妇产科常见知识点

2021年2月18日发(作者：脱毛效果图)
1.
大阴唇外伤后最易形成血肿。

2.
阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.
子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.
子宫内膜表 面
2/3
为功能层，
1/3
为基底层。

5.
宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.
子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.
输卵管有间质部（最狭窄）
、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）
。

8.
卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）
。

9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。

10.
卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.
阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。

12.
右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.
淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、
卵巢→腰。< br>
14.
乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志 。

15.
卵巢功能：生殖（产生卵子）
，内分泌（产生性激素）
。

16.
雌激素可正反馈作用于下丘脑
-
垂体。

17.
排卵发生于下次月经来潮前
14
日。

18.
黄体生命
14
天，排卵后
7
～
8
日高峰，
9～
10
日退化。

19.
雌激素在月经第
7
日 （排卵前）卵泡分泌第
1
次高峰，排卵后
7
～
8
日黄体分泌 第
2
次高
峰。

孕激素在排卵后
7
～
8
日黄体分泌达高峰。

20.
性激素为甾体激素（类固醇）
，肝脏代谢。

21.
雌三醇生物活性最低，为筛查项目。

22.
雌激素：促子宫 输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，
乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基 质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率 振幅，
阴道上皮细胞脱落，
乳腺小叶及腺泡发育，
基础体温排卵后升高
0.3
～
0.5
℃作排卵日期标志。

23.
月经周期：月经期（
1
～
4
日）
，增殖期（早期
5
～
7
日，中期
8
～
10
日，晚期
11
～
14
日，
腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状）
，分泌期（早期
15
～
19< br>日，中期
20
～
23
日，晚期
24
～
28< br>日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）
。

24.
宫颈黏液：瞳孔样， 羊齿植物叶状结晶（雌）
，椭圆体（孕）
。

25.
精子获能部位：子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.
着床在受精后第
6
～
7
日。受精后
8
周称胚胎，
9
周起称胎儿。

27.
自觉胎动：初产妇
18
～
20
周，经产妇
16
周末。

28.
身长：前
5
个月
=< br>月数平方，后
5
个月
=
月数×
5
。

体重
=
宫高×腹围
+200g
29.
甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.
胎盘：羊膜（最内层）
，叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）
。

31.
绒毛膜促性腺激素
hCG
：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，
8
～
10
周达高峰。

雌激素：
10
周后胎盘合成 ，雌二醇为非孕妇
100
倍，雌三醇为
1000
倍。

32.
脐带含
1
条脐静脉和
2
条脐动脉。

33.
羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。

3 4.
羊水量：
8
周
5
～
10ml
，
10< br>周
30ml
，
20
周
400ml
，
38周
1000ml
，
40
周
800ml
，
过期< br>300ml
以下。

35.
妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软， 阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（
Chadwick
征）
，乳晕周围皮脂腺增生出现深 褐色结节（蒙氏结节）
。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（
C ouvelaire
子宫）
。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

36.
心 排量、循环血容量在
32
～
34
周达高峰。

37.
早期妊娠≤
13
周。
14
≤中期妊娠≤
27
周。晚期妊娠 ≥
28
周。

38.
停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经
6
周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加
征阳性（停经
6
～
8
周子宫峡部极软）
。

39.
确诊早孕首选妊娠试验（血
h CG
较早）
。临床上最常用早早孕试纸测尿
hCG
。
B
超和 超声
多普勒确诊活胎。

40.
宫底高度：
12
周末：耻骨联合上
2
～
3
横指。
16
周末：
脐耻之间 。
20
周末：
脐下
1
横指。
24
周末：脐上
1
横指。
28
周末：脐上
3
横指。
32
周末：脐 与剑突之间。
36
周末：剑突下
2
横指。
40
周末：
33cm
。

41.12
周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，
18< br>～
20
周听诊器听到胎心音。
120
～
160
次/
分。

42.
子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。

43.
胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。

44.围生期：妊娠
28
周（体重≥
1000g
或身长≥
35cm）至出生后
7
足天。

45.
产前检查：
20
、
24
、
28
、
32
、
36
、
3 7
、
38
、
39
、
40
周，共
9
次。产后检查：
3
日内、
14
日、
28
日。
46.
预产期
EDC
：末次月经
LMP
第一日起，月份
-3
或
+9
，日数
+7
（大月
-31
，小月
-30
，
2
月平
年
-28
闰年
-29
）
。

