肿瘤简答题完整

2021年2月18日发(作者：糖尿病有哪些症状)


1.
请简述霍奇金淋巴瘤（
HL
）有哪几种亚型


（
1
）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤


（
2
）

经典型霍奇金淋巴瘤


①淋巴细胞为主型（
LP
）


②结节硬化型（
NS
）


③混合细胞型（
MC
）


④淋巴细胞衰减型
(LD)
附带：

在霍奇金淋巴瘤的经典
ABVD
方案中，
A
指什么？
B
指什么？
V
指什么？
D
指什么？

Answer
：
A
指阿霉素
ADM
，
B
指博来霉素
BLM
，
V
指长春花碱
VLB
，
D
指氮稀咪胺
DTIC

在非霍奇金淋巴瘤的经典
CHOP
方案中，
C
指什么？
H
指什么？
O
指什么？
P
指什么？

Answer
：
C
指环磷酰胺
CTX
，
H
指阿霉素
ADM
，
O
指长春新碱
VCR,P
指强的松
PDN
。


2.
简述多药联合化疗原则

①药物作用的机理不同、

②药物作用的周期
&
时相不同、

③药物的不良反应尽量不要叠加、

④联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。


3.
简述肺癌化疗策略

①
SCLC
（小细胞肺癌）一旦确诊，不论临床分期如何；

②
NSCLC
（非小细胞肺癌）依不同分期而定


?
术前新辅助化疗


?
术后辅助化疗


?
晚期肺癌姑息化疗


?
腔内注射


3.
甲状腺癌病理分类

甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌，
非分化型甲状 腺癌包括髓样癌、和未分化癌。



4.
甲状腺乳头状腺癌的临床特点


最常见，占
60-7 0
％；
40
岁以下女性多见；恶性度低，发展缓慢；颈淋巴结转移发生率高、
出现早、范围广、发展慢、囊性变；预后好，
5
年生存率
90
％以上。


5.
甲状腺癌的临床表现有哪些？

（
1
）甲状腺肿物或结节

（
2
）局部侵犯和压迫症状


压迫气管：气管移位、呼吸困难


侵犯气管：咯血、呼吸困难


压迫食管：吞咽困难


侵犯喉返神经：声嘶、呛咳






巨大甲状腺肿块：上腔静脉压迫综合征

（
3
）颈淋巴结肿大

（
4
）远处转移相关症状：咳嗽、咯血、骨痛


6.
哪些甲状腺结节应考虑甲状腺癌？

（
1
）男性与儿童患者

（
2
）有颈部放射史

（
3
）短期内突然增大

（
4
）出现压迫和侵犯症状

（
5
）肿块质硬，表面粗糙不平

（
6
）肿块固定，不随吞咽活动

（
7
）伴有颈淋巴结肿大

（
8
）
CT
或
X
线提示有砂砾样钙化


7.
肿瘤三级预防的概念和内容

(1)
一级预防


鉴别癌的危险因素和病因，

提高机体防癌能力，

防患于未然
.

方法
:
鉴定环境中致癌促癌剂，

建立免疫接种和化学预防方法，改变不良习惯。预防性
去除危险器官。
(2)
二级预防


三早：防患于开端。


方法
:
普查筛选，

发现

和防治高危人群，

根治癌前病变，寻找生物标志物，

提高诊
治能力。

(3)
三级预防（预防过早的死亡和过度的痛苦）


提高治愈率，

生存率和生活质量。康复，

姑息，

止痛。


方法
:
规范化诊疗，

康复指导。


8.
肿瘤治疗疗效评价标准。

WHO
疗效评价指标定义

(1)CR
（完全缓解）
:所有可见病灶完全消失，并持续
4
周以上。

(2)PR(
部分 缓解
):
肿瘤体积减少
50%
以上，并持续
4
周以上。
(3)SD
（稳定）
:
肿瘤体积缩小不足
50%
或增 大不足
25%
，持续
4
周以上。

