妇产科学重点

2021年2月18日发(作者：泉州妇科医院)




















妇产科学思考题（资料）

一、名词解释

1.
胎产式
：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

2.
胎先露
：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

3.
胎方位
：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

4.
稽留流产
：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。

5.
异位妊娠：（宫外孕）
受精卵在子宫体腔以外着床。

6.胎儿窘迫：
是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。

7.
前置胎盘：
妊娠
28
周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈< br>内口，位置低于胎先露部。

8.
胎盘早剥：
妊娠
20
周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分
或完全从子宫壁剥离。

9.
妊娠期高血压疾病：
指妊娠
20
周以后，
孕妇出现高血压、
蛋白尿、
水肿，
严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征

围生期 ：
指妊娠满
28
周（即胎儿体重》
1000g
或身长》
35 cm
）至产前
1
周。

10.
产后出血
：指胎儿娩 出后
24
小时内失血量超过
500mL
，剖宫产时超过
1000mL
，是分娩期的严重并发症。

11.
病理性缩复环
：
在先兆 子宫破裂时，
因胎先露部下降受阻，
子宫收缩过强，
子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段 肌肉变薄拉长，在两者之间形成环形凹陷。

12.
宫颈糜烂
：宫颈阴道部颗 粒状红色区，炎症刺激时，正常的柱状上皮代替
了正常的鳞状上皮。

13.
子宫内膜异位症
：
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜


















.

































以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。

14.
卵巢巧克力囊肿：< br>卵巢囊肿大小不一，
直径多在
5cm
左右，
大至
10~20c m
，
内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。

15.
子宫腺肌病：
子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病

16.
原发性闭经：
年满
16
岁妇女仍无月经来潮者。

17.
继发性闭经：

指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月 经
停止
6
个月以上者。

18.
原发性不孕：
婚后未避孕而从未妊娠者。

19.
继 发性不孕：
曾有过妊娠而后未避孕连续
2
年不孕者。

20.
人工流产：
是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避
孕失败的补救方法。


二、思考题

１、女性骨盆的特点及标志与临床意义
?
特点：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突
出，耻骨弓较宽 ，坐骨棘间径》
10cm
。

标志与临床意义：

①骶岬：
骶骨的上缘向前突起，
是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内
测量对角径的重 要标志；

②坐骨棘：
两侧坐骨结节后上方，
各有一尖形突起，
是分 娩过程中衡量胎先露部
下降程度的重要标志。

③耻骨弓：两耻骨降支的前部相连构成，应》
90
?

２、子宫有哪些韧带？



















.

































①圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用

②阔韧带

③主韧带：固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构

④宫骶韧带：维持子宫前倾位置

３、性激素的功能及临床应用

作用部位

子宫

乳腺

阴道

体温

下丘脑

代谢

雌激素

①促进子宫的发育；②使子宫内膜
呈增生期改变；
③使宫颈粘液增多，
变稀薄，易拉成 丝状，干燥镜检呈
羊齿植物叶状结晶；④增加子宫平
滑肌对宫缩素的敏感性。

①促进乳腺腺管的发育；②大量抑
制乳汁的分泌。

①上皮增生角化；②维持 阴道呈弱
酸性
PH
：
4
—
5

孕激素

①使子宫内膜呈分泌期改变；
②使宫颈粘液减少变粘稠
（避
孕药主要成分为孕激素）；③
降低子宫肌敏感性，
可用以保
胎。

促进乳腺腺泡的发育

加快上皮细胞脱落

使
排
卵
后
的
基
础
体
温
升
高
0.3-0. 5
℃

正负两种反馈调节

对下丘脑有负反馈调节

①促进水钠潴留；②促进钙在骨中
促进水钠排出

的沉积，加速骨垢的闭合； ③降低
低密度脂蛋白含量，对高血压、血
管硬化和冠心病、老年痴呆有很好
的预防作用 。


４、月经的临床表现及正常范围？

月经的定义：规律的，周期性的子宫出血，生殖功能成熟的外在标志之一。


月经初潮：月经第一次来潮，
13-15y

月经周期：两次月经第一日的间隔时间，
28-30
天


月经持续时间及出血量：
2-7
天，
30-80
毫升


经血的特征：暗红，有一定成分，不凝




















.

