47.
骨盆入口平面：外测量：骶耻外径（
18
～20cm
）
；内测量：对角径（
12.5
～
13cm
）
，真结
合径（
11cm
）
。

中骨盆平面：坐骨棘 间径（
10cm
）
，坐骨切迹宽度（
5.5
～
6cm
，三横指）
。

骨盆出口平面：坐骨结节间径（
8.5
～
9.5cm
）
，出口后矢状径（
8
～
9cm
）
。< br>
此外：髂棘间径（
23
～
26cm
）
，髂嵴间径（
25
～
28cm
）
，骨盆入口前后径（
11cm
）
，产科结
合径（
10cm
）
。

耻骨弓角度
90
°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面）
60
°。

48.胎动
3
～
5
次
/h
。胎动计数＞
30
次
/12h
为正常，＜
10
次
/12h
提示胎儿缺氧。
49.
胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经 。晚
期减速：胎儿缺氧（过期妊娠、羊水减少等）
。

50.
无应激 试验
NST
：反应型：胎动≥
3
次
/20min
，胎心率加 速＞
15bpm
，持续时间＞
15s
。
否则无反应型
+宫缩激惹试验
OCT
。

51.
双顶径
BPD
是胎头最大横径，成熟度最常用检查，＞
8.5cm
成熟，足月儿
9.3cm
。

52.
羊水卵磷脂
/
鞘磷脂比值（
L/S
）→ 肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。
淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.
喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

54.
流产＜
28
周，体重＜
1000g
（早期＜
12
周，
12
周≤晚期＜
28
周）
。
28
周≤早产＜
37
周。
37
周≤足月产＜
42
周。过期产≥
42
周。

55.
产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力）
，肛提肌收缩 力（协助先露
部盆腔内旋转）
。

56.
宫缩：节律性，对称性（起 自两侧宫角）
，极性（宫底最强）
，缩复作用。

57.
临产开始时 宫缩持续
30s
，间歇期
5
～
6min
。宫口开全后持续< br>60s
，间歇期
1
～
2min
。

58.
子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

59.
枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

60.
分娩机制：衔接 （双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降→俯屈→内
旋转（第一产程末完成，逆时针< br>45
°）→仰伸→复位及外旋转（顺时针
45
°）→胎肩及胎
儿娩出。

61.
临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。 初产妇先
宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.
第一产程：宫颈 扩张期。
12h
：潜伏期
8h
（临产～
3cm
）
； 活跃期
4h
：加速期
1.5h
（
3
～
4cm
）
，最大加速期
2h
（
4
～
9cm
）
， 减速期
0.5h
（
9
～
10cm
）
。
< br>63.
潜伏期每隔
1
～
2h
听胎心一次，活跃期每隔
15
～
30min
听一次，每次
1min
。

64 .
初产妇宫口扩张＜
4cm
，经产妇＜
2cm
，肥皂水灌肠。宫腔与 外界相通（胎膜早破、阴道
流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强
1h
内 分娩、严重心脏病）不宜灌肠。

65.
第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm
。胎膜破裂多在宫口开全时。每
5
～
10min
听一次 胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

66.
第三产程：胎盘娩出期 。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生
摸摸手。


评 分：
心率
（最终消失指标）
，
呼吸
（基础）
，
肌张 力，
喉反射，
皮肤颜色
（最灵敏）
。
8
～
10分正常；
4
～
7
分轻度（青紫）窒息；
0
～
3
分重度（苍白）窒息。

68.
新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

69.
产褥期：
6
周。子宫变化最大。子宫复旧需
6
周，娩出后宫 底在脐下一指，产后第
1
日略
上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6
周，非胎盘附着部位
3
周。急性乳腺
炎最常发生在产后第
1< br>个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血
红蛋白↑，白细胞早期较高， 血小板↑。
T24h
内略高，不超过
38
℃。呼吸深慢。恶露：血
性 （持续
3
～
4
日）
，浆液性（
10
日）
， 白色（
3
周）
。禁性交，
6
周后避孕。