(4)PD
（进展）
:
至少有一个病灶增大
>25%
，或出现新病灶。


9.
肿瘤的治疗手段
,
主要适应症和限制。

（
1
）手术治疗：主要适应证：局限性肿瘤


主要限制和失败原因：
1.
局部扩散
2.
潜在的远处转移

（
2
）放射治疗：主要适应证：区域性敏感肿瘤


主要限制和失败原因：
1.
剂量限制
2.
放射抗拒
3.
潜在的远处转移

（
3
）化学治疗：主要适应证：化疗敏感肿瘤、转移或潜在转移


主要限制和失败原因：
1.
缺乏选择性
2.
免疫抑制
3.
抗药性
4.
有些部位
药物难进入
5.
一级动力学


10.
近代肿瘤外科治疗新概念。

（
1
）最大限度切除肿瘤





（
2
）最大努力保护机体及器官功能

（
3
）达到提高生存率及生存质量的目的


11.
无瘤原则。

(
肿瘤医源性播散：医护人员为病人诊治过程中 ，由于检查或操作不当所引起的肿瘤的播散

)
(1)
无瘤原则：
在肿瘤的整个诊治过程中，
通过加强对肿瘤观念的认识，
注意各种操作规范，
以及通过 某些手段，防止和避免肿瘤的医源性播散

(2)
无瘤操作是肿瘤外科的精髓、最重要的原则


12.
肿瘤的诊断性手术和分期。

（
1
）诊断方法：

（
2
）分期：选择治疗方法的主要指标

1.
细针穿刺






TNM
国际分期法：

2.
粗针穿刺






1.
临床治疗前分期（
CTNM
）

3.
切取活检






2.
手术分期（
STNM
）

4.
切除活检






3.
病理分期（
PTNM
）


13.
肿瘤外科的治疗原则。

（
1
）明确病理诊断和分期

（
2
）制定合理的治疗方案

（
3
）选择合理的手术方式

（
4
）避免肿瘤播散


14.
肿瘤根治性手术。

（
1
）原发灶切除：切除原则：切除原发灶及其可能受累的周围组织

手术范围根据：病灶大小、受累部位、生物学特性、病理情况

（
2
）淋巴结清扫：
1.
清除有转移的淋巴结，临床正确分期。
2.
淋巴结清扫应 根据肿瘤的生
物学特性，肿瘤部位，肿瘤的扩展程度而定
3.
前哨淋巴结活检阳性应 行淋巴结清扫，阳性
正确率
100%
，阴性时
95%
，发生跳跃或转 移小于
5%
。


15.
早期食管癌分型及基本
X
线表现

（
1
）早期食管癌：指浸润粘膜层（原位）、浸润粘膜下层（早期浸润癌）。


病理分为：平坦型（隐伏型）、糜烂型、斑块型及乳头状型。

（
2
）
X
线钡餐造影基本表现：粘膜增粗、纡曲或中断；在粘膜改变的基础上出 现小龛影
（
2-4mm
）；小充盈缺损（
0.5-2.0CM
）；局 部舒张度较差。