月 经期的症状：
一般无特殊症状，
有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感，
个别可有
膀胱刺激症状、
轻度神经系统不稳定症状
（如头痛、
失眠、
精神抑郁、
易于激动）
、
胃肠功能紊乱以及鼻粘膜出血等。

５、简述胎盘功能及

临床意义？

功能及临床意义：
< br>①物质交换功能：
包括
气体交换
、
营养物质供应
和
排 出胎儿代谢产物
；
②防御功
能：细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，母 血中免疫抗体如
IgG
能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力；

③合成功能：
胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、
酶和细胞因子，
对维持正常妊娠起重要作用；

④免疫功能

６、如何判断羊水污染？脐带受压有什么意义？

羊水污染分为
3
度

Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧

Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧

Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧、

脐带受压的意义：使血流受阻，导致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命



























７、早、中晚期妊娠的主要诊断方法？

早期妊娠的主要诊断方法：

（
1
）症状及体征：
1.停经
（停经
10
天以上应高度怀疑妊娠）
2.
早孕反应
3.
尿频
4.
乳房：乳头及乳晕着色、蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节 ）
5.
生殖器官：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，停经
6~8
周时，双 合诊检查


















.

































子宫峡部极软（黒加征）；子宫宫体增大、呈球形、软。

（
2
）辅助检查：

1.
超声
:B
超（确诊方法）、多普勒


2.
妊娠实验：
β
-hcG
≥
25u/L




3.
宫颈粘液实验





4.
黄体酮实验





5.
基础体温测定

中晚期妊娠的主要诊断方法：

（
1
）
病史与体征：
1
．
早孕经过

2
．
腹部增大
3
．
自觉胎动

:
孕
18
－
20
周开始，
>3
－
5
次／小时

（
2
）体征与检查：
1.
子宫增大
2.
胎动
3.
胎心音（正常时每分钟
110~160
次）
4.
胎 体

（
3
）辅助检查：
1
．超声
2
．胎儿 心电图

8
、先兆流产、不全流产、稽留流产如何鉴别？

妇科检查

出血量

组织排出

宫颈口

子宫大小

先兆流产

少

无

闭

与妊娠周数
相符

难免流产

中——多

加剧

无

扩张

相符或略小

不全流产

少——多

减轻

部分排出

扩张或有组
小于妊娠周
织物堵塞

期

稽留流产

少——无

无

全部排出

闭

正常或略小

（
2
）处理计划：
1
）积极补液预防休克

2
）清宫术

3
）抗感染

类型

病史

下腹痛

无或轻

9
、
急性宫外孕的临床表现及诊断？

症状：（
1
）停经，（
2
）腹痛，（
3
）阴道流血，（
4
）晕厥与休克 ，
（
5
）腹部
包块



















.

































体征：（
1
）

一般情况

面色：贫血貌

生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常

（
2
）腹部检查：下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可
触及包块

（
3
）盆腔检查：阴道内常有少量的血液，来自于宫腔

辅助诊断： （
1
）后穹隆穿刺（
2
）
B
超（
3
）HCG
测定

鉴别诊断（
1
）急性盆腔炎（
2
）卵巢肿瘤蒂扭转（
3
）流产等


10
、急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？

临床表现：
（
1
）胎心率异常：重要征象。缺氧早期，无宫缩时胎心加快，＞
160
次
/分；严重缺氧，＜
120
次
/
分

（
2
）胎心监护：多发晚期减速、重度变异减速

胎心＜
1 00
次
/
分，基线变异＜
5bpm
，伴频繁晚期减速，提示胎儿严重 缺氧，
随时胎死宫内

（
3
）羊水胎粪污染：
3
度

Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧

Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧

Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧

（
4
）胎动异常：频繁→减弱→消失

（
5
）酸中毒

12
、前置胎盘与胎盘早剥的概念及鉴别？

前置胎盘：
妊娠
28
周后，
若胎盘附着于子宫下段、
下缘达到或覆盖子宫颈内口，
位置低于 胎先露部。



















.

