70.< br>心衰高危期：妊娠
32
～
34
周，第二产程，产褥早期
2h< br>。

71.
早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫 颈口松弛，腹痛→
阴道流血。

72.
先兆流产：
出血少，
腹痛轻，宫颈口未开，
胎膜未破，子宫大小≈停经周数。
卧床休息，
黄体功能不足肌注 黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗
2
周阴道流血停止，
B
超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：
流血增多，
腹痛加剧，
宫口 已扩张或有妊娠物堵塞，
子宫大小≈或略＜停经周数。
刮宫术完全排出。

不 全流产：
妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。
刮宫术或
钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。

73.
稽留（过期）流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小＜停经周数，未闻及胎心。
凝血功能 正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：连续
3
次及以上流 产发生于同一妊娠月份。补充
VitE
、肌注黄体酮直至妊娠
10
周或超过以 往发生流产周数。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内 残留物，切不可
用刮匙全面搔刮宫腔。

74.
早产病因：胎膜早破（最常见 ）
，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收
缩。抑制宫缩（首选利托君）
，提高胎儿存活率。

75.
过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸 形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠
指征：宫颈条件成熟，体重≥
4000g
，胎动＜10
次
/12h
，尿雌激素
/
肌酐（
E/C
） ＜
10
等胎盘
功能减退征象。剖宫产。

76.
妊高症高危 因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，
肥胖，营养不良，羊水过多等 。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。

77.
轻度子痫前期：
BP≥
140/90mmHg
，
尿蛋白≥
0.3g/24h
。
重度子痫前期：
BP
≥
160/110mmHg
，
尿蛋白≥
2.0g/24h
，血肌酐＞
106
μ
mol/L
，血小板＜100
×
10^9/L
，
AST
、
ALT
↑。 子痫：继发
抽搐。

78.
解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立 即静注
10%
葡萄糖酸钙
10ml
。剧烈头
痛呕吐首选甘露醇。降压 首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗
24
～
48h
无好转，子
痫控制
2h
后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。


综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。

80.
妊娠剧吐
VitB1
缺乏致
Wernicke
综合征，
VitK
缺乏致凝血功 能障碍出血倾向。

81.
异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。

82.输卵管妊娠流产：
8
～
12
周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。

输卵管妊娠破裂：
6
周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵 管间质部妊娠破裂：
12
～
16
周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

83.
子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜
A-S
反应 呈过度增生分泌。宫颈
举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临 表：停经
史
6
～
8
周，
撕裂样剧痛，
阴道流血。< br>首选阴道后穹窿穿刺，
抽出暗红色不凝血。
B
超确诊，
表现为宫腔内空 虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。
治疗：期待疗法，化疗（要求 保存生育能力）
，手术。

84.
胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常 有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积＜
1/3
；Ⅱ度
1/3
；Ⅲ度＞
1/ 2
，突发剧痛，板状硬。
B
超确诊。并发症：
DIC
（最常见），产后出血，急性
肾衰，羊水栓塞。剖宫产。

85.
前置胎盘：多见于 妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病
变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层 发育迟缓，高危人群（与妊高症无关）
。临表：无痛性
反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎 先露高浮。
B
超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出
血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗 法（＜
34
周、体重＜
2000g
、胎儿存活、流血少、情况
好）< br>，剖宫产（最安全有效）
。

86.
双胎妊娠最重要并发症：妊高症。

87.
巨大胎儿：≥
4000g
。

88.
羊水过 多：＞
2000ml
。病因：胎儿
CNS
和消化道畸形。
B
超测定羊水最大暗区垂直深度
（羊水池）＞
7cm
。

羊水过少：晚 期＜
300ml
。病因：泌尿系统畸形。羊水池＜
3cm
。

89.
死胎：
20
周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

9 0.
急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期＞
160bpm
，严重＜
120bpm
，
晚期减速、
变异减速，
胎儿酸中毒
（
pH
＜
7.20
，
PO2
＜
10mmHg
，
PCO2
＞
60mmHg
）
。
尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，
NST
无反应型，晚期减速、变异减速。

91.
胎膜早破：无痛性阴道流液。