血一虚 ，神气不守，此惊悸之所肇端。
”

2
．肝肾阴虚，虚火扰主



因年老体衰、
久病失养、< br>房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，
一则肝阴不足，
肝
火内炽；一则肾阴 亏虚，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。如《石室秘录》说：

“怔
仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。
”

3
．心血瘀阻，气滞络阻



因心气不足，心 阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝
滞不通；或因痹证日久，致心脉痹 阻；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心，
气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安 。如姜春华所说：

“临床上，某些器质性
心脏病，
如冠心病、
风湿 性心脏病、
病态窦房结综合征等引起的心律失常，
症见心悸、
心痛、
舌紫、< br>脉迟涩或结代，
不论寒热虚实，
必有心血鼓动不畅，
血脉运行障碍或瘀血搏击脉 络的
病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉”
。

4
．痰饮凌心，痰火扰心



由于脾失健运，湿聚成痰，或肺失 宣降，津凝成痰，或脾肾阳虚，气化失司，水气内停
等，均可致痰饮内停，日久凌心射肺，致心悸不安。 或痰郁化热，或夹肝火，则痰热内盛，
上扰心神，亦可致心悸之证。如《血证论》中说：
“心中 有痰者，痰人心中，阻其心气，是
以心跳不安。
”凡痰饮内生者，病多日久，虚实夹杂，不仅心 病，还涉及到肺、脾、肝、肾
等脏，故证情错综复杂，辨证甚难。

5
．心阳不振，阳虚作悸



由于心阳虚弱，缺乏锻炼，或久病 失养，或年老阳虚，或阴损及阳，或阴湿伤阳，或误
服寒凉伤阳，久而久之，则可导致心阳虚弱，振奋无 力，或心失温养，则可见心悸、胸闷、
汗出、肢凉等症。正如刘渡舟所说：
“凡是由于各种原因 ，而伤及心之阳气，诸如治疗上发
汗过多，
或者过服苦寒之品，
而内伐阳气，
或因年老阳虚以及禀赋素弱等，
皆可发生心阳虚
的悸证。
”

6
．气阴两虚，心虚胆怯



若素体心阳不足，
复感温热 邪毒，
日久最易耗气伤阴而成气阴两伤，
心气虚无以贯心脉
而周行全身，心阳虚心失所 养致成心悸、心慌、胸闷等症。也有因心胆气虚而心失所主，胆
气虚怯，而决断失常，则遇事易惊恐不安 而致心悸。如突受惊吓，突遇巨响，突见异物，或
登高涉险，心惊神摇，不能自主，并逐渐加剧，而时时 心悸不已。如《济生方》所说：
“惊
悸者，心虚胆怯之所致也。
”

诊断鉴别

（一）诊断



1
．自觉 心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速或缓慢，或心跳过重，
或忽跳忽止，呈阵发性或 持续不止。



2
．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多梦，颤 抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁
者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。



3
．发作常有情绪激动、惊恐、紧张、劳倦过度，饮酒饱食等因素而诱发。



4
．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化、

5
．测试血压，
X
线胸部拍片及做心电图，超声心动检查。

（二）鉴别



1
．与真心痛鉴别

真心痛以心前区或胸骨后剧痛为主症，可同时出现心悸，脉结代，
严重者心痛不止，心痛彻背，唇甲发绀 或手足青至节，呼吸急促，大汗淋漓甚至晕厥，病情
危笃，通过心电图及做心肌酶学检查可进一步区别。



2
．
与奔豚鉴别

奔豚发作之时 ，
亦觉心胸躁动不安。
《难经?五十六难》
曰：
“发至小腹，
上至心 下，若奔豚状，或上或下无时”
；
《金匮要略?奔豚气病脉证治》篇曰：
“病从少腹起 ，
上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”
。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧< br>烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹；心悸脉多见于结、代、促等象，奔豚多见
沉脉； 另外，心电图可作进一步鉴别。



3
．与卑惵鉴别

《证治要诀?怔忡》描述卑惵症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱
处暗室，或倚门后。见人 则惊避，似矢志状”
。卑惵虽有心慌，其病因为“心血不足”
，一般
无促、结、代、疾 、迟等脉象出现，心电图检查一般无异常，是以神志异常为主的疾病。