胎盘早剥：妊娠
20
周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完
全从子宫壁剥离。

鉴别

病史

前置胎盘

常无诱因，既往有多次刮
宫、
分 娩史、
子宫手术史、
孕妇不良生活习惯，辅助
生殖技术或高龄孕妇、双
胎等< br>
除非早产或临产，一般无
腹痛

外出血，
常反复发生
，失
血症状与外出血量相符

重度胎盘早剥

常伴有妊高症、慢性高血
压或外伤

腹痛

阴道出血

持续性剧烈腹痛

子宫

胎位胎心

B
超

有隐性出血或阵发性外
出血，失血症状与外出血
量不符

子宫软，无 压痛，大小与
子宫
大于
妊娠周数，宫底
妊娠周数
相符

随胎盘后血肿增大而升
高，
子宫硬如板状

胎位清，胎心正常

胎位及胎心不清

胎盘覆盖子宫内口或在
胎盘在正常位置，可能有
下段胎盘娩出正常或延
胎盘后血肿，胎盘异常增
迟

厚或胎盘边缘圆形裂开

13
、前置胎盘的分类及诊断方法？

分类

（
1
）完全性前置胎盘：（或中央性前置胎盘）胎盘组织完全覆盖宫颈内口

；出血早（
28
周左右）、出血多（严重时休克）

（
2
）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；出血晚、出血少
（
3
）边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下段到达宫颈内口，但未超
越 宫颈内口；出血时间和量介于两者之间

诊断方法：
B
超检查可确定前置胎盘的类型

14
、简述妊高征的临床分类及病理变化

（
1
）
妊
娠
期
高
血
压
：
血
压
≥
140/90mmHg
，
蛋
白
尿
（
-
）















妊娠期首次出现，产后
12
周恢复正常



















.

































（
2
）子痫前期：

轻度：血压≥
140/90mmHg< br>，孕
20
周后出现尿蛋白＋
(
≥
300mg/24
小 时）

重度：
血压≥
160/110mmHg;
血肌酐
>106
μ
mol/L;
尿蛋白≥

++ (
≥
2g/24hr)
；
血小板＜
10
万，伴头痛、上腹不 适

（
3
）子痫
:
子痫前期妇女出现抽搐

（
4
）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕
20
周前无蛋白尿，出现尿 蛋白
＋或尿蛋白突然增多，血压进一步上升或血小板＜
100
×
109/L
（
5
）妊娠合并慢性高血压：
血压≥
140/90mmHg
，孕前、
20
周前或
20
周后首
次出现，持续到产后
12< br>周后

15
、硫酸镁中毒症状及注意事项？

中毒症状：腱反射消失、肌张力↓、呼吸心跳抑制密切观察血镁，控制在

1.7-3mmol/L
注意事项：
①定期查腱反射；
②

呼吸＞
16
次
/
分；
③

尿量＞
600ml/24h
或

＞
25ml/h
（书本尿量》
17mL/h
或》
400mL/24h
）；④备有
10 %
葡萄糖酸钙。中
毒时处理：静注钙剂，阻止镁离子的作用


16
、子痫的紧急处理？

①

控制抽搐：









A
、解痉、强力镇静：硫酸镁、安定









B
、脱水
(
降颅内压
)
、利尿
(
肺水肿
)


②

降压→血压过高者



③


纠正缺氧及酸中毒：吸氧



④


终止妊娠：



















.