盆腔脓肿查房

2021年2月18日发(作者：荠菜热狗)




护理病例讨论



时间：
2013
年
04
月





内容：
10
床



吕丽萍





主讲人：韩云霞





盆腔脓肿


时

间：
2013
年
04
月
17
日

主持人：
胡长珍

主讲人：
韩云霞

参加人员：
何爱姣

项红英

祝继荣

许国姣

文晓红

吕雪芹

王艳萍

廖

群

施銀香

邹

怡

吴

婷

张

琪

翟

秀

曹乐乐


一、病例

1
、基本信息：

床号：
10
床

姓名：吕丽萍

性别：女

年龄：
42
岁

住院号：
69285
婚姻状况：已婚

民族：

汉族

职业：无

入院时间：
2013.04.08

2
、简要病情：
< br>患者因“腹痛
10
天，
B
超发现盆腔囊性包块
1
天” 于
2013
年
04
月
08
日收
治入院。平素月经规 则，末次月经：
2013
年
03
月初。
10
天前患者觉下腹 痛，渐
加重，并伴腰部胀痛，大小便正常，无肛门坠胀。曾在外院就诊，尿
HCG
（— ）。
04
月
07
日武警医院
B
超示：双肾未见明显异常，盆 腔囊性包块，节育环位置正
常。今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“盆腔包块待查？”收入我科。 入
院时体温：
36.2
℃，脉搏：
80
次
/
分，呼 吸：
20
次
/
分，血压：
84/66mmHg
，体重：46kg
，神志清楚，感左下腹疼痛及腰部胀痛，无阴道出血，纳差寐差，体力差，
舌黯，
脉弦细。
辩证分析：
本病当属祖国医学
“癥瘕”
肾虚血瘀证范畴。< br>肾藏精，
主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。患者瘀血久积，化精乏源，亦可成肾
虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。入院后完善相关辅助检查，于
04
月
08日在连硬外麻下行左卵巢部分切除加腹膜后脓肿引流术，
术中陶氏腔与腹膜后分
别置两引流 管，
术后将切除组织送病检，
吸出脓液做细菌培养，
病检结果为左卵
巢组织化 脓性炎，脓液培养
2
日无细菌生长。术后给予抗炎、补液及对症治疗。
04
月
11
日拔除盆腔及腹膜后引流管。目前患者腹部伤口已拆线，伤口愈合好，
无腹痛及阴 道出血。


3
、诊断：

中医诊断：
癥瘕（肾虚血瘀证）

西医诊断：
盆腔脓肿


4
、治疗及护理

治疗：

西医治则：完善相关检查、行剖腹探查术，给予抗炎、补液及对症支持治疗。

中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。


护理：

术前护理

1.
情志护理：患者入院后向其讲解疾病的形成及手术必要性，并 做好解释，增强
患者安全感，
消除其紧张恐惧心理。
让患者知道一旦脓肿破裂可能引起 严重的急
性腹膜炎直至败血症，
危及生命，
使患者以良好的心态接受手术治疗，
有助于手
术治疗的顺利进行。

2.
配合做好术前检查
:
如血、尿常规检查，肝肾功能，出凝血时间，血型及交叉
配血试验，胸片，心电图及妇科检查，以了解患 者有无手术禁忌证，评估手术耐
受性，提高手术安全性。

3.
皮肤准备：备 皮（上至剑突下，下至大腿上
1/3
包括外阴两侧腋中线）。

4.
膳食护理：患者为急诊手术，术前指导其禁食禁饮
4
小时。

5.
膀胱准备：术前留置导尿，避免手术中误伤膀胱。

6.
其它准 备：术前遵医嘱做药物过敏试验，配血。协助患者取下首饰，并准备好
病历等必需用物带至手术室。病人 进入手术室后，铺好麻醉床，床上备有中单，
备好心电监护仪、沙袋、腹带等用物。

术后护理

1.
病情观察：向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血 量、手术范围、
术后有无特别护理要求等，
并做好记录。
上心电监护密切观察患者生命 体征，
检
查静脉输液通路是否通畅、
腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、
阴道有无出
血、
尿管是否通畅及尿液的量和性质、
全身皮肤情况，
盆腔及腹膜 后引流管是否
通畅、引流液的性状及量。腹部压沙袋
12
小时，防止出血。

2.
麻醉后护理：该患者麻醉方式为硬膜外麻，术后指导其去枕平卧
6
小时， 以免
发生头痛，
术后
6
小时后协助其取半卧位，
有利于积液聚于直肠 子宫陷凹通过引
流管排出。

3.
膳食护理：肛门未排气前禁饮食，遵医嘱给 予陈皮泻叶泡水温服。排气后给予
清淡易消化的半流质饮食，排便后可进普食，根据病情变化逐渐加量， 进蛋白质
及新鲜的蔬菜水果，以增强体质，提高机体免疫力。

4.
盆腔及腹膜后引流管的护理：

（
1
）保持引流管通畅：按时巡视病 房，观察引流液的颜色、性质、量，每次观
察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞 引流管。

（
2
）确保引流管固定有效

：将引流管固定于 床旁，床上翻身活动时避免牵拉、
折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角， 不超过引
流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染。防止患者因术后麻醉未
完全清 醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外。

（
3
）加强护理观察

：根据引流管的位置或作用不同，在引流管上 做清楚标识，
更清楚的了解引流液的颜色、性质、量与可能出现的并发症的关系。

（
4
）定时更换引流袋

：引流袋每日更换
1
次。 更换前应先夹闭引流管，倾倒引
流液。更换时要求严格执行无菌操作原则，更换完毕再次挤捏引流管。< br>
（
5
）拔管后护理：术后
2-3d
拔出引流管
2 -3cm
，观察引流液的量和颜色，待没
有引流液流出后拔管。
拔管
24h< br>内应指导患者健侧卧位，
注意观察敷料是否清洁、
干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿 等，发现异常及时报告医生进行处置。该
患者拔管后局部皮肤无红肿等异常现象。

5 .
落实基础护理：患者禁食期间做好口腔护理，保持外阴部清洁，每日会阴擦洗
一次，预防逆行 感染
。

6.
排尿情况：术后
23h
拔尿管，鼓励患者自行 排尿，该患者拔尿管后排尿通畅，
无尿路感染等膀胱刺激症状
。























出院指导

出院前做好健康宣教，
说明盆腔脓肿容易复发，
嘱患者注 意个人卫生，
要加
强营养，进食高营养易消化饮食，增加机体抵抗力，如有下腹不适或疼痛，应 及
时就诊，早期诊断，早期治疗。