B细胞淋巴瘤分类

2021年2月18日发(作者：华素片)




这个图是非常重要的。对于我们理解这十几个
B< br>细胞淋巴瘤很有帮助。这个图有四层含义，
另外根据这张图我还要谈到两个问题。





第一层含义：幼稚的
B
细胞最初是 在骨髓里边，最初是干细胞然后往
B
细胞分化，是前驱
的
B
细胞，这 个细胞中等大小、有个核仁。这种细胞如果分化成熟以后就迁徙到外周的淋
巴组织里，比如：淋巴结、扁 桃体等，如果我们用淋巴结做一个例子，这个大的椭圆形就是
一个淋巴结，那么，刚好成熟的淋巴细胞就 是
B
１细胞，我们也叫做
“
童贞
”
细胞，就是
没受
到过抗原刺激的细胞，
它是最小的淋巴细胞，
迁徙到淋巴结皮质聚集成一堆
，
我们把它叫做
初级滤泡，如果不受到抗原刺激，就一直呆在这里。一但受到外来抗原刺激，B
１细胞开始
分化，有两个途径：一个是往上，马上变成了大细胞，变成了活化的淋巴样母 细胞或免疫母
细胞，
免疫母细胞实际上也是一种活化的淋巴样母细胞，
只是形态比较独 特，
有个中位的核
仁，胞浆比较丰富。另外，活化的淋巴样母细胞也是一种大细胞，有多个核仁 ，核仁靠边，
这种细胞是一种分裂状态，很活跃，当这些细胞进一步分化
，可变成比如说：浆母 细胞，再
分化成浆样细胞、浆细胞，最后变成了浆细胞，
（浆母细胞
-
浆样细 胞
-
浆细胞），
浆细胞是
B
细胞分化的最后的一个阶段．是终末的细 胞，是执行功能的细胞，是产生抗体的细胞
。所
以说，浆细胞是
B
细胞的最后 一个阶段．这是第一个分化的过程．
B
１细胞受到抗原刺激，
第二个分化途径，就是细 胞变大，变成了滤泡母细胞，然后再进一步分化，很快！
滤泡母细
胞很短暂，它很快就分化成了 中心母细胞，中心母细胞再进一步分化成熟变成了中心细胞，
从中心母细胞的大细胞变成了
中等 大小的细胞、
核不规则的细胞
，
这种细胞就相当于大细胞
象是脱水、萎缩、皱 巴才能够缩小，所以说，它的核是不规则的，
我们看到那些中等大小、
不规则的细胞就是中心细 胞
．

当有了中心母细胞和中心细胞以后，
原来的初级滤泡就有了生发中心，
有了生发中心的滤泡
就叫做次级滤泡
．
中心细胞如果跟抗原信息吻合上
（通过树状突细胞把抗原信息传递给中心
细胞）
，
中心细胞就进一步分化就出去了、
成熟了，
如果中心细胞没有跟抗原吻合上，
那么，
中心细胞就凋亡了．
所以说，
在生发中心中我们可看到很多组织细胞吞噬了很多核碎片，
这
些核碎片就是 凋亡的中心细胞．
如果中心细胞成熟、
出去以后，
它就可以变成了边缘带细胞，
在进一步成熟以后，就变成了
B
２细胞
．
B
２细胞就是我们所说的 记忆细胞，受到抗原刺激
以后，
最后免疫反应还会留下一部分细胞，
作为记忆细胞接受 第二次抗原刺激时，
可以迅速
反应，这就是
B
２细胞．
B
２ 细胞和边缘带细胞可以进一步分化成熟变成浆细胞．这时的浆
细胞跟刚才一样也是终末细胞，
也 产生抗体
．
但是，
这两条途径分化出来的浆细胞产生的抗
体是不一样的，从上面的途径分化出来的浆细胞产生的是非特异性抗体，
从下面的途径，
经
过生发 中心出来的，是产生特异性抗体
．所以说，如果我们做个比喻的话，上面的分化过程
浆细胞产生 的是
炮弹
，
而下面经过生发中心出来的产生的抗体是
导弹
，
专门针对抗原去进行
反应的；那么，生发中实际上就是导弹的加工厂．现在我们清楚，为什么生发中心能 够制造
导弹，
就是由于生发中心这些细胞经过了基因重排、
经过了自身的突变、
经过了自然的选择，
只有经过自然选择的中心细胞跟抗原吻合上了，
它才能出去，
没 有选择上的中心细胞，
它自
己就凋亡了．
所以说，
凡是选择上的这些都是能够 针对抗原的细胞，
它产生的抗体是一种特
异性抗体．这是第一层含义．就是这个图的直接含义．






第二层含义：
我们现 在都知道，
淋巴瘤的发生和其他有些肿瘤发生是不一样的，
其他肿瘤发
生往往从干细胞 就开始了，所以，有些提法就说：你不要说它是哪一源，你就说它是分化就
行了．因为你弄不清楚它是从 哪地方来的，往往是从干细胞来的，但是，淋巴瘤往往不是这
样的，
淋巴瘤的产生往往是在这些 正常的淋巴细胞分化的某一个阶段出了问题，
它变成了淋
巴瘤．比如说，在骨髓里的这些细胞： 干细胞或者前
B
细胞、前驱
B
细胞，如果这个细胞
发生了问题，变成了淋巴瘤，
就叫做
急性淋巴细胞性白血病或者前驱淋巴母细胞淋巴瘤
；
如
果
B
１细胞出了问题，它可以发生
两个淋巴瘤
：一个是套细胞淋 巴瘤，
第二个是小淋巴细胞
性淋巴瘤
/
慢性淋巴细胞白血病．如果是生发中心 里的这些细胞出了问题，它变成了淋巴瘤
有
四个
：
一个就是滤泡性淋巴瘤，< br>这个细胞成分就是中心母细胞和中心细胞构成的，
从形态
学上看就象滤泡一样，一个结节 、一个结节，保留了原来滤泡的形态；第二个是
从滤泡母细
胞发生的淋巴瘤
----< br>博基特淋巴瘤
；
第三个从中心母细胞发生的淋巴瘤
----
弥漫大B
细胞淋巴
瘤；还有一个淋巴瘤，认为从生发中心来的
----
霍奇金淋 巴瘤，霍奇金淋巴瘤认为是从生发
中心细胞或者是经过了生发中心细胞发生的淋巴瘤，
因为从现在遗传学上来看，
它都是有基
因重排，并且经过了自身突变，所以说，一定经过了生发 中心．
我们把生发中心里细胞认为
可以产生四个淋巴瘤．
当中心细胞出来以后到了边缘 带
,
边缘带产生的就是边缘带的淋巴瘤
,
在分类中间
,
有三 个边缘带的淋巴瘤
,
一个是淋巴结里边的边缘带细胞淋巴瘤
,
还有一个是脾< br>脏边缘带
B
细胞的淋巴瘤
,
再一个是黏膜相关组织的边缘带细胞发生的 淋巴瘤
.
是根据它所在