脊椎肿瘤

2021年2月18日发(作者：石家庄人流手术)
脊椎肿瘤

简介


肿瘤又称新生物（

NEOPLASMS
），字面解释为新生瘤（

new growth
）。脊柱新生物又分原发和继发
两种。原发肿瘤（

PRIMARY TUMORS
）来源于椎骨的骨性成分，并不多见。原发肿瘤又可为良性
（

BENIGN
）和恶性（

MALIGNANT
）两类。良性骨 肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。
恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还 可累及其它组织。


脊柱继发肿瘤（

SECONDARY TUMORS
）来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。转移（

METASTASIS
）
是指新生物从身体的一个部位传播到另一个部位。因此，由 于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的
新生物转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。继肺和肝脏之后 ，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。一般
来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于成人。< br>

依据脊柱受累的节段（颈椎、胸椎、腰椎或骶椎）、病灶在椎骨的部位（前或后侧结 构）及肿瘤细胞的来
源（组织类型），又可将脊柱肿瘤进一步分类。虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任 何区域，但每一种肿
瘤都有其特定的好发部位。另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良 性。最后，肿瘤细胞
的组织来源可在显微镜下予以辨认。这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。


多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。良、恶性肿瘤引起的疼 痛在程度上
无分别。


Celsus(30BC-45AD)
在描述炎症的四种征象：

?

?

?

?

红（

rubor
）


肿

(swelling)

热

(heat)

痛

(dolor)


首次使用了肿瘤

(tumor)
一词。

从组织学角度来讲，肿瘤是指组织或器官
的任何形式的肿瘤或生长。














原发性良性肿瘤


动脉瘤样骨囊肿（

ABC
）


此病并非真正的肿瘤。然而，由于其表现及
X
线所
见于肿瘤极为相似，
以至于临床上对其评估及治疗与
肿瘤相近。

ABC
多见于

10
至

20
岁年龄段的病
人。虽然并不局限脊柱的某一特定区域，

ABC
最 常
见于腰椎的后部结构。它可延伸至几个椎骨水平。女
性发病率略高。病人常因夜间疼痛而就诊 。


可选择的治疗方式为栓塞及手术切除。
由于病灶血运
丰富，手 术切除术前栓塞血管以防出血。囊肿组织切
除不彻底可能会导致肿瘤迅速复发。



巨细胞瘤（

GCT
）


巨细胞瘤是一种侵袭性很强的肿瘤。它主要见于骶
骨，亦可侵及椎体。女性

GCT
发病率高于男性。大
部分就诊病人介于

30 ~ 40
岁之间。病人常因突发
的局部疼痛而就诊。
肠道及膀胱的功能障碍则可能与
肿 瘤压迫神经有关。


如果可能，首选广泛的整块切除。术前栓塞有助于控
制 术中出血。
整块切除并发膀胱及肠道功能障碍的机
率很高。如切除不彻底，

GCT
复发率很高。放疗可
作为一种有效的辅助治疗手段。


血管瘤


多数血管瘤并无症状。常常于体检时偶然发现。
有症状者多见于

30
岁或

40
岁发病，
孕期妇女
发病率增高。椎体通常受累 ，但也有后侧结构受
累者。病灶多见于胸椎。对于血管瘤患者伴有疼
痛时应密切随诊，观察是否 出现病理性压缩骨
折、
血肿形成、
扩张性的软组织包块或神经受累。
血管瘤的 治疗应依据其大小、位置、病灶范围、
明确的或潜在的神经受累及患者的年龄和一般
状况而定。 栓塞、放疗及外科手术切除都是可选
用的治疗方法。基于血管瘤发病率高，手术彻底
切除通常为 首选治疗方案。如果不可能彻底切
除，放疗可作为一种辅助治疗措施。术前栓塞有助于控制血管瘤术中出 血。


