2019高尿酸血症与痛风诊疗指南与2013版共识区别

2021年2月18日发(作者：聋哑)

2019
高尿酸血症与痛风诊疗指南与
2013
版共识区别


导读：
近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，相关问题也受到
广 泛关注，近期《中国高尿酸与痛风诊疗指南（
2019
）》在中华内分泌代
谢杂志上刊 登，相比
2013
年发布的专家共识来说，本次指南为我们临床
决策提供了更多信息和 依据。


高尿酸血症定义不分性别


之前对于高尿酸血 症（
HUA
）诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日
2
次空腹血尿酸水平 ：男性＞
420umol/L
，女性＞
360umol/L
。最新指南
中
HUA
不分性别，
无论男性还是女性，
非同日
2
次血尿 酸水平超过
420umol/L
为诊断标准。


HUA
分型要结合两项指标


传统的
HUA
分型 多采用肾脏
FE
UA
或
24h
尿尿酸排泄量（
UUE
）单一指
标，会出现同一患者有不同的分型这样的结果，新指南建议根据
FE
UA< br>和
UUE
两项指标综合判定，
将
HUA
分为肾脏排泄不良型、
肾脏负荷过多型、
混合型和其他型，相比之前，增加了其他型。
2013
年的 共识提到，临床
研究结果显示，
90
％的原发性
HUA
属于尿酸排泄 不良型。




要关注亚临床痛风


亚临床痛风是处于高尿酸血症和痛风之间的一个阶段，亦是第一次被提出
的概念。


?
无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症
患 者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，因
此值得关注。


?
无症状高尿酸血症患者，
关节超声、双能
CT
或
X
线发现尿酸钠晶体沉
积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据
，可启动相应的治疗。


?
亚临床痛风的治疗建议，
当血尿酸水平≥
480umol/ L
时，
采用药物治疗，
秋水仙碱连续使用
3-6
个月，
同时 碱化尿液
3-6
个月，
建议这部分患者血
尿酸水平控制在＜
360u mol/L
的水平。


高尿酸血症的治疗时机


高尿酸血症患者需要进行生活方式干预，给其进行相应的生活指导，那么
是否需要进行降尿酸治疗？< br>2019
版指南给出的建议有所不同，主要体现
在干预起始的数值上。




?
建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物 治疗
（
ULT
）：没有合并症时血尿酸水平
≥540?mol/L
， 或血尿酸水平
≥
480?mol/L
且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿 病、肥胖、
脑卒中、
冠心病、
心功能不全、
尿酸性肾石病、
肾功能损 害
（≥
CKD2
期）
。


?
对于无症状 的高尿酸血症患者，无合并症者，建议血尿酸控制在＜
420?mol/L；伴合并症时，控制目标更严 格，建议控制在＜360?mol/
L
。


?
对于痛风患 者来说，
也需要根据是否有合并症来确定启动
ULT
治疗的时
机。没有合并症 时，血尿酸水平≥480?mol/L
时起始
ULT
，血尿酸控制目
标为＜3 60?mol/L。有以下合并情况之一时（痛风发作次数每年≥
2
次、
痛风石、慢性 痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、
血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭 和发病年龄＜
40
岁），血尿
酸水平≥420?mol/L
就需要起始
ULT
，血尿酸控制目标为＜300?mol/L。


?
不建议将血尿酸长期控制在＜180?mol/L
的范围。


高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择


?
推荐别嘌醇、非布司 他或苯溴马隆作为痛风患者降尿酸治疗的一线用
药。但别嘌醇的使用需要注意超敏反应，尽量进行基因检 测（汉族人群携