辨证论治

（一）辨证要点



1.
分清虚实

虚者指脏腑气血阴阳亏虚，
实者多指痰饮、
瘀血、
火邪之类。
临床上一般心悸见有神疲、乏力、脉虚者，为心气虚；见有头晕、色淡、脉细者，为心血虚；气虚基础
上出现畏 寒肢冷、面白者为阳虚；血虚基础上出现少寐多梦、五心烦热、脉细数者为阴虚；
舌紫斑、隐青，脉涩或 结代者，多夹瘀；脘腹痞满，舌苔厚腻，脉滑者，多夹痰。临床常虚
实夹杂，要仔细辨别。



2.
辨惊悸、怔忡

惊悸多因外因所致，因惊而悸， 怔忡多内因而成，外无所惊；惊悸发
作有时，
持续时间较短，
病情较轻，
为心 之用病，
治疗较易；
怔忡自觉心中惕提，
动悸不安，
稍劳即发，发作无时，持 续时间较长，病情较重，多为心之体病，治疗较难；二者之间可以
相互转化，惊悸日久，可以导致怔忡， 怔忡可以因惊而加重。



3.
详辨脉象变化

脉搏的节律异常为本病的特征性征象，
故尚虚辨脉象，
如脉率快速型
心悸，可有一息 六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十
至以上之浮合脉。
脉 率过缓型心悸，
可见一息四至之缓脉，
一息三至之迟脉，
一息二至之损
脉，一 息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉率不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定
数之促脉；缓时一止 ，止无定数之结脉；脉来
代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，
忽强忽弱。
临床应 结合病史、
症状，
推断脉症从舍。
一般认为，
若脉呈数、
促而沉细、
微细，
伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。脉见迟、结、代者，一般多 属
虚寒，
其中结脉表示气血凝滞，
代脉常由元气虚衰，
脉气衰微所致。
凡久病体虚而脉象见弦
滑搏指者为逆，病情重笃而脉象见散乱模糊者为病危之象。



4.
结合辨病辨证

对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病 的诊断，
以提高辨证准确
性，
如功能性心律失常所引起的心悸，
常表现为心率 快速型心悸，
多属心虚胆怯，
心神动摇；
冠心病心悸，
多为阳虚血瘀，
或由痰瘀交阻而致；
病毒性心肌炎引起的心悸，
初起多为风温
干犯肺卫，继之热毒逆 犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多由风
湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所 致。病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致。
慢性肺源性心脏病所引起的心悸，则虚实兼夹为患 ，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。

（二）治疗原则



心悸由脏腑气血阴阳亏虚、
心神失养所致者，
治当补益气血，
调理阴阳，
以 求气血调畅，
阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实
邪所致者，
治当化痰，
涤饮，
活血化瘀，
配合应用重镇安神之品，< br>以求邪去正安，
心神得宁。
临床上心悸表现为虚实夹杂时，
当根据虚实轻重之多 少，
灵活应用益气养血，
滋阴温阳，
化
痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安 神之法。

（三）分证论治

1
．心虚胆怯



主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。



兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。



舌象：舌质淡红，苔薄白



脉象：动数，或细弦。



分析：
心为神舍，
心气不足易致神浮不敛，
心神动摇，
少寐多梦；
胆气怯弱则善惊易恐，
恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。 心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无
力，故胸闷气短。气虚卫外不固则自汗，劳累耗气，心气益虚，故 劳则加重。脉象动数或细
弦为气血逆乱之象。



治法：镇惊定志，养心安神



方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。


加减：①时寐时醒者，加 川连、肉桂、②梦中惊醒者，加生龙骨、生牡蛎。③动则心慌
气短者，
加太子参、
麦冬 、
五味子。
④恐惧不能独卧者，
加炒枣仁、
熟地、
柏子仁、
枸杞子、
五味子。⑤苔厚腻，脉滑者，加竹茹、枳壳、半夏、胆星。



2
．心脾两虚



主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。



兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。