骨样骨瘤




骨样骨瘤是一种相对常见的脊柱肿瘤。
尤其常见于

20 ~ 40
岁的男性。
典型的骨样骨瘤见于腰椎的后侧结构，
通常伴有
疼痛，亦可迅速出现脊柱 侧弯畸形。病灶特征为直径小于

2cm
，且多见于椎板椎弓根。


对于这种非侵袭性但伴有疼痛的肿瘤，
首选手术切除。
术后
疼痛消失与否是手 术切除彻底与否的主要标志。
如果脊柱在
冠状面上出现畸形时间不长，侧凸畸形通常在

3 ~ 4
个月
内自发的逐步得到纠正。


骨母细胞瘤


骨母细胞瘤组织学特性与骨样骨瘤相似。前者更具侵袭性，< br>所幸，
它并不象骨样骨瘤那样多发。
此病最常见于

20 ~ 30
岁的男性。
虽然脊柱任何部位都可能发病，
但仍以腰椎后侧
结构最为多见。疼 痛多为病人就诊的主诉。


骨母细胞瘤组织结构与骨样骨瘤相似，
两者的区 别是病灶的
大小。
肿瘤大于

2cm
的为骨母细胞瘤，
不足者为骨样骨瘤。


因骨母细胞瘤有可能恶变 ，
因而治疗首选肿瘤全切。
约有十
分之一的骨母细胞瘤会复发，
对于行肿瘤切 除术的病人应嘱
以长期随诊。




你知道吗？


恶性肿瘤是癌的一种形式。在拉丁文中译为
“
螃蟹

（< br>crab
）
”
。这也就是为什么螃
蟹是黄道带的象征。
从古至 今，
人们一直将螃蟹与严重的甚或致命的疾病联系在一
起。肿瘤学正是研究癌症的一门学科。这 个词起源于拉丁文
“oncos”
及希腊文
“ uncus”
，译为
“
爪

(claw)
，螃蟹（
crab
）
”
。
















原发恶性肿瘤


脊索瘤


脊索瘤非常少见。肿瘤生长缓慢，

来源于原始的神经细胞。男女发
病率之比为

2
：

1
，发病年龄

50 ~ 70
多岁。虽然脊柱任何部位均
可受累，约有二分之一的脊索瘤见于骶尾椎。老年病人出现腰背及臀
部疼痛，可能被误诊为椎间盘退变 或椎管狭窄。脊索瘤亦可见于颅底
部枕骨大孔附近。所幸，脊索瘤不立即出现转移。


由于脊索接近脊髓和马尾，外科手术难以切除。虽然如此，如果外科
手术可彻底切除，其仍为首 选。辅助的放射治疗也有一定的效果。然
而脊索瘤病人整体的生存率很低。




A.

侧位
X
线示

L4
椎体前部硬化，图像模糊。


B.
矢状面

MRI
进一步证实椎体内的包块。


C.
脊髓

CT
显示椎体内包块。


D.
术后
X
线侧位片示

L4
椎体切除前路椎体
重建，后路固定。


骨肉瘤


不常见的脊柱肿瘤，但高度恶性，好于年轻人。男性略好发。病人
因疼痛就诊。
椎体是 最常见的受累部位，
但肿瘤亦可累及椎弓根及
后侧结构。肿瘤侵犯颈椎时可出现神经受累症状。


预后差。
因为多数病人已出现身体其它脏器的转移，
骨肉瘤的治 疗
应选用手术根治切除，
辅以放疗及化疗。
通常需采用全椎体或脊椎
切除术， 以彻底切除脊柱的肿瘤。


软骨肉瘤


软骨肉瘤是一种 来源于软骨组织的肿瘤，
非常少见。
脊柱的软骨肉
瘤常见于中老年患者的胸、
腰椎及骶部。
男性好发，
男女比例为

2
：

1
。临床表现与其它恶性肿瘤相似，以疼痛为主诉。然而，由于软
骨肉瘤生长缓慢，当病人就诊时 肿瘤可能已形成一定的规模。


软骨肉瘤，
尤其是侵袭性软骨肉瘤患者整体 预后欠佳。
由于其在脊
柱上的分布，多数软骨肉瘤无法彻底手术切除。另外，许多软骨肉
瘤对化疗不敏感，
放疗效果亦不确定。
广泛的肿瘤切除仍为首选治
疗方法。


圆形细胞瘤


这包括了一组恶性肿瘤，它们的共同特点为显微镜 下肿瘤由圆形细胞构成，它们又被称为浆细胞肿瘤。因
为有人认为它们来源于骨髓中的造血成分，浆细胞 瘤、多发性骨髓瘤、尤文氏肉瘤及淋巴瘤都属于圆形细
胞瘤。


浆细胞瘤


脊柱的浆细胞瘤可为单发或多发。
病人年龄多在

50
岁以上，
胸椎
好发。男女发病比率估计

3
：

1
。疼痛是最常见症状。亦有可能
出现脊髓或神经根压迫症状。还可能发生椎体塌陷 及脊柱后凸畸
形。

由于浆细胞瘤对放射线敏感，
治疗首选放疗。
对 于需要减压和固定
的病人可采用外科手术治疗。
单发肿瘤长期预后较多发者好。
然而，
约有一半单发浆细胞瘤病人会发展成多发骨髓瘤。


多发骨髓瘤