痛风教案

2021年2月18日发(作者：血精)
第


二


军


医


大


学




风湿病学



教


案



第



1



次课



授

课

时

间：

2012.4.











教案完成时间：


2012.4









课程名称


教


员


授课题目（章、节）


基本教材和

主要参考书


教学目的与要求：

目的：
1.
熟悉痛风的病因与发病机理。


2.
熟悉痛风的临床表现。

要求
:

了解和掌握痛风的病因、发病机理和临床特点。


主要内容与时间安排：

重点讲述类风湿关节炎的临床表现。

英语病例小结。

授课形式以板书和多媒体幻灯为主，中间穿插图片、举例、提问。

1
．

《内科学与野战内科学》军队教材第
1
版。

2
．

《实用内科学》第
11
版。

3
．

《风湿病学》蒋明等编。


内科学


姜

磊


年级


专业技术
职




务

临床八年
制
07
级

主治医
师，讲师

痛风


专业层次


授课方式

（大、小班）

临床
医学


大班

教研室审阅意见：










备课认真，内容准备丰富，条理清楚，重点、难点突出，时间安排合理。





同意实施。






































教学组长（主讲教员）签名：























































教研室主任签名：








基本内容

痛风

GOUT
?

病史：张先生，男性，
43
岁，公司主管，
2010< br>年
10
月与朋友聚餐晚宴饮酒后，次日凌晨睡眠中突发右足
趾红、肿、热、痛， 难以忍受，来我院急诊就诊。

?

查体：右足第
1
跖趾关节肿胀、压痛、局部皮温高活
动受限。

?

问题：张先生患哪种病？下一步该做何种检验检查？
如何治疗？预后如何？

提


纲

?

背景与流行病学

?

痛风与高尿酸血症的定义

?

临床表现

?

辅助检查

?

痛风诊断

?

治疗方案及原则

?

进一步需要探讨的问题

背景

?

发病率各地不一

?

常常出现误诊

?

治疗不规范

?

饮食治疗的误区

?

何时给予降尿酸治疗存在争议

?

降尿酸治疗的目标与疗程存在争议

?

发病机制尚未完全清楚

痛风的定义

辅助手段和时间：







划线部分均为板书
内容


*
为重点内容

5
分钟

举例（痛风急性发
作）







痛风的发病机制

痛风－异质性的（
heterogenous)
疾病







高尿酸血症的定义

?

高尿酸血症（
Hyperuricimia,HUA)
：是指
370C
时血 清
中尿酸含量

?

男性超过
416μmol/L (7.0mg/dl)
；

?

女性超过
357μmol/L(6.0mg/dl)
。

?

这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时
尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。

流行病学

?

亚洲地区发病率逐年升高，
30
岁以上的成年人高尿酸
血症的患病率为男件
25.8
％，女性
15.0
％，有
11.5
％
的男性和
3
％的女性高尿酸血症 患者发展为痛风

（台
湾
1991
～
1992
）

?

痛风发病率逐年上升由
0.34%(1998
年上海）
～

1.33%
（
2004
年南京）

5-
磷酸核糖
+ATP

血尿酸水平升高的原因

?

排出减少

?

合成增加

?

混合



无高尿酸血症无痛风

◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础

◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果

◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关

高尿酸血症
≠
痛风

◆



5%
—
18.8%
高尿酸血症发展为痛

◆



1%
痛风患者血尿酸始终不高






1/3
急性发作时血尿酸不高

◆



高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风

◆



高尿酸血症—生化类型







痛风—临床疾病

◆无症状高尿酸血症期











急性发作期











间歇发作期











慢性痛风石病变期

痛风性关节炎发病机制

?

尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子
（如
IL-1
等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多
的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性
发作。

?

反复发作逐渐影响多个关节

?

大关节受累时可有关节积液

?

最终造成关节畸形

?

痛风性肾病：

?

慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血
尿，逐渐出现，夜尿增多，尿 比重下降。最
终由氮质血症发展为尿毒症。

?

急性高尿酸肾病： 短期内出现血尿酸浓度迅
速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最
终出现少尿、无尿，急性肾 功衰竭死亡。

?

尿酸性肾结石：
20
％～
25
％并发尿酸性尿路
结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症
状。

?

痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显
临床症状。此期如能 有效控制血尿酸浓度，可减少和
预防急性痛风发作。

?

痛风石形 成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液
囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指
腕、膝肘等处。

其他特点

?

非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显增高老年女
性甚至出现多关节炎。

?

高尿酸血症患者，若未治疗
5
年后
12%
可出 现痛风
石，
20
年后出现痛风石的比例为
55%
。

?

骨关节炎患者，存在
Heberden’s
结节部位出现痛风石
的时间明显缩短，该结果提示对于骨关节炎合并高尿
酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎 的风险。

痛风临床表现

X
线检查



?

改善生活方式

?

积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素


?

避免应用使血尿酸升高的药物


?

应用降低血尿酸的药物

高尿酸血症的治疗建议：饮

食

控

制

?

饮食控制：