16.
中、晚期食管癌分型及
X
线表现。

（
1
）定义：指侵犯肌层，达外膜或食管周围，局部或远处淋巴结转移


分型：
髓质型
（
59%
，
预后最差）< br>、
缩窄型、
溃疡型
（预后较差）
、
蕈伞型
（预后最好 ）
、
腔内型

（
2
）基本
X
线表现：1.
粘膜中断、破坏
2.
管腔狭窄，通过受阻
3.
管壁僵硬、蠕动消失
4.
充盈缺损
5.
不规则龛影


17.
发病率和患病率区别。





（
1
）分子不同


发病率：新发病例


患病率：新、老病例

（
2
）分母不同


发病率：暴露人群
-
非易感人群

患病率：总暴露人群

18.
肿瘤流行病学研究方法。

（
1
）描述性研究：发病率、死亡率

（
2
）分析性研究：病例对照研究、队列研究

（
3
）实验和干预性研究

（
4
）理论研究：可分 为随机性临床与社区或现场干预研究和非随机性临床试验研究

将上述研究结果概括、抽象，上升到理论数学模型即为理论流行病学研究。


19.
对照调查与队列优缺点调查对比。

缺点：

（
1
）病例－对照调查

1.
对低暴露研究效率低，
除非归因危险度是高
优点：

的时候

1.
可以较快、较省的完成分析研究

2.
一般较难得到暴露与否发病率资料

2.
适宜于长潜隐期、

罕见性疾病病因研究

3.
很难评价时间－效应联系

3.
同时可以检验多种危险因素及其相互关系

4.
常会发生选择性、回忆性偏倚等



（
2
）队列调查

缺点：

优点：
（
1
）对罕见疾病研究效率低，除非归因危险度是高
（
1
）适宜 于低暴露的研究

的时候

（
2
）可看到单一暴露的多种效应

（
2
）队列调查费钱、费时、费力

（
3
）可阐明暴露与疾病时间－效应

（
3
）历史性队列必须有好的记录和病史材料

（
4
）在确定暴露史方面偏倚小

（
4
）由于失访率高会影响结果的真实性

（
5
）可直接测量暴露与非暴露组的发病率


20.
肿瘤病毒分类主要特征。


RNA
肿瘤病毒

DNA
肿瘤病毒


?

既有病毒增殖，
又可转化
?

只有转化细胞作用，
无病

细胞

毒增殖（
EBV
除外）


?

转化细胞效果很高，
有时
?

转化效果很差，
可能需要

一



个病毒分子即可转
10~100
个病毒分子才能

化

转化


?

有反转录酶存在

?

无


?

有包膜

?

不一定





21.
辅助化疗用药原则。

（
1
）必须使用有效的化疗药物

（
2
）肿瘤必须根治性切除

（
3
）化疗必须在术后尽可能短的时间内应用





（
4
）化疗必须使用最大耐受剂量

（
5
）化疗必须局限在术后一定时间内

（
6
）化疗期间应尽可能保护机体免疫功能


22.
简述根治性化疗必须遵循原则



（
1< br>）一级动力学：一定量的抗癌药物杀灭一定比率
,
而非固定数量的恶性细胞。



（
2
）合适剂量强度



（
3
）完全杀灭概念：


①诱导缓解化疗
,
使肿瘤细胞数降至
10^9
以下
,
以达到临床完全缓解。


②缓解后的巩固与强化治 疗
,
使肿瘤细胞继续受到杀伤
,
直至全部消灭
,
方达到直正 的治愈。



（
4
）多药联合化疗原则

：必须使用由作用机制不同、毒性反应各异而且单用有效的药物
所组成的联合化疗方案多个疗程。


23.
抗肿瘤药物的毒副作用。


（
1
）近期毒性：
指用药后立即或数天、数周出现的毒性



胃肠反应、骨髓抑制、肝脏毒性、心脏毒性、肺毒性、肾及膀胱毒性、神经毒性、皮肤毒性、过敏反应


（
2
）远期毒性：指用药后数月至数年出现的毒性

1.
免疫抑制


2.
导致畸形

3.
导致癌症发生


4.

性腺机能障碍
5.

骨：骨折、骨骼疼
痛、骨质疏松


24.
颈清扫术依据。




（
1
）头颈部许多癌瘤转移灶有较长时间局限于颈淋巴结内的特点；





（
2
）颈部淋巴结位于椎前筋膜表面，有利于手术的根治性切除；





（
3
）除低分化癌外，颈淋巴结转移癌的放射敏感性 都较低，单纯放疗往往不能达到根
治目的。


25.
根据不同的目的，化疗分为哪几种？

（
1
）根治性化疗：应用于化疗可治愈的敏感性肿瘤。

（
2
）辅助化疗：辅助化疗指采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，防
止复发 转移
,
提高治愈机会。

（
3
）新辅助化疗：辅助化疗指局 部治疗
(
手术、放疗
)
前使用的化疗
,
达到缩小肿瘤
,
有利于
局部治疗的实施。

（
4
）姑息性化疗：姑息性 化疗指对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方
法，一开始就采用全身化疗，但姑息作用 是有限，即只能达到减轻症状、改善生活质量、延
长生存时间的作用。

（
5
）研究性化疗：指探索性的新药或新方案的临床试验

（
6
）局部化疗


26.

放疗的原则


（
1
）照射区域应包括原发灶及潜在的侵润范围，并应包括引流的淋巴结区。


（
2
）照射剂量根据治疗要求及肿瘤病理类型，癌细胞分级等决定治疗剂量。


（
3
）
确定综合治疗方案为提高疗效可根据辅助治疗或根治治疗的 目的、
要求，
安排综合治
疗的项目，配合放疗的手

术、化疗、生物治疗、热疗的时间、剂量等。






（
4
）保护正常组织与器官应做治疗计划。


（
5
）保持全身状况良好。


27.
抗肿瘤药物的分类。

（
1
）细胞毒类

一．

根据药物化学结构和来源

1.

烷化剂：氮芥类、亚硝脲类等。

2.

抗代谢物：叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。

3.

抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、博来霉素等。

4.

抗肿瘤植物药：长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类等。

5.

杂类：铂类配合物和酶等。

二．

根据抗肿瘤作用的生化机制

1.

干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）

一．

二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤

二．

胸苷酸合成酶抑制剂：
5-FU
三．

嘌呤核苷酸互变抑制剂：
6-MP (
巯嘌呤
)
四．

核苷酸还原酶抑制剂：
HU (
羟基脲
)
五．

DNA
多聚酶抑制剂：
Ara-C (
阿糖胞苷
)
2.

直接影响
DNA
结构与功能的药物

一．

烷化剂：氮芥、噻替派、白消安

二．

破坏
DNA
的铂类配合物：顺铂、卡铂

三．

破坏
DNA
的抗生素类：丝裂霉素、博来霉素

四．

拓扑异构酶抑制剂：喜树碱类

3.

干扰转录过程和阻止
RNA
合成的药物：放线菌素Ｄ、阿霉素

4.

干扰蛋白质合成与功能的药物

一．

微管蛋白活性抑制剂：长春碱类、紫杉醇类

二．

干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉生物碱类

三．

影响氨基酸供应的药物：
L-
门冬酰胺酶

三．

根据药物作用的周期或时相特异性

1.

细胞周期非特异性药物
(cell cycle nonspecific agents
，
CCNSA)
：

一．

能杀灭增 殖周期各时相的细胞，甚至包括
G
0
期细胞的药物，如
烷化剂和抗癌抗生素等 。

二．

杀伤作用强，呈剂量依赖性，临床以静推为宜。

2.

细胞周期特异性药物
(cell cycle specific agents
，
CCSA)
：

一．

仅对增殖周 期某些时相敏感的药物，
抗代谢药物甲氨蝶呤、
巯嘌
呤、阿糖胞苷等主要作用于
S
期；长春碱类主要作用于
M
期。

二．

杀伤作用弱，
呈时间依赖性，
临床以缓慢滴注、
肌注或口服为宜。


（
2
）非细胞毒类：

生物反应调节药、单克隆抗体、细 胞分化诱导剂、细胞凋亡诱导剂、抗肿瘤侵袭及转移药、
新生血管生成抑制剂、体内激素平衡药、肿瘤耐 药性逆转药、肿瘤基因治疗药物


28.
抗恶性肿瘤药应用的原则

（
1
）根据细胞增殖动力学规律考虑（
2
）从药物的作用机制考虑（
3
）从药物毒性考虑

（
4
）从药物的抗瘤谱考虑

（
5
）合适的给药方法